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- """"'.º' 'S!l llWI> ,..?,$,,,U MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Dirección General Adjunta Médica 28. Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades eesarreuadas en pacientes externos Código: MPG·INCAN·2005 Rev.2 Hoja: 1 de7 28.· PROCEDIMIENTO PARA DIRIGIR Y COORDINAR LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN PACIENTES EXTERNOS INSTITUTO NACIONAL DE OOJCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI C.P.14080 México D.F. Tia/pan 2 6 MAY 2009 REGISTRADO POR LA SUBDIRECCIQN DE PLANEACION CON OFICIO No. DGPOP/07/02657 DE FECHA 26 DE MAYO DEL 2009, LA DIRECCION GENERAL DE PROGRAMACION, ORGANIZACION Y PRESUPUESTO OE LA SECRETARIA DE SALUD, EMITID OPINIDN TECNICO·ADMINISTRATIVA DE ESTE PROCEDIMIENTO. / CONTROL DE EMISIÓN Autorizó: Julio 2008 ernández Subdirectora de Serví Auxiliares de ratamiento Firma Nombre . ·Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28. Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades eesarreuadas en pacientes externos

Código:

MPG·INCAN·2005

Rev.2

Hoja: 1 de7

28.· PROCEDIMIENTO PARA DIRIGIR Y COORDINAR LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN PACIENTES EXTERNOS

INSTITUTO NACIONAL DE OOJCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P.14080 México D.F. Tia/pan 2 6 MAY 2009

REGISTRADO POR LA SUBDIRECCIQN DE

PLANEACION CON OFICIO No. DGPOP/07/02657 DE FECHA 26 DE MAYO DEL 2009, LA DIRECCION GENERAL DE PROGRAMACION, ORGANIZACION Y PRESUPUESTO OE LA SECRETARIA DE SALUD, EMITID OPINIDN TECNICO·ADMINISTRATIVA DE ESTE PROCEDIMIENTO.

/ CONTROL DE EMISIÓN

Autorizó:

Julio 2008

ernández Subdirectora de Serví Auxiliares de

ratamiento Firma

Nombre

. ·Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28. Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades desarrolladas en pacientes externos

Código:

MPG-INCAN-2005

Rev. 2

Ho)a: 2 de7

1.0 Propósito.

1.1 Diagnosticar el tratamiento más adecuado para el paciente externo con padecimientos oncológicos que acude al Instituto Nacional de Cancerología.

2.0 Alcance.

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, a través del Área de Radiodiagnóstico; Área de Laboratorio Clínico; Área de Tomografía Axial Computarizada y Ultrasonográfica; Área de Medicina Nuclear y Área de Hematología y Banco de Sangre y a la Subdirección de Contabilidad y Finanzas, a través del Área de Tesorería.

3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos.

3.1 Es responsabilidad de la Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, a través de las Áreas de Radiodiagnóstico, Laboratorio Clínico, Tomografía Axial Computarizada y Ultrasonográfica, Medicina Nuclear y Hematología y Banco de Sangre, lo siguiente:

• Vigilar que cualquier paciente atendido tenga la solicitud elaborada y autorizada por el médico tratante si son pacientes del Instituto y si son pacientes de otras instituciones deben ser autorizados por la Dirección General Adjunta Médica.

• Proporcionar la cita de acuerdo a su próxima visita.

• Informar al paciente como debe presentarse para la realización de los exámenes.

• Revisar que el paciente haya efectuado el pago correspondiente en el Área de Control y Referencia de Pacientes y que se lleve a cabo el pago antes de realizar el estudio corres pendiente.

• Hacer cumplir los horarios establecidos para realizar la toma de muestras.

• Supervisar que el' paciente que se le dé el alta en el sistema de cómputo de las Áreas para agilizar los trámites y emitir etiquetas de reconocimiento.

Julio 2008

Firma

Fecha

Nombre

3.2 La Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, tendrá a su cargo las siguientes Áreas: Radiodiagnóstico, Laboratorio Clínico, Tomografía Axial Computarizada y Ultrasonográfica, Medicina Nuclear y Hematología y Banco de SaRiQ�UTO

. '"'� 111 NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 México D.F. Tia/pan 2 6 MAY 2009

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28. Procedimiento para dirigir y coordinar ras acilvidades desarrolladas en pacientes externos

Código:

MPG-INCAN-2005

Rev.2

Hoja: 3de7

4.0 Descripción del procedimiento.

de

1.0 Envío de paciente al Área de Referencia, indica realice pago

1.1. Envía al paciente con la Solicitud de Estudios Radiológicos. Laboratorio Clínico, Tomografía <;;omputada y Medicina Nuclear (original y copia) al Área Médica de Area de Referencia de la Subdirección y se le pide referencia que vaya a pagar el costo del estudio.

• Solicitud

2.0 Recepción, otorga cita, registra y da indicaciones

2.1 Recibe la. Solicitud del estudio correspondiente y otorga cita, la cual· registra en el carnet de citas del paciente y le da indicaciones para que se prepare físicamente.

• Solicitud I Carnet

Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento (Áreas a su cargo)

3.0 Recepción de paciente, cobro y envío al área de referencia

3.1 Recibe al paciente y fija presupuesto en la solicitud, cobra el estudio y entrega una factura y dos copias como comprobante de pago, imprime en las solicitudes el sello de pagado y le pide que acuda al Area de Referencia de la Subdirección.

• Solicitud I Factura

Subdirección de Contabilidad y Finanzas (Área de Tesorería)

4.0 Recepción de paciente, verificación y realización de estudio

4.1 Recibe al paciente, verifica el comprobante de pago y la leyenda ytorna el estudio correspondiente al paciente y le da las últimas indicaciones para su cuidado.

• Factura

Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento (Áreas a su cargo)

5.0 Interpretación de estudios y documenta en formatos

5.1 Interpreta los estudios realizados al paciente y los documenta en el reverso de cada formato y/o en hojas membretadas del Instituto.

• Estudio

Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento (Áreas a su cargo)

Firma

6.0 Obtención de interpretaciones y envío para su archivo al expediente

Julio 2008

CONmOL DE EMISIÓN

6.1 Obtiene una copia de las. interpretaciones y . . . . . envía el original al Area de Archivo Clínico para que Subdlreccíón de Servicios se anexe al expediente clínico y firma de recíbido Auxiliares de Diagnóstico en la copia del estudio. INSTI ��MIL'ñ�.cANCEROLO IA

• Estudio Av. ��1;ro1Yo�t'oí�Sección 1

Julio 2008 Fecha

Nombre

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MANUAL DE PROCEDfMIENTOS Código:

fr.;·· Dirección General Adjunta Médica MPG·INCAN-2005

(j � i.'/ : S:004ol.l01 \ÁWÚ 28. Procedimiento para dirigir y coordinar tas actividades �) Rev.2 ••• ; •• Wl.11 U, �

desarrolladas en pacientes externos "' ,.

&'. Hoja: 4 de7 • ,,.o';

7.0 Conserva estudio, registra en control diario que envía a la Dirección General Adjunta Médica

7.1 Conserva copia del estudio en el Área de Referencia de la Subdirección y registra en el control diario del Área el cual envía a la Dirección General Adjunta Médica.

• Estudio Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento (Áreas a su cargo)

TERMINA EL PROCEDIMIENTO

Juio 2008

CONTROL DE EMISIÓN

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P.14080 México D.F. Tlalpan 2 6 MAY 2009

� REGISTRADO POR LA

Julio2008

Firma

Nombre

Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28. Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades. desarrolladas en pacientes ax.ternos

Código:

MPG·INCAN-2005

Rev.2

Hoía: 5 de7

5.0 Diagrama de Flujo

Afea Médica ce Relerencia Sul>direcci6n ere Serv Auxiliares de Diagnóstico y Iratamtsmc (Areas a su cargo)

Subdirección de Conlabilierad y Finanzas (Area ere Teeorería)

1NIC10

4

3

5

Recepción de paciente.

verificación y realización de

eetudio

2 I Envio de pacle nte al Área

Cle Referencia, indica realice

I pago

Interpretación de estudios y documenta en

forma toa

6

Obtención de interpretaciones y envío para su

arcl1ivo al : exped<ente

7

Autorizó:

Conserua estu- dio. registra en control diario q'

envía a la Oirecc. Gral. Adj. Médica

( TERMINO

CONTROL DE EMISIÓN

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROL IA Av. San Fernando No. 22 Col. sección I

C.P. 14080 México D.F. Tlalpan 2 6 MAY 2009

REGISTRADO P �--��--���--��������.L--1,¡:..._..,.,._-..;1__,,.......::..,;,,::-...;...;:.;...:.:;�;...,1,->µ.,J�

Julio 2008

Nombre

Fecha

Firma

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28. Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades desarrolladas en pacientes externos

6.0 Documentos de referencia

.ll,o�ume.nt� · ..... ,

Decreto por el cual se crea el Instituto Nacional de Cancerología

Ley de los Institutos Nacionales de Salud

Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de Cancerología

Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud

7 .O Registros

Código:

MPG-INCAN-2005

Rev.2

Hoja: 6 de7

No Aplica

No Aplica

No Aplica

No Aplica

- Expediente

a.o Glosario

Subdirección de Servicios Paramédicos (Área de

Archivo Clínico)

Nombre del paciente y número de expediente

8.1 Carnet de citas.- Señalamiento, asignación de día, hora y lugar para verse y hablarse dos o más personas.

8.2 Estudio.- Que está siendo objeto de estudio o análisis.

8.3 Recepción.- Hacerse cargo de lo que le dan o le envían.

8.4 Solicitud de Estudios.- Memorial en que se solicita algo.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. Stn Ftrn1ndo No. 22 Col. Sección XVI

C.P.14080 M�xico D.F. Tlalpan 2 6 MAY 2009

- Nombre

Firma

Fecha Julio 2008

CONTROL DE EMISIÓN

Julio 2008

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Dirección General Adjunta Médica

28, Procedimiento para dirigir y coordinar las actividades desarrolladas en pacientes externos

Código: MPG-INCAN-2005

Rev.2

Hoja: 7de7

9.0 Cambios de esta versión

mbior�.· ·,., ,',,•,

I' ', 1,

, ' ···�11

:.:·"::·"'.:�t:1�:·:··, No aplica No aplica No aplica

10.0 Anexos

10.1 Carnet de Citas

10.2 Solicitud de Estudios Radiológicos, Laboratorio Clínico, Tomografía Computada y Medicina Nuclear

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fern¡ndo No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 México D.F. Tlalpan 2 6 MAY 2009

Nombre

Firma

Fecha Julio 2008

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8 Cuota por Consulta ---------

Fecha _9 T.S . .......,,._ _

INSTRUCCIONES PARA ASISTIR

A LA

t.s.: Nac:iona.l de Cancerología

AV. SAN FERNANDO No. 22 14000 MEXICO. D.F

TARJETA DE CITAS

CONSUt;l'A EXTERNA

Jra. Sírvase cumplir su cita cuya fecha y hora se le anotan en esta tarjeta para que sea atendido lo más rápido posible.

2a. Al abandonar la consulta IiO deje de pasar por la Mesa de Citas para que se haga su cita de la próxima consulta.

2 Servicio--------------

15592

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 Mexico D.F. Tlalpan

2 � MAY ·2009 '# .�iJ�\ REGISTRADO POR LA !. � . SUBDIRECCJQN DE �b • , •. · PLANEACION

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Ir\ 1\ .J L Ir\ U C: l..., 1 1 r.» REG1STR.O NUM. _

FECHA SERVICIO M.C. FECHA HORA SERVICIO M._G.

i----- 1

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:···- --- ,-- ___ ·· --i--

· ---······· J'-- ·----- --

-----1-- ---------- - .. - - "i -- - - -· -- -· ¡ ·- -t- - - - - - - - - - -

===== ==r==========- ,--··--···-_J_ _ _¡,_ ..1- _ _.. ..1-_..1- .._ -·

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,.-..

1NSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 Méx_ico D.F. Tlalpan

? fi MAY 201.h1 REGISTRADO POR LA

SUBDIRECCIO}J DE PLANEACION

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-

-

INSTRUCTIVO DE LLENADO

TARJETA DE CITAS

1. Indica el nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s).

2. Indica el nombre del servicio que atiende al paciente para el diagnóstico y , tratamiento.

3. Indica el número del registro. de acuerdo al control asignado por la mesa de citas.

4. Indica la fecha en la cual fue asignada la cita al paciente, iniciando por el día, mes y año.

5. Indica la hora exacta en la cual el paciente es atendido por el servicio correspondiente.

6. Indica el nombre del servicio que atiende al paciente para el diagnóstico y tratamiento.

7. Indica el número del consultorio que atiende al paciente.

8. Indica el costo asignado por consulta al paciente.

9. Indica la fecha en la cual fue asignado el costo de la consulta.

10. Nombre de la Trabajadora Social que elabora la tarjeta de citas.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 México D.F. Tia/pan 'i fi MAY 7.009

f°k�REGISTRAOO POR LA �� "f.} SUBO/RfCCJO.N DE �· PLANEACION

\ '

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1 nstituto Naciona, de Cancerología

' OEPARTAMENtO DE MEDICINA NUCLEAR SOLICITUD OE ESTUDIO

( 1 ) TIENE ESTUOiO PREVIO SI NO

EN ESTE DEPARTAMENTO? ( ) ( )

NOMBRE: ( 2)

[XP.No.: ( 3)

EDAD (4)

MASCULINO { { 51

FEMENINO (

SERVICIO (61 EXTERNO( ) ( 11 CAMA (81

NEOPlASIA PRIMARIA (9} ETAPA CLINICA ( 11 I METASTASIS ( 1 O J TIEMPO DE EVOLUCION ( 12 J

1

PADECIMIENTO ACTUAL \ \ 1

: ( 13)

.,,...._ ( 14 J . ( 15 J ( 16 I )TROS ESTU010S TIENE RX TIENE TAC

ES TUOIOS QUE SOUC1 TA: ( 17) ( ) CENTELLEOGRAFIA RENAL ( ) RASTREO CON GALI0-67 ( ) CEN TELLEOGRAFIA BIUAR ( ) CENTB.LEOGRAFLA OSEA ( ) CENTELLEOGRAflA VASCULAR ( ) CENTELLEOGRAFIA HEPATICA ( ) RASTREO CON 1·131 ( ) CENTELLEOGRAFIA UNFATICA l ) RASTREO CON FIBRINOGENO ( ) CENTELLEOGRAFIA nROIDEA ( ) RASTREO CON lo-111 ( ) CENTELLEOGRAFIA CEREBRAL ( ) ornos ESTUOlOS ( SEÑAlAR):

( ) CENTELlé.OGRAFIA PULMONAR

PROPOSITO OEL ESTUDIO

( 18 J

. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI C.P. 14080 México D.F. Tlalpan

PROPOSITO 2 6 MAY 2üf� TRATAMIENTO CON RAD10ISOTOPOS

( 19) (j(\ REGIJ, RADO POR LA (20) ) SUBDIRECCI� DE

�"'"'' · PLANEACI N .--

\

SOUCITA EL ESTUDIO

. ( 22 l · MED1CO ADSCRITO

( 21 I FECHA -----------

( 23 J

MEDICO RESIO€ITTE

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR SOLICITUD DE ESTUDIO

(Estudios de Gabinete)

1. Marcar si o no según sea el caso si se ha realizado anteriormente un estudio en el Departamento de Medicina Nuclear.

2. Nombre del paciente empezando por apellido paterno, materno y nombre.

3. Número del expediente clínico del paciente.

4. Edad del paciente.

5. Marcar con una cruz según sea el caso, si es hombre es M (Masculino) y si es Mujer es F (Femenino).

6. Nombre del servicio que solicita el estudio. \

- 7. Anotar con una cruz si el paciente es Externo.

8. Número de cama en que se encuentra el paciente.

9. Neoplasia primaria.

10. Metastasis

11. Etapa Clínica

12. Tiempo de evolución.

13. Padecimiento actual.

14. Mencione si se han realizado otros estudios.

15. Mencione si le han realizado placas de rayos X.

16. Mencione si le han realizado estudios de tomografia axial computada.

.,

19. Propósito

17. Marque con una cruz el n?mbre del �studio que soliqN9T�WAefefffittOE�Affl.OG/A otros el nombre del estudio que requiere. Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

. . . . C.P. 14080 México D.F. Tlalpan 18. Describa el propósito del estudio. ·

? 5 MM 200�

'I }t\ REGISTRADO POR LA t t . SUBDiRECCIQN DE

PLANEACION

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR SOLICITUD DE ESTUDIO

(Estudios de Gabinete)

FORMATO 15660

20. Tratamiento con radioisotopos.

21. Fecha de elaboración de la solicitud {día, mes, año).

22. Nombre y firma del médico que solicita el estudio.

23. Nombre del médico residente

\

\

-

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San-Fernando No. 2 2 Col. Sección XVI

C.P.14080 México D.F. Tia/pan � íj MAY 2ooq

t'f../\ REGIS íRADO POR LA t f t SUBDIRECCIO,N DE �"-,,;'' PLANEACION

Page 14: U llr¡

Nombre:

3 SeNicio:

6 Diagnóstico:

7 Examen Solicitado:

Edad 4

Expediente No.

Sexo 2

Instituto Nacional, ae Cancerología EORMATO LAB-154� ·, so11c1tud al Lab\,�atorio Cl(nico

8

9

México, D.F., a

Solicitado por et Dr.

de -�· 16598

INSTITUTO NACIONAL DE CANCER.QLQ.GIA Av san Fernando No. 22 Ce!. Sewon XVI

· C.P. 14080 México D.F. Tlalp2n

2 6 MAY 2009 � !.�� REGISTRADO POR LA E . . '" SUBDIRECCIO"N D

PLANEACluN

Page 15: U llr¡

INSTRUCTIVO-DE LLENADO

SOLICITUD AL LABORA TORIO CLINlCO (Estudios de Laboraiono)

FORMATO L/\B-15596

1. Nombre del paciente empezando por apellido paterno, materno y nombre.

2. Número del expediente clínico del paciente.

3. Nombre del servicio que remite al paciente al Laboratorio Clínico.

4. Edad del paciente.

5. Marcar con una cruz el sexo del paciente, s�s hombre es M (Masculino) y si es Mujer es F (Femenino). 1

6. Padecimiento (diagnóstico) del paciente.

7. Nombre del examen clínico solicitado.

8. Fecha (día, mes, año).

9. Nombre del médico que solicito el estudio.

10. Firma del médico que solicito el estudio.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROlOGf A Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 México D.F. T!alpan

2 6 MAY 2009

'I ·,�t REGISTRADO POR LA ' 1'" ' SUBDIRECCIQN DE

' PLANEACION

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Instituto Nacional de c-;«: MEXICO D. F.

SOLICITUD DE ESTUDIOS RAOIOLOGICOS

��:t�:::: {;_t Sexo ·.·.·.·_-J{f.·.·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_·_· .. ·.·.·.i��ha�x_P_jtf�t·e·�-��·::

.• 121::::::::::::::

::::: .. ::::::::: Externo O 6 l l�_ter�.? __ q g�ma . l 7.1 Servicio que solicita ( 8}

Datos clínicos o diagnóstico de presunción

{91

Región u órgano por explorar: ( 1 O)

\

( 11 I Nota: esta solicitud debe ser llenada a máquina o letra de molde para evitar pérdida de tiempo en ta obtención de datos.

·········-······ ·····-- ·······---·- ·······················-·-··············· Nombre y firma del médico del servicio

20259

INSTITUTO NACIONAL OE CANCEROLOGIA Av. S3n Fernando No. 22 Ce!. Seccón xvr

C.P. 14080 México D.F. Tlalp2n

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOLOGICOS (Estudios de Gabinete)

1. Nombre del paciente empezando por apellido paterno, materno y nombre.

2. Número del expediente clínico del paciente.

3. Edad del paciente.

4. Sexo del paciente, si es hombre es M (Masculino) y si es Mujer es F (Femenino).

5. Fecha (día, mes, año).

6. Anotar con una cruz si el paciente es Externo o Interno.

7. Número de \ma en que se encuentra el paciente.

8. Nombre del servicio que solicita el estudio.

9. Datos clínicos o diagnóstico posible (padecimiento).

l O. Nombre de la región o del órgano que va a ser explorado.

11. Nombre y firma del médico del servicio que solicita el estudio.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Sección XVI

C.P. 14080 México D.F. Tlalpan

2 6 MAY 2Gi)9

l'i�\ REGISTRADO POR LA t� lf J SUBDIRECCIQN DE

!<loo<·'· PLANEACION

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- Instituto Nacional de Cancerología

SOLICITUD DE TOMOGRAFÍA COMPUl"ADA

FECHA: __. ..... 5...__ _

NOMBRE; ¡ 1 ) EXPEDIENTE No.: ( 2 ) ·�-----------� . __ _.:....;;..:_ _ EDAD: 13) SEXO. ( 4 )

EXTERNO l 6 ) INTEmK CAMA ( 7} SERVICIO QUE SOLICITA ('--8....:. ) _

TORAX O MEDIASTINO O CORAZÓN O OTROS_ · ----

COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR COLUMNA DORSO - LUMBAR COLUMNA CERVICO - DORSAL COLUMNA POST - MIELOGRAFIA

MUSCULO ESQUELÉTICO

o HOMBRO o BRAZO o PELVIS o FEMUR o OTROS: o TC TRIDIMENSIONAL o REGIÓN: o TC HELICOIDAL

o VASCULAR o OTROS:

TOMOGRAF A COMPUTADA DE ALTA RESOLUCIÓN

19) ABDOMEN O ABDOMEN COMPLETO O HEMIABDOMEN SUPERIOR O HIGADO O VIAS BILIARES O BAZO O PAN�EAS O RIÑON O RETROPERITONEO O PELVIS O AORTA O OTROS:

NEURO I CABEZA Y CUELLO

O GRANEO O O FOSA POSTERIOR O O SILLA TURCA O O ORBJTAS O O MACIZO FACIAL O O SENOS PARANASALES . 0 O MANOiBULA O PROGRAMA DENTAL O OIDOS O LARIN¡ O ORO • \tSOFARINGE O CUELL

OBSERVACIONES: 0 SIN CONTRASTE (SIMPLE) l 11 ) ! 1 O)

0 CON CONTRASTE ENDOVENOSO: 0 IONICO O NOIONICO

_[ DIAGNOSTICO I DATOS CLINICOS 112) -------·-------------------.

· NOTA: ESTA SOLICITUD debe ser llenada a maQUllla o letra de moldo, · para evitar perdida ue tien,po en ra obtellcion de datos.

113 l NOMBRE Y F1RMA DEL MÉDICO DEL SERVICIO

20277

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Av. San Fernando No. 22 Col. Seeeión XVI

C.P. 14080 México D.F. Tlalpan

2 5 MAY 2v:lS {'t :-- •... REGISTRADO POR LA \ i -: SUSDIRECCIQN DE

,. .... ·· PLANEACION

Page 19: U llr¡

INTERPRETACION RADIOLOGICA

EST. RADIOLOGICO No. (_ J 4_) _

FECHA DEL ESTUDIO __ ·'f._ · _(_ 1_ 5 ) _

\ ( 16 J

\ CONCLUSIONES

Q ( 17)

FECHA: (_ IS_ l _ ( 19)

NOMBRE Y FIRMA DEL RADIOLOGO

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEAOLOGIA Av. San Fern;nc!o No. 22 CoL Sección.XVI

C.P. 14080 México D.F. Ilalpan

í fi MAY 20(J�

,/·� : .. \ REGISTRADO POR LA \. � i SUBDJRECCIO.N DE . � •. ·· PLANEACION

--- - --- --- --- --- --- ---

Page 20: U llr¡

INSTRUCTIVO DE LLENADO

SOLICITUD DE TOMOGRAFIA COMPUTADA (Estudios de Gabinete)

FORMATO 15599

1. Nombre del paciente empezando por apellido paterno, materno y nombre.

2. Número del expediente clínico del paciente.

3. Edad del paciente.

4. Sexo del paciente, si es hombre es M (Masculino) y �i es Mujer es F (Femenino).

5. Fecha de elaboración de solicitud (día, mes, año).

6. Anotar con una cruz si el paciente es Externo o Interno.

7. Número de cama en que se encuentra el paciente.

8. Nombre del servicio que solicita el estudio.

.,._ 9. Nombre de la región o del órgano al que se le realizará la tomografía axial computada.

I O. Observaciones (si el estudio va ser sin contraste (simple) o con contraste endovenoso ).

11. Observaciones (si el estudio va ser iónico o no iónico.

12. Diagnóstico (padecimiento) y datos clínicos.

13. Nombre y firma del médico del servicio.

J 4. Número del Estudio Radiológico.

15. Fecha en que se realizo el estudio radiológico (día, mes, año).

16. Descripción de la interpretación radiológica.

17. Conclusiones del estudio radiológico

19. Nombre y firma del radiólogo que interpreto el estudio radiológico.

18. Fecha (día, mes, año) en se que concluyo la interpretación radioJNIT4fiUTNACIONAL DE CAN conclusiones. Av. San F!rnando No. 22 Col. s

C.P. 14080 México D.F. TI ?. 6 MAY 2009

� .. ·"1; REGlSTRADO R lA E....¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiil¡;¡¡lf¡¡iiiiliil-�Will��DE PLANEAC10N