Tværsektorielt samarbejde om ambulante patienter v/Peter Qvist Overlæge
description
Transcript of Tværsektorielt samarbejde om ambulante patienter v/Peter Qvist Overlæge
Tværsektorielt samarbejde
om ambulante patienter
v/Peter Qvist
Overlæge
Center for Kvalitet, Region Syddanmark
2
Tværsektorielt (tværfagligt) samarbejde
DGMA´s undersøgelser vedrørende medicinske ambulatorier
Perspektivering – aktuelle initiativer
3
Tværsektorielt samarbejde
4
Tværsektorielt samarbejde• Hvad ønsker vi at opnå? (målsætning)
5
Tværsektorielt samarbejde• Hvad ønsker vi at opnå? (målsætning)
• Hvordan kan det gøres? (midler/værktøjer)
6
Tværsektorielt samarbejde• Hvad ønsker vi at opnå? (målsætning)
• Hvordan kan det gøres? (midler/værktøjer)
• Virker det? (evaluering)
7
Tværsektorielt samarbejde• Hvad ønsker vi at opnå? (målsætning)
• Hvordan kan det gøres? (midler/værktøjer)
• Virker det? (evaluering)
• Kan vi gøre det bedre?
8
Overordnede mål med samarbejdet
9
Overordnede mål med samarbejdet
• Skabe sammenhængende patientforløb
10
Overordnede mål med samarbejdet
• Skabe sammenhængende patientforløb
• Afklaring af ansvars- og opgavefordeling
11
Overordnede mål med samarbejdet
• Skabe sammenhængende patientforløb
• Afklaring af ansvars- og opgavefordeling
• Fornuftig koordinering af sundhedsfaglige ydelser
12
Overordnede mål med samarbejdet
• Skabe sammenhængende patientforløb
• Afklaring af ansvars- og opgavefordeling
• Fornuftig koordinering af sundhedsfaglige ydelser
• Velfungerende kommunikation mellem fagfolk og sektorer
13
Overordnede mål med samarbejdet
• Skabe sammenhængende patientforløb
• Afklaring af ansvars- og opgavefordeling
• Fornuftig koordinering af sundhedsfaglige ydelser
• Velfungerende kommunikation mellem fagfolk og sektorer
• Enslydende patientinformation
14
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
15
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler
16
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier
17
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer
18
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)
19
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)
20
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)• Shared care
21
Organisering af samarbejdet (midler/værktøjer)
• Generelle samarbejdsaftaler• Kommunikationsretningslinier• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer• Koordinatorfunktioner (f.eks. PKO, forløbsansvarlige)• Faste tværsektorielle udvalg (samarbejdsudvalg)• Shared care• Tværfaglige/tværsektorielle teams
22
Virker det?
23
Virker det?
• Evaluering af samarbejdsaftaler
24
Virker det?
• Evaluering af samarbejdsaftaler
• Evaluering af tværsektoriel kommunikation og opgavefordeling
25
Virker det?
• Evaluering af samarbejdsaftaler
• Evaluering af tværsektoriel kommunikation og opgavefordeling
• Evaluering af tværsektorielle forløb (TAP, ProTap)
26
Virker det?
• Evaluering af samarbejdsaftaler
• Evaluering af tværsektoriel kommunikation og opgavefordeling
• Evaluering af tværsektorielle forløb (TAP, ProTap)
• Evaluering af forløbsbeskrivelser/-programmer
27
Virker det?
• Evaluering af samarbejdsaftaler
• Evaluering af tværsektoriel kommunikation og opgavefordeling
• Evaluering af tværsektorielle forløb (TAP, ProTap)
• Evaluering af forløbsbeskrivelser/-programmer
• Evaluering af PKO
28
29
Afsl.
Kontrol
Primærsektor PrimærsektorSekundærsektor
Us.
Henvendelse Us./beh. Henvisning Vis. Amb. FU Us./beh. Kontrol Afsl.
Det ambulante patientforløb
30
• Patientinformantundersøgelse
• Henvisning og visitation
• Patientinformantundersøgelse
• Henvisning og visitation
Deltagende afdelinger
31
Koordinering af undersøgelser og kontrol
• ”Dobbelt- undersøgelser”
• Placering af ansvar for fremtidig kontrol
Henvisninger
• Timing
• Relevans
• Indhold
Visitation
• Planlægning
• Ventetider
Indikatorer
32
Frekvens af patienter, hvor visiterende overlæge vurderer, at henvisning er sendt på det rigtige tidspunkt i forløbet.
Fig. 18 Henvisningens timing
Afdelingskode
Rati
o
33
Henvisningens indhold
34
• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)
Henvisningens indhold
35
• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)
• Anamnese (symptomer/fund inkl. varighed)
Henvisningens indhold
36
• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)
• Anamnese (symptomer/fund inkl. varighed)
• Parakliniske undersøgelser (resultater)
Henvisningens indhold
37
• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)
• Anamnese (symptomer/fund inkl. varighed)
• Parakliniske undersøgelser (resultater)
• Medicinliste
Henvisningens indhold
38
• Stamoplysninger (adresser, tlf.nr. m.v.)
• Anamnese (symptomer/fund inkl. varighed)
• Parakliniske undersøgelser (resultater)
• Medicinliste
• Formålet med henvisningen
Henvisningens indhold
39
Frekvensen af henvisninger, der indeholder oplysninger om undersøgelsesresultater.
Fig. 4 Indhold af oplysninger om undersøgelsesresultater
Afdelingskode
Rati
o
40
Frekvensen af henvisninger, der indeholder fyldestgørende medicinliste.
Fig. 5 Indhold af medicinliste
Afdelingskode
Rati
o
41
Frekvensen af henvisninger, der vurderes som fyldestgørende/tilfredsstillende.
Fig. 1Samlet vurdering af henvisningens indhold
Afdelingskode
Rati
o
42
Frekvens af henvisninger, hvor der i forbindelse med visitationer planlagt en eller flere undersøgelser.
Fig. 20 Planlægning af undersøgelsesprogram
Afdelingskode
Rati
o
43
Gennemsnitligt antal dage fra modtagelse af henvisningen til første ambulante besøg.
Fig. 21 Ventetider
An
tal d
ag
e
Afdelingskode
44
Tabellen viser vurdering af frekvensen af unødige dobbeltundersøgelser for hele patientmaterialet.
Overlæge Praksiskonsulent
Antal patienter 1352 1360
Frekvens af gentagne undersøgelser
28% 24,3%
Unødige dobbeltundersøgelser i procent af gentagne undersøgelser
17,5% 24,8%
Unødige dobbeltundersøgelser i procent af alle
4,9% 6,0%
Tabel 7 Vurdering af dobbeltundersøgelser
45
Overlæge Praksiskonsulent
Antal patienter 1352 1360
Primært i ambulatorium 25,1% 20,3%
Primært hos egen læge 26,3% 34,0%
Hos begge 17,4% 17,6%
Ingen kontrol på længere sigt eller for tidligt at vurdere
31,2% 28,0%
Tabellen viser vurdering af, hvordan patienten i fremtiden bør følges (hele patientmaterialet).
Ønskedes kun besvaret, hvis patientens tilstand som minimum kunne henføres til en hoveddiagnosegruppe
Tabel 8Vurdering af ansvar for fremtidig kontrol
46
Opfølgende interviews
47
• Er lokale resultater diskuteret
Opfølgende interviews
48
• Er lokale resultater diskuteret
• Er lokale resultater formidlet
Opfølgende interviews
49
• Er lokale resultater diskuteret
• Er lokale resultater formidlet
• Har deltagelse resulteret i konkrete initiativer
Opfølgende interviews
50
• Er lokale resultater diskuteret
• Er lokale resultater formidlet
• Har deltagelse resulteret i konkrete initiativer
• Kommentarer til undersøgelsens design
Opfølgende interviews
51
Gennemført Planlagt Ikke planlagt
Resultater diskuteret 21 (75%) 2 5
Resultater formidlet (almen praksis)
13 (46%) 9 6
Konkrete initiativer 10 (36%) 10 8
Diskussion, formidling og konsekvens
52
Konklusion
53
Konklusion
• Ikke optimal tværsektoriel skriftlig kommunikation
54
Konklusion
• Ikke optimal tværsektoriel skriftlig kommunikation
• Stor variation i visitationspraksis og ventetider
55
Konklusion
• Ikke optimal tværsektoriel skriftlig kommunikation
• Stor variation i visitationspraksis og ventetider
• Ikke optimalt koordinerede undersøgelsesprogrammer
56
Konklusion
• Ikke optimal tværsektoriel skriftlig kommunikation
• Stor variation i visitationspraksis og ventetider
• Ikke optimalt koordinerede undersøgelsesprogrammer
• Nogen uenighed om ansvar for kontrol af patienter med kronisk sygdom
57
Hvad oplever patienterne?
58
Hvad oplever patienterne?
59
Hvad oplever patienterne?
• Sundhedspersonalets indbyrdes kommunikation
60
Hvad oplever patienterne?
• Sundhedspersonalets indbyrdes kommunikation
• Ventetider (planlægning)
61
Hvad oplever patienterne?
• Sundhedspersonalets indbyrdes kommunikation
• Ventetider (planlægning)
• Koordinering af undersøgelsesprogrammer
62
Hvad oplever patienterne?
• Sundhedspersonalets indbyrdes kommunikation
• Ventetider (planlægning)
• Koordinering af undersøgelsesprogrammer
• Opgavefordeling mellem fagfolk
63
Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier
64
Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier
• Deltagelse af 38 medicinske ambulatorier
65
Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier
• Deltagelse af 38 medicinske ambulatorier
• Spørgeskema udleveret til patienter i ambulatorier
66
Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier
• Deltagelse af 38 medicinske ambulatorier
• Spørgeskema udleveret til patienter i ambulatorier
• 94%´s besvarelse, svarende til i alt 2444 patienter
67
Informantundersøgelse, medicinske ambulatorier
• Deltagelse af 38 medicinske ambulatorier
• Spørgeskema udleveret til patienter i ambulatorier
• 94%´s besvarelse, svarende til i alt 2444 patienter
• Fokus på kommunikation, planlægning og ventetider
68
Fig. 2 Overensstemmende informationFig. 2 Overensstemmelse mellem den givne information.
Error Bars show 95,0% Cl of Mean
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00
RatioAndelen af patienter der har fået information fra mere end en faggruppe,
som angiver at informationen varoverensstemmende.
Amager Hosp. Med Amb.
Amager Hosp. Med Dagafsnit
Amtssygeh. i Nakskov Fællesamb.
Bispebjerg Hospital IB-AMB
Bispebjerg Hospital IP-AMB
Brørup Sygehus Med. Amb.
Centralsygeh. Esbj,/Varde Hæm. Amb.
Centralsygeh. Esbj./Varde Onk. Amb.
Fakse Sygehus Med. Amb.
Farsø Sygehus Med. Amb.
Fredericia Sygehus Med. Amb.
Frederiksberg Hosp. Intermed. klinik B
Hillerød Sygeh. Endokrin. Dagafs. F0652
Hillerød Sygeh. Onk./Hæma. Amb.
Hobro/Terndr. Sygeh. Med. Amb.
Holstebro Centralsygeh. Reum. Amb.
Hvidovre Hosp. Lungemed. Amb.
Hvidovre Hosp. Reum. Amb.
Hørsholm Sygeh. Reum. Amb.
KAS Gentofte Allergiklinikken
KAS Gentofte Lungemed. Amb.
KAS Gentofte Med. Amb. F/A601 og 602
KAS Gentofte Vest. Lungeklinik
KAS Glostrup Fys.-reum. Amb
KAS Glostrup Fys.-reum. Daghosp.
KAS Glostrup Med Amb. M07 Daghosp.
KAS Glostrup Med. Amb. M07 Amb.
KAS Herlev Kardio. Amb. SA 105
Middelfart, OUH Med. Amb.
OUH. Hjertesvigt Klin. Afd. B
OUH. Kardiologisk Amb. B
SHF Fåborg Med. Amb.
Storstr. Sygeh. (Nyk. F) Med. Amb.
Sygeh. Nord, afsn. Thisted Med. Amb.
Vejle Sygeh. Med. Amb. A74
Viborg-Kjell. Paraplegifunkt.
Århus AS Med. Dagafsnit 140
Århus KH Lungemed. Amb.
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00
Andelen af patienter, der har fået information fra mere end en faggruppe, som angiver at informationen var overensstemmende.Beregningerne er foretaget på alle deltagere, som har fået information fra mere end en fagperson. Antal besvarelser: 1423 (58,2%), Besvarelsesprocent af antal mulige: 90,4%, Gennemsnitsratio: 0,84 max. 0,96 min. 0,48
69
Fig. 6 Ny tid ved samme lægeFig. 6 Ny tid ved samme læge
Error Bars show 95,0% Cl of Mean
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00
RatioAndelen af patienter som har fået ny tid ved samme læge.
Amager Hosp. Med Amb.
Amager Hosp. Med Dagafsnit
Amtssygeh. i Nakskov Fællesamb.
Bispebjerg Hospital IB-AMB
Bispebjerg Hospital IP-AMB
Brørup Sygehus Med. Amb.
Centralsygeh. Esbj,/Varde Hæm. Amb.
Centralsygeh. Esbj./Varde Onk. Amb.
Fakse Sygehus Med. Amb.
Farsø Sygehus Med. Amb.
Fredericia Sygehus Med. Amb.
Frederiksberg Hosp. Intermed. klinik B
Hillerød Sygeh. Endokrin. Dagafs. F0652
Hillerød Sygeh. Onk./Hæma. Amb.
Hobro/Terndr. Sygeh. Med. Amb.
Holstebro Centralsygeh. Reum. Amb.
Hvidovre Hosp. Lungemed. Amb.
Hvidovre Hosp. Reum. Amb.
Hørsholm Sygeh. Reum. Amb.
KAS Gentofte Allergiklinikken
KAS Gentofte Lungemed. Amb.
KAS Gentofte Med. Amb. F/A601 og 602
KAS Gentofte Vest. Lungeklinik
KAS Glostrup Fys.-reum. Amb
KAS Glostrup Fys.-reum. Daghosp.
KAS Glostrup Med Amb. M07 Daghosp.
KAS Glostrup Med. Amb. M07 Amb.
KAS Herlev Kardio. Amb. SA 105
Middelfart, OUH Med. Amb.
OUH. Hjertesvigt Klin. Afd. B
OUH. Kardiologisk Amb. B
SHF Fåborg Med. Amb.
Storstr. Sygeh. (Nyk. F) Med. Amb.
Sygeh. Nord, afsn. Thisted Med. Amb.
Vejle Sygeh. Med. Amb. A74
Viborg-Kjell. Paraplegifunkt.
Århus AS Med. Dagafsnit 140
Århus KH Lungemed. Amb.
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00
Andelen af patienter, som har fået ny tid ved samme læge.Antal besvarelser: 1803 (74%) 227 patienter fik ingen ny tid. Besvarelsesprocent af antal mulige: 83%. Gennemsnitsratio: 0,69 max. 0,93 min. 0,33.
70
Spontane kommentarer
71
Spontane kommentarer
• Dårlig planlægning af tid
72
Spontane kommentarer
• Dårlig planlægning af tid
• Manglende journal
73
Spontane kommentarer
• Dårlig planlægning af tid
• Manglende journal
• Manglende prøvesvar
74
Aktuelle initiativer - kommende udfordringer
75
Aktuelle initiativer - kommende udfordringer
• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer
76
Aktuelle initiativer - kommende udfordringer
• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer
• Implementeringsstrategier
77
Aktuelle initiativer - kommende udfordringer
• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer
• Implementeringsstrategier
• Monitorering af patientforløb
78
Aktuelle initiativer - kommende udfordringer
• Forløbsbeskrivelser, forløbsprogrammer
• Implementeringsstrategier
• Monitorering af patientforløb
• Benchmarking – læring på tværs
79
Patientforløb - forløbsbeskrivelser
Almen praksis Lab. Røntgen Sygehusafd. Fysioterapi Afsl.
• Hvilke ydelser indgår?
• I hvilken logisk rækkefølge?
• Maksimale ventetider?
• Hvem gør hvad? (herunder kontaktperson/tovholderfunktion mv.)
• Hvordan kommunikeres?
80
Implementeringsstrategier
81
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)
82
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning
83
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame
84
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter
85
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter• Struktur / organisation
86
Implementeringsstrategier
• Brugervenlighed (beskrivelser, programmer)• Undervisning• Information / reklame• Incitamenter• Struktur / organisation• IT støtte mv.
87
Læring på tværs
88
Læring på tværs
• Workshops!
89
Læring på tværs
• Workshops!
Tak for opmærksomheden