TUTOR: DR: PEDERSANI. RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE. ABRIL, 2015.
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA.HOSPITAL CENTRAL I.P.S.
ASUNCION.PY
TUTOR:DR: PEDERSANI.
RESIDENTE: DRA. NILSA
ENRIQUE. ABRIL, 2015
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Clasificación según Durack y Street:
Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones.
Fiebre > 3 semanas de duración.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización.
FOD Clásica FOD Nosocomial
FOD Neutropénic
a
FOD asociada a
VIH
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
1) FOD Clásica:
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2) FOD Nosocomial:
- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.
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Ecografía
Tomografía de abdomen
Gammagrafía
Estudio radiológico de los senos paranasales
Interrupción de medicamentos sospechosos.
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3) FOD Neutropénica
> o = a 38,30 C en varias ocasiones.
< de 500 polimorfonucleares por mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y aspargill
us
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4) FOD asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):
Infecciosas Enfermedades del tejido conectivo. Neoplasias.
Granulomatosas Enfermedades Metabólicas y hereditarias Otras causas
Psicógenas
Sin diagnóstico
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InfecciosasMas comunes Infrecuentes
TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.
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Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.
Neoplásicas
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Fiebre reumáticaL.E.SArtritis reumatoideEnfermedades de StillArteritis de células gigantes.Vasculitis por hipersensibilidadGranulomatosis de WegenerPanarteritis nodosa
Enfermedades del colágeno
Estreptococo beta hemolitico del grupo A
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Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa
Enfermedades Granulomatosas
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Fiebre Mediterránea FamiliarEnfermedades de FabryHipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Drogas (Progestágenos)Tromboembolismo PulmonarTiroiditisHemólisis
Otras Causas
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros,
laxantes (fenolftaleína) arsenicales.
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Fiebre Psicógena
Hipertermia Habitual
Frecuentes en mujeres con
temperaturas de 37,4 a 380 C.
Fatiga, insomnio, cefalea.
Fiebre Ficticia Forma simulada de fiebre.
Buen estado en general. Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni
sudoración. Normalidad
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1) Por recuperación (apirexia) espontánea.
2) Infecciones virales prolongadas que se autolimitan.
3) Por infecciones bacterianas, que han respondido al tratamiento a “ciegas” con antibióticos.
FOD SIN DIAGNOSTICO
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MANEJO DEL PACIENTE FOD.
AL INGRESO: 1ra evaluación. Examen clínico.
Laboratorio de rutina.
Rx tórax
ECG.
Ecocardiografia.
Todos los estudios con resultados negativos.
No iniciemos antibiótico terapia a pacientes con FOD…!!!!!!!!
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MANEJO DEL PACIENTE FOD.
2da evaluación: Antígenos febriles. ( salmonella, brucella,
rikkettsias).
Perfil colagénico.
Evaluar tomografía con y sin constraste de cráneo, senos paranasales, mastoides, cuello, tórax, abdomen, huesos.
Evaluar PAMO.
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¡Gracias por su
atención!