Tutorial Kasus Hari Pertama
-
Upload
riska-kurniawati -
Category
Documents
-
view
17 -
download
0
description
Transcript of Tutorial Kasus Hari Pertama
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 1/14
Tutorial Kasus I
Koas UPN : Riska Kurniawati/1410221026
Pembimbing : dr !u"arno# !"$n
Ilmu %agian $nestesi dan ReanimasiR!T TkII dr!oed&ono# 'agelang
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 2/14
Identitas Pasien
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 3/14
Alloanamnesis
KU : (s mengelu) sesak dada 1 )r smrs
RPS : !esak dada disertai sulit berkomunikasi se&ak 10 )r smrs (smerasa n*aman &ika "osisi setenga) duduk namun memburuk &ikatidur terlentang (s sering terbangun pada malam hari
karena sesak dan batuk. !esak dada disertai n*eri dadadengan skala 6# os &uga sering merasa &antung berdebar *g d"ttimbul saat os beristira)at *g disertai mandi keringat# Terkadang os "using dan ber&alan sem"o*ongan (s sering merasa +e"at lela)Terda"at "enurunan na"su makan dan %%# mual ,-. munta) ,-.
Tidak ada n*eri saat %$K# namun air ken+ing *g keluar sangatsedikit !aat ini os batuk tidak berda)ak dirasakan suda) minggu !elain itu# "asien merasakan kakin*a bengkak dan se&ak 1minggu ini bengkak bertamba)# bengkak tersebut tidak n*eri dantidak kembali "ada "enekanan
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 4/14
RPD: Riw Tekanan ara) tinggi ,. se&ak t)n *ll#
Riw In3eksi &amur di tenggorokan ,. se&ak 1# bln
*ll # Riw Pen*akit "aru ,. se&ak 1 t)n
R.SOS: 'erokok se&ak !'P dan sering minum
alko)ol se&ak !'$
RPO: Riw"enggunaan ketokona5ol# ranitidin# asam
me3enamat dan meloksikam
RPK: Ibu kandung meninggal terkena serangan
&antung
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 5/14
3 Minggu
SMRS
"asien batuk
tidak berda)ak
*g belum
membaik
3 Thn yll
(2012)
terdeteksi
tekanan
dara) tinggi
!aat itu
mengelu)kan
sering
"using# +e"atlela) dan
&antung
berdebar
1 Thn ylll
(2014)
mengalami
sakit "aru#
sering
mengalami
sesak na"asdan batuk
kronis *g lama
sembu)
1,5 bln yll
os
merasakan
bagian mulut
dan
tenggorokan
tidak
n*aman#terda"at "lak
"uti) *g
menem"el
1 hari
SMRS
(s
mengelu)
sesak dada
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 6/14
Pemeriksaan Fisik
%%: 4 kg
T%: 160 +m %'I: 1 ,normoweig)t.
R!"T#$%& (1)
•Teet) : "rostesis ,-.# gigi tonggos ,-.
•Tongue : tam"ak oral thrush/ "lak "uti)# edema ,-.# )i"eremis ,-.
•Tumor : tidak ada
•Tonsil : T1- T1
•Trakea : letak ditenga)
•
Tiroid : tidak teraba "embesaran# ukuran simetris# NT ,-.•Tem"uro 'andibula 7oint: mulut da"at dibuka sam"ai 4 &ari
•Tortikolis 8ertebrae : ,-.
•'alam"ati II: tam"ak "alatum mole dan sebagian u8ula
•9aring )i"eremis ,-.
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 7/14
an&utan %R;$T<IN= ,%1.
RR : 40 >/menit# %atuk ,.# sesak ,.#na3as +u"ing )idung
,/. o>*gen rebreat)ing mask ? l"m# !"02 @
$n'*'i : bentuk dada normal# gerak dada simetris statis
dan dinamis# retraksi inter+ostal ,/.
Pala'i : taktil 3remitus kedua "aru menurun# +)est
e>"ansion simetris# n*eri tekan ,-.# massa ,-.
Pr*u'i : sonor "ada kedua "aru"u'*ul+a'i : ronk)i / di basal "aru kanan kiri# 8esikuler
-/-# w)ee5ing -/-#
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 8/14
%lood ,%2.
T :?0/A0 mm<g N: 12?>/menit'ata : Kon&ungti8a anemis /B sklera ikterik -/-
Peningkatan 7CP : +m<2(
Dor :
• Ins"eksi : iktus +ordis tam"ak • Pal"asi : iktus +ordis kuat angkat
• Perkusi : ada "elebaran batas &antung ,.
%atas atas ID! II linea "arasternal sinistra
%atas kiri ID! CI linea a>ila anterior sinistra
%atas kanan ID! C linea "arasternal de>tra
•$uskultasi : bun*i &antung !1 !2 ireguler# gallo" ,.# murmur ,-.
P>ab ,-.
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 9/14
%rain ,%.• Ke&ang ,-.
•
Nistagmus ,-.# tes keseimbangan ,-.# tes "endengaran,-.• Pemeriksaan 3ungsi lu)ur: =D! ;4'6C
• N Dranialis ,NI# NIII# NIC# NCII# NCIII# NIE# NE# NEI# NEII dbn
• NII : "u"il besar isokor ukuran mm/mm# Re3leks +a)a*a /
• NC : sensasi n*eri ,.# re3leks kornea /# gerakan mengun*a) ,.
• NCI: Nistagmus -/-#
• Re3leks-re3leks
Patologis
• %abinski ,-.
•
D)addok ,-. 9isiologis
• Patella ,.
• %ra+)ioradialis ,.
'eningeal sign
• Kaku kuduk ,-.
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 10/14
%$;R ,%4.
• Ter"asang kateter urin namun belum ada urin
*ang keluar
• P> ab ,-.
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 11/14
%(F; ,%.
•
'ual ,.# munta) ,.• N=T ,-.
• Pemeriksaan abdomen:
Ins"eksi : Dekung # dilatasi 8ena ,-.
Pal"asi : su"el# turgor +uku"# tidak ada n*eri tekan dan
n*eri le"as# )e"ar dan lien teraba
Perkusi : tim"ani ,. Redu" di sam"ing kanan dan kiri
abdomen Shifting dullness ( .
$uskultasi : %U ,. normal
• P> ab ,-.
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 12/14
%(N;! ,%6.
• ;>tremitas : edema tungkai bawa) &enis
pitting /
• $kral )angat# sianosis ,-.# &e&as ,-.
• !u)u rektal 6#2 D
7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 13/14
DIAGNOSIS
• (bser8asi dis"neu# dd/ gagal &antung kongesti3# s*ok
kardiomegali# tam"onade &antung
• ari )asil anamnesis "ada "asien ini dida"atkan adan*a
sesak na3as# sering terbangun malam )ari karena sesak#
menun&ukan adan*a "aroksismal no+turnal dis"nea# lebi)
merasa n*aman saat duduk menun&ukan adan*a orto"nea#
kedua kaki "enderita bengkak# r)onki "aru# kardiomegali#
gallo" !# "eningkatan tekanan 8ena &ugularis# oligouria#
takikardia# )e"atos"lenomegali