Tweed (Dr Velez)

download Tweed (Dr Velez)

of 20

Transcript of Tweed (Dr Velez)

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    1/20

    Aparato de arco de canto de Tweed-Merrifield, filosofa, diagnstico y

    tratamiento.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    2/20

    Arco de cantoCreado por Angle quien cambi la forma de los

    brackets, colocando la ranura en el centro en unplano horizontal en vez de vertical.

    Dr. Tweed, alumno de Angle, modific la filosofade Angle y sus contribuciones mas notablesfueron:

    Preocupacin por esttica facial.

    Enderezamiento dejando dientes sobre huesobasal (incisivos inferiores).

    Extracciones de dientes (4 primerospremolares)

    Triangulo facial en cefalometra.

    Preparacin de anclaje como paso principal deltx.

    Tx. Preortodntico (extracciones en serie)

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    3/20

    Leven MerrifieldFue alumno de Tweed quien despus fue codirector de

    su curso, hizo las siguientes contribuciones:

    Conceptos de diagnstico

    - Dimensiones de la denticin (lmites anterior,posterior, lateral y vertical)

    - Dx. Diferencial (saber cuando extraer y que dientes,no solo los 4 premolares como deca Tweed,

    equilibrio muscular, patrn esqueletico)- Dimensiones de la parte inferior de la cara

    - Anlisis del espacio total

    - Guas para definir zonas de discrepacicasesquelticas, faciales y dentales.

    Conceptos de tratamiento- Control direccional durante el tx.

    - Movimiento secuencial de los dientes.

    - Preparacion secuencial de anclaje mandibular.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    4/20

    Discrepancia Facial

    El primer objetivo del dx.Diferencial debe serrealizar un estudio de lacara y su equilibrio.

    Existen 3 factores queinfluyen en el equilibriofacial o la falta delmismo:

    1) La posicion de los

    dientes.2) El patrn esqueltico.

    3) El grosor del tejidoblando.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    5/20

    Discrepancia cranealUna parte integral de cualquier

    diagnostico es realizar una observacion

    analitica del patron esqueletico. Factores del analisis esqueletico:

    - Angulo plano Frankfort y mandibular(AFM): norma de 22 a 28.(crecimiento vertical)

    - Angulo IMPA: norma de 88, si el nguloAFM es mayor a la norma, se debecompensar enderezando ms losincisivos y si el AFM es menor se debedejar los incisivos en su posicionoriginal o incluso mas hacia vestibular.

    - Angulo SNA: norma entre 80 - 84(posicin horizontal del maxilar)

    - Angulo SNB: norma 78 - 82 (posicinhorizontal de la mandibula)

    - Anguno ANB: norma de 1 - 5 (relacinmaxilar-mandibula)

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    6/20

    - Angulo Plano oclusalFrankfort:norma 8 - 12 (si aumenta, hayun descontrol del tratamiento)

    - Altura Facial Posterior (AFP):altura de la rama ascendentedesde el punto articular hastaplano mandibular tangente alborde posterior de la rama(determina el AFM y propocin

    facial inferior)- Altura Facial Anterio (AFA):medida milimetrica de planopalatino a menton (lneaperpendicular a plano palatino)65 mm norma en un nio de 12

    aos (limitarlo controlandoextrusin de molares en clasesII)

    - Indice altura facial: relacin entreAFP y AFA norma es 0.65 : 0.75

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    7/20

    Discrepancia dental

    Analisis del espacio total de la denticin se divide en 3:

    Anterior: medicin (mm) en arcada inferior decanino a canino y medicin mesiodistal de los 6dientes. (correccin de IMPA y mejorar perfil)

    Zona Central: 1 y 2 premolares y 1 molar.(verificar rotaciones, curva de spee, clase molar)

    Posterior: 2 y 3 molares, desde distal del 1 molarhasta el borde anterior de la rama, a lo largo delplano oclusal. (migracin mesial del 1 molar inf.,reabsorcin de la rama ascendente, edad, sexo)

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    8/20

    Aparato de Arco de Canto Tweed-

    Merrifield

    Brackets y tubos: ranurade .55 mm (.022) con

    bandas posteriores yalmohadillas anteriorescon rejilla.

    Arcos de alambre (mm):

    43x.55, .45x.63,.48x.63,.5x.63 y .54x.71.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    9/20

    Dobleces de primer, segundo y tercer

    orden.

    Primer orden:dobleces deexpansion ycontraccin

    (dentro,fuera) . Segundo orden:

    angulacinmesiodistal de lacorona y raz o

    tipping, intrusin,extrusin, curvainversa.

    Tercer orden: torque

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    10/20

    Tratamiento

    El aparato original requera doce juegos de arcos,actualmente se utilizan 4 o 5.

    Conceptos esenciales que integran la filosofa Tweed-Merrifield.

    -Instalacin secuencial del aparato.

    -Movimiento dentario individual o secuencial

    -Preparacin secuencial del anclaje mandibular.

    -Fuerzas direccionales que incluyen el control de la dimensinvertical para mejorar la respuesta mandibular.

    -Cronologa adecuada del tratamiento.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    11/20

    Instalacin

    Para casos de extracciones de primeros premolares.

    Se colocan bandas en los segundos molares y lossegundos premolares y se adhieren los brackets delos dientes anteriores que estn medianamentealineados, si colocamos los brackets de los dientesque estn apiados estos se ligarn de formapasiva. De esta forma al aumentar la distanciaentre los brackets la respuesta de los dientes serms favorable y proporciona mayor confort para elpaciente.

    En la siguiente visita se colocan bandas en losprimeros molares superiores y a la siguiente losinferiores.

    Preparacin del anclaje

    Tweed prepara el anclaje aplicando todos los dobleces

    de compensacin a la vez, y para evitar el efecto deintrusin y versin de anteriores se ayudaba deelsticos de clase III. Marrifield utilizaba anclajeextraoral de tiro alto en vez de elsticos clase III yutilizaba el sistema 10-2 donde utilizaba 10dientes como unidad de anclaje para inclinar 2.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    12/20

    Fuerza Direccional

    Son las fuerzas controladas que ubican los

    dientes en la ms armoniosa relacin con su

    entorno (hacia arriba y adelante).

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    13/20

    Fases del Tratamiento(Cronologa)

    El tratamiento est organizado en cuatro

    fases

    Preparacin de la denticin. Tiene una

    durabilidad de aproximadamente 6 meses. Y

    consta de :

    a) Control de la nivelacin.

    b) Movimiento dentario individual.

    c) Retraccin de los caninos.

    d) Preparacin de los molares para resistir

    tensiones.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    14/20

    Se hacen con arcos flexibles de 0.018 por0.025 para el maxilar inferior y de 0.017por 0.025 para el maxilar Superior. Se le dauna angulacin de 15 al segundo molarinferior y de 5 al segundo molar superiory se hace un segundo doblez de

    desalineamiento de 2 premolar pormesial de este brackets con el objetivo deevitar que los caninos se expandan porfuera del alveolo a medida que se retraencon el anclaje extraoral que ser detraccin alta con gancho en J.

    Despus del primer mes de tratamiento seembanda el primer molar superior y alsiguiente mes el inferior. Podemosayudarnos de cadenas elsticas pararetraer los caninos. Se van aplicando a losarcos los dobleces de primer segundo ytercer orden y se va comprobando en cada

    visita la buena coordinacin de los arcos.

    Al final de esta etapa la denticin debeestar completamente embandada ynivelada, los caninos retraidos y losmolares inferiores terminales anguladoshacia distal en una posicin preparada para

    el anclaje.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    15/20

    Correccin de la Denticin.

    En esta fase se cierran los espacioscon asas de cierre a distal de loslaterales. El control vertical de losincisivos superiores se realiza con elanclaje extraoral, y de los inferiorescon elsticos anteriores.

    Los grosores de los alambres son de0.019 por 0.00.025 para el arco inferiory de 0.020 por 0.025 para el superior.

    Las asas son de 7 mm. Por distal delos laterales y topes en asa a distal delos primeros molares aadiendoinclinacin de 15 grados en el arcoinferior.

    Despus del cierre de espacios senivela el arco y los ltimos molarespermanecen angulados hacia laposicin de anclaje preparada.

    Preparacin secuencial del anclaje mandibular

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    16/20

    Preparacin secuencial del anclaje mandibular.

    Est basado en el sistema 10-2 ( 10 dientes de anclaje sirven para mover dos y ayudado porde traccinextraoral alta sujeto a soportes verticales anteriores soldados por distal de los incisivos centrales inferiores.Esta fase se inicia durante la fase de la preparacin de la denticin angulando los segundos molares 15 haciadistal.

    Se construye otro arco en 0.019 por 0.025 para angular los primeros molares con un doblez de segundo ordende 10 a mesial del ansa del segundo molar y se hace un doblez compensatorio para mantener en 15 elsegundo molar cruzando con una angulacin de 10 en el primer molar. Al mes los primeros molares deben detener una angulacin entre +5-8 y los segundos molares conservar los 15.

    Por ltimo se aplica una angulacin distal de 5 por mesial de los brackets de los segundos premolares y sehace un doblez de compensacin para los primeros molares para seguir mantendiendo la angulacin.

    Al finalizar esta etapa obtenemos inclinacin mesial distal de 15 en segundos molares, de 5-8 en primerosmolares y de 0-3 en segundos premolares. En este punto tenemos todos los espacios cerrados, el anclajeinferior preparado, mejorar curva de oclusin en arcada superior y la intercuspidacin clase I de los caninos ypremolares.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    17/20

    Sistemas de fuerza de clase II.

    Para las clases II hemos de valorar la relacin ANB, el anlisis del

    espacio posterior del maxilar y la cooperacin. As segn lagravedad podra estar indicado:

    Distalar segmentos posteriores y extraer los terceros molares siestn presente.

    Extraer segundos molares superiores.

    Extraer los primeros premolares.

    Posibilidad de ciruga.

    La primera posibilidad la podramos contemplar en pacientescolaboradores con ANB

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    18/20

    Correccin Ortodncica de la relacin dental de clase II.

    Se construye un arco con todos los dobleces compensatorios que hemos idoaadiendo de manera que quede pasivo y posteriormente un ansa conforma de hlice para distalar el segundo molar superior en 0.020 por0.028, el arco inferior se construye en 0.025 por 0.028 con espolonessoldados por distal de los incisivos laterales.

    El asa se activa 1mm. Por cada lado y se usan gomas de clase II yanteriores hasta dejar el segundo molar en clase I.

    Posteriormente se coloca un resorte cerrado a distal del segundopremolar y una vez colocado el primer molar en clase I sobrecorregida nosayudamos de cadenas y del fuerza extraoral para distalar el segundopremolar y el canino.

    Se construye otro arco de 0.020 por 0.025 con las compensaciones quehemos ido introduciendo y colocamos dos asas de cierre a distal de loslaterales y se activa 1mm. Por cada sesin hasta cerrar todos los espacios.

    La fuerza de los elsticos es de 4-6 onzas.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    19/20

    Terminacin

    Se hace en arco 0.0215 por 0.028 condobleces artsticos, ganchos para elaparato extraoral y elsticos.

    Es momento hacer un nuevo trazado quenos revele la posicin del incisivo inferior y eltorque radculo- palatino de los incisivossuperiores. Se han de cumplir los siguientesobjetivos:

    Los incisivos deben estar alineados y enrelacin Borde- Borde.

    La oclusin debe estar sobrecorregida enuna relacin de clase I.

    Caninos y premolares en clase I.

    Cspide mesiovestibular del primer molar

    superior debe ocluir en el surcomesiovestibular del primer molar inferior.

    Las cspides distales de posprimerosmolares superiores, as como los segundosmolares deben estar fuera de la oclusin.

    Todos los espacios deben estar cerrados.

  • 5/25/2018 Tweed (Dr Velez)

    20/20

    Recuperacin de la Dentadura.

    La oclusin que dejamos justodespus de la retirada de la

    aparatologa la denominamosoclusin de Tweed es unaoclusin transitoria donde la mayorfuerza masticatoria se realiza anivel medio del arco dentario, ydeja que posteriormentesobreerupciones de los molareshasta conseguir una posicincmoda sin interferencias;igualmente el sector anterior.

    Este engranamiento final loconseguirn los msculos de ladeglucin, de la expresin y de lamasticacin consiguiendo unaoclusin funcional.