u-Health in Special Circumstances (Airplane, Ship)

가천의대 길병원 임용수

Yongem@gilhospital.com

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Content

1. 개요

II. 국내외 사례 및 동향

III. 향후 발전 방향

IV. 결론

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현재의 원격진료(I)

병원

의료기관

의료법에 명시한 원격진료 교정기관내 의무실

의료원

보건소, 보건지소

보건진료소

u-Health / 원격모니터링

의료기관

비의료기관

사회복지 시설

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휘트니스 센터

동사무소

? ?특수상황

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의사의료법에 명시한 원격진료

치과의사

한의사

간호사

u-Health / 원격모니터링

환자(보호자)

조무사

기타 비 의료인

의사치과의사한의사

? ?특수상황

현재의 원격진료(II)

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원격의료서비스의종류 (정보통신단체표준)

유형 주요내용

원격진료

의료취약 지역 또는 기관에서 현지의 의료인이 원격지의 전문성을 갖춘 의사로부터 지원을 받아서 환자에게 적절한 서비스를 제공하고자 할 때, 원격지의 의사로부터 지식자문 또는 지원을 받아서 환자에게 서비스를 제공함.

원격모니터링

당뇨, 고혈압, 신체장애 또는 고위험 임신 등과 같은 만성질환자의 혈압이나 심전도 같은 환자의 의학적 정보가 의사에게 전자적으로 전달되는 상황에서 의사와 환자 사이의 상호관계이며, 환자의 상태를 주기적으로모니터할 수 있음.환자 또는 가족구성원이 필요한 정보를 수집/전송하도록 훈련을 받을 수도있고, 간호사, 의료기사 또는 전문자격을 갖춘 사람이 신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 개입할 수도 있음.

원격상담

서비스 이용자가 인터넷을 비롯한 통신수단을 이용하여 서비스 제공주체로부터직접 건강/질병에관한 정보를 얻는 것.동 서비스의 과정에서 정보의 신뢰도, 비밀 유지, 보안, 서비스 주체의신원(identity) 및 자격여부, 정확하고 신뢰성 있는 서비스의 제공을 위한이용자의 정보파악 등을 보장하기 위한 사전적인 준비가 이루어져야 함.

원격지원지리적으로고립되어 있거나 또는 열악한 환경에 놓여 있는 환자가 현지에서 의료인의 치료를 받을 수 없을 때, 원격지의의료인과 상호작용을통하여 지원받음(응급상황등과 같이 특수한 상황으로제한함)

“Telemedicine System Reference Model”정보통신단체표준

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원격의료서비스유형

???특수상황 및 장소

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Scope of Telemedicine

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transport

Inter hospitalICU/ward

Disaster

OP room

Telemedicine

in EMS

scene

Telemedicine in Emergency Medicine

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Telemedicine in Emergency Medicine

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웹 화면 공유

Patient ManagementVital Sign Measurement Video Diagnosis

HIS connection Education & conferenceHealthCare site

환자등록프로그램진료예약관리 프로그램

원격 처방전 발행 전송 예시

처방전 발행 프로그램약품 관리 프로그램

진단명 관리 프로그램

청진음 측정 및 분석 프로그램기본 생체신호 측정 프로그램

심전도(12채널)측정프로그램

원격 문진 및 시진 기능

(피부과, 안과, 이비인후과 치과 등)

원격 정신 건강상담 프로그램

Local

포인터

원격지

확대Local

확대

원격지

포인터

실시간 의료영상 전송/공유및 제어 프로그램

통합 EDI보험청구 프로그램

통합 진료처방업무 프로그램

검사결과 통합 프로그램 통합 환자현황 보고

프로그램

회원등록/가족등록 화면 건강측정 정보보기 화면

의료진 상담 예약 관리 기능 콘텐츠 뷰어기능

및 다운로드

4자간 화상회의 화면 다자간 화상회의 화면

자료공유 및 원격 교육

화면

원격 화상상담

Tele-Radiology

혈액/생화학/뇨 분석 결과

S/W Composition

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What is special

circumstance ?

I. Transportation

II. Far from medical facility

III. Restrained freedom

IV. Risk zone

V. Extreme environment

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Characteristics (special circumstance)

• “Telemedicine” > not real u-Health

• Medical direction or consulting by Telemedicine technology

• Long history but No standard model and most cases are not practical

• A lot of limitation

– Distance, isolation, communication, not proper environment for

medical service(P/E, equiment, medical staff,Tx)

• Public health, emergent disease..

• Responsibility of government

Only medical service route, medical expertise by teleconsultation, cost

effectiveness

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안양교도소

서울구치소

화순전남대병원

청송교도소

춘천교도소

메트로병원

샘 안양병원

광주교도소

안동성소병원

춘천한림대병원

유성 선병원

대전교도소

교정기관 8곳

강릉교도소

강릉 동인병원

순천교도소

순천의료원

교정시설 진료병원 개통일자

안양(교) 메트로병원 2005. 10. 26.

서울(구)샘안양병원

서울대학병원

2007. 02. 09.

2009.

대전(교) 유성선병원 2008. 01. 31.

광주(교)화순전남대병원

서울대학병원

2008. 03. 07.

2009.

춘천(교) 춘천성심병원 2008. 03. 13.

청송(교) 안동성소병원 2008. 03. 20.

강릉(교) 강릉동인병원 2009. 01. 22

순천(교) 순천의료원 2009. 01. 22

2005년 10월부터 안양교도소와 메트로 병원간 원

격진료 시범사업을 시작으로

2010년 현재까지 교정기관 8곳과 병원 9곳에 설치

되어 운영되고 있음

Restrained freedom (prison)

http://www.moj.go.kr/

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Army (risk zone)

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Iland (Far from medical facility)

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Far from medical facility

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Air transport

http://www.hah-emergency.net/dmat/HAA contingency missions/Johnston Atoll 2007 (37).jpg

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• Transportation (passengers, patients..)

• Higher severity, critically ill patients, need of Intensive

care

• Trained special Medical staff is needed

• What is role of telemedicine ??

Helicopter

– Noise, vibration, difficulty communication

– Not proper environment for telemedicine

Aircraft

Commercial Airlines

Air tranport

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• Both Maritime and Aviation

• Medical assist., equipment/ pharmaceutical, educa-tion service

• Real-time assistance, land-based medical resources, evacuations

Since 1986

-Board-certified emergency physicians & specialists, -Supported by Registered Nurses and Communication Specialists

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선박의 의료상황에 대한 현황선박 의료 특성

선박에서 환자가 발생할 경우, 대양에서 회항하거나, 헬기 등을 이용한 육상수송으로

경제적 손실이 발생됨

■ 선박은현대 사회에있어 중요한 물류수단

■ 육상과는달리 해상은장시간운항하는특성

■ 항해 중 발생하는의료적인문제점을위해서다각적

으로 많은연구가 있었으나아직 뚜렷한해법이없는

실정

■ 최근 육상에서원격진료에대한 많은 연구와기술 개

발이 수행되어왔으나해상에는적용되지않고 있음

■ 선원들은 위험요인에 많이 노출됨(일반근로자에 비해

2배의 위험도)

■ 크루즈선을 제외한 대부분의 선박에는 의료인 없음

■ 치료는 5일간 의료교육(한국해양수산연수원, 위생관

련 교육과정 참조)을 받은 ‘의료관리자’에 의해 행하여

지지만, 의학적 전문성 부족으로 적절한 대처에는 한

계가 있음

■ STCW 협약에 선박에 의료함 및 의무실 있음

■ 환자 발생시 해사위성(Inmarsat)이라는 통신수단을

통해 원격에 있는 의사로부터 기초적인 응급지도 및

약물 처방을 받고 있음

Maritime medical service

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Maritime medical service

• 항해(산업,여행)/어업/구조/환자 이송/경비….

• 일반, 크루즈 선박 / 해경,해군,소방 선박

• 환자이송 / 환자발생(선원, 승객)

• 해변 / 근거리 / 원거리

Maritime radio medical advice service

- 1931, Cuxhaven medical center (Medico Cuxhaven)operates as a hospital-based radio medical advice center(RMA) for ships worldwide providing one of the first

routine telemedical services worldwide.

- ILO 164, IMO

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Various ship / so many crew, passengers

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Telemedical Maritime Assistance Service

Radio Medical Advice Center (RMA), Germany, spain, singapore

Maritime Health Program

iMed AS by Odfjell ASA, Norway

MERMAID project, EU /Greece, Norway..

Mariner's Social Institute in spain

Norwegian Centre for Telemedicine (NST)

Costa Cruises, ItalyTELESAL,

http://imha.net/index.phphttp://www.semm.org/sld000.htmlhttp://www.telemed.no/http://www.telemed.no/

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• European Union (EU)-financed maritime telemedicine project

• An integrated 24-hour multilingual world-wide medial emergency

service with telematics

• Satellite (mainly INMARSAT-A but also INMARSAT-C) links for thetransfer of images, sound, text (patient anamnesis) and biosignals.ISDN supported Teleconferencing and Telepresence. Multimediatechnologies including remote interaction with multimedia databases.

MERMAID project

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Satellite Based Network(Europe)GALENOS MEDASHIP DELTASS

EMISPEHR

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국내 선박의료 사례(I)

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표준 인터페이스 규격 준수

시스템 및 유관기관 간 원활한 On-Off Line 연계

단계별 수행업무 정의 및 시스템 발전방향수립

표준 업무절차 및 협진 체계 반영

해양원격응급의료시스템 구축

위성망(KOSNET) 대역폭 조정

원격응급의료 마스터플래 수립

해양원격응급의료시스템 확장

DB 통합 및 응급의료관제센터

구축

122 해양긴급신고 연계

122 이동형 서비스 시범사업 실시

해양원격응급의료시스템 확장

및 안정화

위성망(KOSNET) 대역폭 확장

122 구조대 적용 확대

122 응급수송차량 및 이동형

원격응급구급시스템 확충 및

안정화

국내 선박의료 사례 (II)

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화상카메라

자동심실제세동기

환자감시장치

영상진료UNIT

UPS응급의료품

영상진료UNIT

신규VPN

운영 PC

L2-Switch

기존 VPN

파일,이미지 서버

원격진료DB Server

스토리지

운영 PC

기존 VPN

DB 보안

우퍼스피커

화상카메라

신규VPN

응급의료센터

화상카메라 영상UNIT WiBro/HSDPA

영상진료UNIT현장출동

신고

신고접수

상황관제 상황

관제

현장출동

무궁화 5호 위성

원격진료

원격진료

무선헤드셋

신규VPN

우퍼스피커

화상카메라

전체 시스템 구성도

추가 응급의료센터

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권역 별 구축현황

여수해양경찰서

여천 전남병원

목포해양경찰서

311함 503함501함

1002함 1505함

목포 한국병원

310함 1509함

3003함 3008함

266함 508함

인천해양경찰서

인천 길병원

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네트워크 구축방안

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구축SW – 생체 신호 전송

AED에 저장된 ECG데이터

환자감시장치 데이터 전송

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실시간화질조정

원격카메라제어

화면 켑처 및 공유

이동형카메라 영상전송

구축SW – 영상 및 음성 전송

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함정별 모델

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12. 25 오전 8시경 소청도

부근 투망중이던 어선에서

선원 1명이 어구에 연결된

로프줄이 얼굴 안면부와 목을

감아 심한 열상과 지혈이

되 지 않 아 구 조 요 청

1002함과 목포한국병원간

시스템 연계 이송중

응급처치후 병원 후송

사고 개요 동영상

12.25 인천 응급환자후송 사례

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2009년 (1차) 2010년 (2차) 2011년 (3차) 합계

함 정 11척 25척 36척 72척

응급의료센터 3개소 1개소 1개소 5개소

관제센터(해경서) 3개소 9개소 5개소 17개소

본 청 1개소(센터구축)

122구조대 - 1개소 13개소 14개소

향후 사업 추진 계획

구분

년도

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향후 발전방향

• 통신,영상, 네트워크 기술의 신속한 접목과시도

• 서비스 모델의 표준화와 사업화 방안 모색

• 각 상황에 적합하고 실용적 상용화 모델 개발

• 공공의료와 민간의료의 적절한 조화

• 법적/제도적 정비를 통한 의료환경 조성

• 의료진의 적극적 자세 및 홍보

• 전문 의료진과 원격지 비의료인 교육 및 양성

• 철저한 분석과 의료적 접근이 우선 !!

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결 론

VS

No matter what ?

Where, Who, How !!