TUTORIAL B4 Preeklamsia
-
Upload
meyvasasmita -
Category
Documents
-
view
38 -
download
0
Transcript of TUTORIAL B4 Preeklamsia
![Page 1: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/1.jpg)
TUTORIAL B4
![Page 2: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/2.jpg)
Proses Persalinan
![Page 3: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/3.jpg)
Fase Fase Persalinan Normal
• Tiga kala persalinan• Diferensiasi aktivitas uterus• Perubahan bentuk uterus• Gaya tambahan pada persalinan• Perubahan perubahan pada serviks• Pendataran serviks
![Page 4: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/4.jpg)
Fisiologi dan Mekanisme Persalinan Normal
• Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus.
• Beberapa jam terakhir kehamilan ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan, dilatasi serviks, dan mendorong janin keluar melalui jalan lahir.
![Page 5: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/5.jpg)
Tiga Kala Persalinan
• Kala satu persalinan disebut juga stadium pendataran dan dilatasi serviks
• Kala kedua dari persalinan dimulai dari saat pembukaan serviks lengkap dan berakhir pada saat bayi dilahirkan.
• Kala ketiga persalinan dimulai segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin.
![Page 6: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pendataran serviksMerupakan pemendekan dari kanalis servikalis yang semula panjangnya 2 cm menjadi setipis kertas dengan lubang di tengahnya. Penipisan ini biasanya akan mengakibatkan keluarnya lendir penutup kanalis servikalis, oleh karena kanalis servikalis memendek.
• Dilatasi serviksAgar kepala janin yang aterm dapat melalui serviks, maka serviks harus membuka kurang lebih 10 cm.
![Page 7: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kriteria persalinan normal– Tahap persiapan– Tahap pembukaan– Tahap pelvik
• Ketuban pecahPecahnya ketuban secara spontan pada umumnya terjadi pada fase aktif persalinan
• Perubahan pada vagina dan dasar panggulPerubahan yang paling menonjol adalah teregangnya serat – serat otot levator ani dan penipisan bagian tengah perineum.
![Page 8: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/8.jpg)
• Pelepasan PlasentaPlasenta dalam usahanya untuk menyesuaikan penurunan luas daerah implantasi, plasenta akan menjadi tebal, tetapi karena elastisitas plaenta terbatas, plasenta akan melipat.
• Pelepasan dari amnio-khlorian
![Page 9: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/9.jpg)
• PEMISAHAN AMNIOKORION– Pengurangan besar-besaran luas permukaan rongga uterus secara bersamaan
menyebabkan membran janin (amniokorion) dan desidua parietalis terlepas menjadi lipatan yang banyak sekali dan menambah ketebalan lapisan tersebut kurang dari 1 mm menjadi 3-4 mm.
– Membran ini terkelupas dari dinding uterus, sebagian karena kontraksi miometrium yang lebih kuat dan sebagian karena tarikan yang dilakukan oleh plasenta yang terlepas
• EKSTRUSI PLASENTA– Setelah plasenta terlepas dari tempat implantasinya, tekanan yang diberikan
padanya oleh dinding uterus menyebabkan organ ini menggelincir turun menuju ke segmen bawah uterus atau bagian atas vagina
– Pada beberapa kasus, plasenta dapat terdorong keluar dari lokasi-lokasi itu akibat meningginya tekanan abdomen, tetapi ibu yang dalam posisi telentang sering tidak dapat mendorong keluar plasenta secara spontan.
![Page 10: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/10.jpg)
MEKANISME PERSALINAN
![Page 11: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/14.jpg)
Faktor Penyebab HTN & Preeklamsia
![Page 15: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/15.jpg)
Faktor Penyebab Hipertensi pada Kehamilan
• Primigravida• Hiperplasentosis• Riwayat keluarga yang pernah
pre-eklamsi/eklamsi• Penyakit ginjal & hipertensi yang sudah ada
sebelum hamil• Obesitas
![Page 16: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/16.jpg)
Faktor Penyebab PE/Eklamsia
1. Invasi trofoblastik abnormal2. Faktor imunologis3. Aktivasi sel endotel4. Faktor nutrisi5. Faktor genetik
![Page 17: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomy Panggul Wanita
![Page 18: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/21.jpg)
Etiologi & Faktor Resiko PE
![Page 22: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/22.jpg)
• Etiologi“the disease of theory”.
1. Iskemia plasenta2. Peningkatan toksisitas very low density lipoprotein (VLDL).3. Maladaptasi imunologi4. Genetik.
Teori yang paling diterima saat ini adalah teori iskemia plasenta.
![Page 23: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/23.jpg)
• Faktor Risiko 1. primigravida
2. nullipara3. kehamilan ganda4. obesitas5. riwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia6. riwayat preeklampsia pada kehamilan
sebelumnya7. diabetes melitus gestasional8. trombofilia9. hipertensi atau penyakit ginjal
![Page 24: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/24.jpg)
KLASIFIKASI PRE EKLAMSIA
![Page 25: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/25.jpg)
PRE EKLAMSIA
MILD SEVERE
• Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg• Proteinuria ≥ +1
• With Impending Eclampsia• Without Impending Eclampsia
![Page 26: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/26.jpg)
Patogenesis Preeklamsia
![Page 27: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/27.jpg)
Invasi trofoblastik abnormal
Perfusi plasenta menurun
Stress oksidatif plasenta
Radikal bebas dihasilkan plasenta
Membran sel rusak
Sel endotel terpapar peroksida lemak, membran sel endotel rusak
Aktivasi neutrofil Aktivasi platelet
Respon inflamasi; aktivasi endotel sistemik
Preeklamsia
Debris oksidatif meningkat
Peningkatan kepekaan terhadap vasopressor
![Page 28: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/28.jpg)
Patofisiologi Preeklamsia
![Page 29: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/29.jpg)
OTAK
Cardiovascular
Mata
HatiGinjal
PE/E
Paru-paru
Metabolisme air dan elektrolit
Aktivasi trombosit
Placenta dan uterus
Patofisiologi Pre-eklamsia/eklamsia
![Page 30: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/30.jpg)
PENATALAKSANAAN PE/EKLAMSIA
![Page 31: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/31.jpg)
MILD PRE-ECLAMPSIA
• Ambulatory care• Hospital care• Obstetric Management• Supportive care
SEVERE PRE-ECLAMPSIA
• Medical treatment• Obstetric treatment
![Page 32: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/32.jpg)
Medical Treatment Terapi cairan Anti convulsant agent (MgSO4)
loading dose : 4 – 6 gram (15-20 minutes)maintanance : 2 gr per hour
Antihypertensive hydralazine : vasodilatorLabetalol : β dan α blockerNifedipine : calsium blocking agent
Diuretic : NOT RECOMMENDED (kecuali pada pulmonary oedema)
Anti Oxidant Corticosteroid
![Page 33: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/33.jpg)
Indikasi Terminasi Kehamilan
![Page 34: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/34.jpg)
Indikasi Terminasi
• Indikasi Janin– Umur kehamilan >35
mnggu– Umur kehamilan <35mnggu
dgn bukti paru-paru matang/induksi steroid
– Taksiran berat janin <5persentil
– Adanya oligohidramnion berat
– Janin abnormal– Ketuban pecah
• Insikasi maternal– Persalinan preterm atau
ada pendarahan vaginal– Eklamsia– Oliguria persisten– Trombositopenia persisten– Nyeri epigastrum hebat– Keinginan ibu– Hipertensi berat yang
tidak respon walaupun sudah diterapi obat yg maksimal
![Page 35: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/35.jpg)
Prognosis dan
Indikasi Merujuk
![Page 36: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/36.jpg)
Prognosis
• Resiko kambuh pada wanita dengan preeklampsia pada kehamilan sebelumnya adalah 10 %
• Apabila preeklampsia berat → 20%• Jika mengalami sindroma HELLP, maka resiko
menderita sindroma HELLP pada kehamilan selanjutnya adalah 5%
Nb : Semakin muda usia kehamilan pada saat menderita preeklampsia, semakin besar peluangnya pada kehamilan selanjutnya. Jika pada usia <30 minggu → 40%
![Page 37: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/37.jpg)
Prognosis
• Pada 95% kasus, selalu bisa diselesaikan dengan melakukan terminasi kehamilan
• Fetal prognosis mempunyai hubungan yang besar dengan usia kehamilan pada saat melahirkan and masalah yang berkaitan dengan prematurity
Nb : Menurut data WHO, preeklampsia-eklampsia menyumbang sekitar 14% kasus kematian pada ibu hamil/melahirkan
![Page 38: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/38.jpg)
Indikasi Merujuk
Menurut SKDI tahun 2012, masuk ke golongan 3B
![Page 39: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/39.jpg)
Tanda-Tanda Pemeriksaan Dalam Semasa Persalinan
![Page 40: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/40.jpg)
Pendataran (effacement)
• Obliterasi : Pemendekan saluran serviks sekitar 2 cm menjadi muara melingkar dengan keadaan di tepi setipis kertas
• Terbagi atas 4 proses
![Page 41: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/41.jpg)
Selaput Ketuban/Amnion
• Merupakan jaringan avaskular yg lentur tetapi kuat
• Terdapat 2 bagian: 1. Bagian dalam 2. Bagian LuarSelaput amnion menghasilkan:-sitokin untuk melawan bakteri-zat vasoaktif-PHRP
![Page 42: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/42.jpg)
• Berfungsi sebagai:-pelindung dan bantalan penunjang pada
pertumbuhan janin-menghambat bakteri dengan adanya zat fosfat
![Page 43: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/43.jpg)
Bidang Hodge
• Untuk menentukan sampai dimanakah bagian terendah janin turun dalam si ibu
• Terdiri atas :-Bidang Hodge I-Bidang Hodge II-Bidang Hodge III-Bidang Hodge IV
![Page 44: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/44.jpg)
Interpretasi Hasil Lab
![Page 45: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/45.jpg)
• ALT (Alanine Aminotransferase)– 35 U/L (Normal : 7-30 U/L♀
• AST (Aspartate Aminotransferase)– 40 U/L (Normal : 9-25 U/L♀
• LDH (Lactic Dehidrogenase)– 500 U/L (Normal: 140-280 U/L)
• Ureum– 60 mg/dl (Normal: 7-18 mg/dl)
• Creatinin– 1,0 mg/dl (Normal: 0,5-1,4
mg/dl)• PT (Prothrombin Time)
– Normal: 8,8-11,6 s• INR (International Normalized
Ratio)– 0,8-1,2
• APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)– Normal: 25-35 s
• TT (Thrombin Time)– Normal: 15-20 s
• Hb– Normal : 12-16 g/dl♀
• Leukosit– Normal: 4500-11000/cc
• Trombosit– Normal: 150.000-400.000/cc
• Ht– Normal : 37-48%♀
![Page 46: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/46.jpg)
Pencegahan Preeklamsia
![Page 47: TUTORIAL B4 Preeklamsia](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052304/55cf9bc6550346d033a75766/html5/thumbnails/47.jpg)
Pencegahan Preeklampsia
1. Pencegahan dengan nonmedikalialah pencegahan dengan tidak memberikan obat. Cara yang paling sederhana ialah melakukan tirah baring. Diet ditambah suplemen yang mengandung (a) minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak jenuh, misalnya omega-3 PUFA (b) antioksidan: vitamin c, vitamin E
2. Pencegahan dengan medikalpencegahan dapat pula dilakukan dengan pemberian obat meskipun belum ada bukti yang kuat dan sahih. Pemberian kalsium: 1.500-2.000 mg/ hari dapat dipakai sbg suplemen pada resiko tinggi terjadinya preeklampsia. Bisa juga diberikan zinc 200 mg/hari, magnesium 365mg/hari. Obat antitrombotik yang dianggap dapat mencegah preeklampsia ialah aspirin dosis rendah rata-rata di bawah 100mg/ hari atau dipiridamole. Dapat juga diberikan obat-obat antioksidan, misalnya vitamin C, vitamin E,dan beta karoten