TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk...
Transcript of TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk...
![Page 1: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/1.jpg)
TUR-P ve TÜREVLERĠ
Dr. Ġ. Ünal SERTS.Ü.MERAM TIPFAKÜLTESĠ
![Page 2: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/2.jpg)
ġAHĠTSĠZ
TEK
GÖZLÜ
SANAT
![Page 3: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/3.jpg)
TUR-P ve TÜREVLERĠ
M-TURP: MONOPOLAR TRANS ÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU.
• B-TURP : BĠPOLAR TRANSÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU
TUVP : BĠPOLAR TRANS ÜRETRALPROSTAT VAPORĠZASYONU
• LAZER PROSTAT UYGULAMALARI:
• HoLEP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ENÜKLÜASYONU
• HoLAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ABLASYONU
• HoLRP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT REZEKSĠYONU
• HoLVAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT VAPORĠZASYON
• ILC: ĠNTERSĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON
• TULIP: TRANS ÜRETRAL LAZER PROSTATEKTOMĠ
• VLAP VĠZÜEL PROSTAT LAZER ABLASYON
KTP: POTASYUM TĠTANĠL FOSFAT
• THM: THULIUM
![Page 4: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/4.jpg)
TUR-P TARĠHĠ
• 1900 YÜKSEK FREKANSLI ELEKTRĠK KEġFĠ (100.000kHZ)
• 1920 TUR REZEKSĠYON
• 1930 McCARTHY REZEKTOSKOP
• ĠRRĠGASYON, SĠLĠNDĠR ELEKTROD, VAPORĠZASYON, GENĠġ TABANLI LUP
• 1963-1965 FLEXĠBLE OPTĠKLER
• ġAHĠTSĠZ TEK GÖZLÜ SANAT
• 1940 GÖZETLEME OPTĠKLERĠ RĠJĠD
• 1957 SĠSTOSKOPĠNĠN ĠZLEYĠCĠLERE GÖSTERĠLMESĠ
• 1964 REUTER TUR-P‟UN MONĠTÖRE AKTARIMI ve GÖSTERĠ
• 1973 MAUERMAYER, TURP CANLI YAYIN OP. SALONU
• TUR-P‟UN VĠDEOYA KAYIDI
• IġIK SĠSTEMĠ, KAMERA GELĠġĠMĠ
• 1970 ACMI 5 X 20cm 450gr KAMERA
• 1983 RENKLĠ VĠDEO MĠKROCHĠP KAMERA
![Page 5: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/5.jpg)
• PUNCH REZEKTOSKOP
1910 (Young)
(Koagülasyon Yok)
![Page 6: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/6.jpg)
THOMSON
SOĞUK PUNCH REZEKTOSKOP
Koagülasyon Sondası Lamba
![Page 7: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/7.jpg)
… ve Endokameralı Monitörlü Rezeksiyon
![Page 8: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/8.jpg)
CHĠP KAMERA
![Page 9: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/9.jpg)
eine ein eugige Kunst ohne Zeugen
![Page 10: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Tek Gözlü ÇalıĢmaya
SON
Bakan Gözler Çoğaldı
![Page 11: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/11.jpg)
TUR-P‟NĠN ÖNEMLĠ ELEMANLARI
• 1- ELEKTRĠK SĠSTEMĠ
• 2- ĠRRĠGASYON SIVISI
• 3-ĠRRĠGASYON KABININ HASTA YA OLAN MESAFESĠ
• 4- KULLANILAN OPTĠK, IġIKKAYNAĞI, LUP VE REZEKTOSKOP
![Page 12: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/12.jpg)
YÜKSEK FREKANSLI
MONOPOLAR ENERJĠ
![Page 13: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/13.jpg)
MONOPOLAR ENERJĠ
• AKTĠF ELEKTROD ĠLE REZEKTOSKOPUN
ÜZERĠNDEN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN %10‟U
ÜRETRANIN ORTASINDA
TEKRAR VÜCUDA GEÇER.
![Page 14: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/14.jpg)
MONOPOLAR LUPLAR
Bipolar Luplara göre ağızları DAHA GENİŞTİR
![Page 15: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/15.jpg)
BĠPOLAR ENERJĠ
• BĠPOLAR TEKNOLOJĠNĠN ESASINI YENĠ BĠR
RADYOFREKANS SĠSTEMĠ TEġKĠL EDER (RF)
• RF ENERJĠ ELEKTROMAGNETĠK SPEKTRUMUN BĠR
PARÇASIDIR VE FREKANSI 3kHZ ĠLE 300gHZ
ARASINDA DEĞĠġĠR.
• BU SĠSTEMDEN DOLAYI ĠRRĠGASYON SIVISININ
ĠLETKEN OLMASI VE ELEKTROLĠT ĠÇERMESĠ ġARTI
ARANMAZ (MONOPOLARIN AKSĠNE)
![Page 16: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/16.jpg)
Bipolar Vaporizasyon Lupu (2011)
![Page 17: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/17.jpg)
BĠPOLAR LUPLAR
![Page 18: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/18.jpg)
PLAZMA OLUġUMU
Plazmokinetik Sistem
![Page 19: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/19.jpg)
TUR Eğitimi
PROSTATĠK ÜRETRA ANATOMĠSĠ
![Page 20: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/20.jpg)
TUR-P EĞĠTĠMĠ
![Page 21: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/22.jpg)
APĠKAL REZEKSĠYON
![Page 23: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/24.jpg)
TUR-P
Transüretral Prostat Rezeksiyonu
• ALTIN STANDART
• EN SIK KULLANILAN YÖNTEM
• AÇIK CERRAHĠ MORBĠDĠTESĠNĠN OLMAMASI
• HASTANEDE KISA SÜRE KALMA
• KISA SÜRELĠ KATETERĠZASYON
• DAHA AZ KAN TRANSFÜZYONU
• POST OP DAHA HIZLI MOBĠLĠZASYON
• MALĠYETĠ EN UCUZ GĠRĠġĠM
![Page 25: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/25.jpg)
MONOPOLAR- TUR-P
M-TURP
• 20 RCT / 2005-2009 / 954 HASTA / MAX. TAKĠP: 5 YIL
• TURP ANALĠZĠ:
• Qmax ARTIġ %162
• IPSS de azalma %-70,
• QoL iyileĢme %-69
• PVRU de azalma %-77
• KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON %2
• TUR SENDROM %0.8
• PIHTI RETANSĠYONU %4.9 (0-39)
• UTI %4.1 (0-21)
• MONO TUR-P‟UN EN BÜYÜK RĠSKLERĠ:– KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON ORANI ↑↑
– TUR SENDROMU ĠÇĠN HALA EN FAZLA RĠSKĠ TAġIMAKTADIR
![Page 26: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/26.jpg)
BĠPOLAR / MONOPOLAR TUR-P
B-TURP / M- TURP
• BU ĠKĠ TEKNĠK ARASINDA KISA DÖNEM TAKĠPLERDE BELĠRGĠN BĠR
FARK YOK
• ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
• B- TURP → KLĠNĠK OLARAK PIHTI RETANSĠYONU VE TUR SENDROMU
GELĠġĠMĠNDE ANLAMLI FARKLILIK VAR ( ↓↓↓ )
• B- TURP → KATETER KALIġ SÜRESĠ, ĠRRĠGASYON SIVISI MĠKTARI
ANLAMLI OLARAK AZDIR
• B-TURP → HASTANEDE KALIġ SÜRESĠ DE AZDIR
• BĠPOLAR SĠSTEMLER ARASINDA PLAZMA KĠNETĠĞĠN DAHA FAZLA
GÜVENĠLĠR OLDUĞUNU BĠLDĠREN RANDOMĠZE ÇALIġMALAR VARDIR
![Page 27: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/27.jpg)
B-TURP / M- TURP
• MONOPOLAR TUR‟DAKĠ BĠR ÇOK PROBLEMĠ BĠPOLAR SĠSTEM ÇÖZDÜ.
• BĠR YILLIK TAKĠPTE:
• Q-MAX, REZĠDÜ ĠDRAR, IPSS, QoL KATETERĠZASYON SÜRESĠNDE BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI
• GÜVENLĠK PARAMETRELERĠNDE BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI
• MONOPOLAR TUR-P‟DA TUR SENDROMU: %1 civarı
• MONOPOLAR TUR-P‟DA ÜRETRAL STRĠKTÜR DAHA SIK
• BĠPOLAR TURP‟DA BELĠRGĠN BĠR ÜSTÜNLÜK BULUNMADI.
![Page 28: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/28.jpg)
• OP. SÜRESĠ VE SEKSÜEL FONKSĠYON ÜZERĠNE ETKĠLERĠ GÖZ
ÖNÜNE ALINDIĞINDA; HER HANGĠ BĠR FARKLILIK BULUNMAMIġ.
• BAZI ÇALIġMACILAR “MONOPOLAR TURP HALA YERĠNĠ KORUYOR”
DEMEKTEDĠRLER
Zhao Z, Zeng G, A.. prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard
transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia:
Three-year follow up results – UroToday.2011
B-TURP / M-TUR-P
![Page 29: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/36.jpg)
© 2 0 0 6 B J U I N T E R N A T I O N A L
| 9 7 , 8 5 – 8 9 | doi:10.1111/j.
1464-410X.2006.05862.x
M-TURP
V-TURP
HoLEP
![Page 37: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/37.jpg)
Operasyon Süresi: HoLEP > Diğerleri
Kanama Miktarı: TUR-P > Diğerleri
![Page 38: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/38.jpg)
PostOp İrrigasyon Miktarı: TUR-P > Diğerleri
Kateterizasyon Süresi: HoLEP < Diğerleri
![Page 39: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/39.jpg)
6ay-1yıllık takiplerde;
Qmax, IPSS ve PVR değiĢiklikleri arasında FARK YOK!
![Page 40: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/40.jpg)
KOMPLĠKASYON oranlarında da belirgin FARK YOK
Vaporizasyon ve HoLEP‟de Aralıklı Dizüri TUR-P‟den daha sık.
![Page 41: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/41.jpg)
BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU- TUVP
• 30-70mL PROSTATLAR ĠÇĠN UYGULANMIġ
• PROSTAT VOLÜMÜ KÜÇÜK ORANDA AZALMIġ
• IPSS ,QoL, Qmax. TUR-P‟A ÜSTÜN BULUNMUġ
• AYRICA, MORBĠDĠTEYĠ AZALTMIġ
• KATETERĠZASYON VE HOSPĠTALĠZASYON KISA.
• ĠNTRA VE POSTOP KOMPLĠKASYON AZ.
Oelke M..etal.. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.
European Association of Urology Pocket Guidelines, 2009 edition: 90-97
![Page 42: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/42.jpg)
TUVP
BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU-
• 187 HASTA 2003-2007, 3 YILLIK TAKĠP
• IPSS, QoL, PVR,/ M-TURP‟A BENZER
• KATETER TUVP de Bipolar TUR-P DAN DAHA ERKEN ALINIYOR(
1.3gün / 2.8 gün)
• APĠKAL TUVP RĠSKLĠ OLDUĞU ĠÇĠN KAYA VE ARKADAġLARI
BĠPOLAR REZEKSĠYON YAPMIġLAR VE 1.5 YILLIK TAKĠPLERDE
ĠKĠNCĠ OP VE ÜRETRAL STRiKTÜR ORANLARINI M- TURP‟A GÖRE
YÜKSEK BĠLDĠRMĠġLER
• TUVP GÜVENĠLĠR VE ETKĠLĠ BĠR YÖNTEM AMA DAHA UZUN SÜRELĠ TAKĠP SONUÇLARINA ĠHTĠYAÇVAR
• De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718
• Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211
• Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987
![Page 43: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/43.jpg)
TUIP: Transüretral Prostat Ġnsizyonu
• TUIP:– 30 cc.DEN KÜÇÜK PROSTAT OLMALI
– ORTA LOBU OLMAMALI
– GENÇ HASTALAR
– TUR-P ve AÇIK UYGULANAMAYAN HASTALAR
– POST OP MESANE BOYNU DARLIKLARI
• TEKRAR TEDAVĠ: TUIP: %15.6 TURP: %2.9
• RETROGRAD EJAKÜLASYON: TUIP: % 11- 33 TURP: %65-100
• ENDĠKASYON DAHĠLĠNDE RĠSKLĠ HASTALARA UYGUN
• 24 AY SONRAKĠ ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE TURP ĠLE FARKLILIK BULUNMAMIġ
• TUIP YAN ETKĠLER VE MALĠYETĠ TURP‟DAN DAHA AVANTAJLI
• UZUN DÖNEM ETKĠNLĠĞĠ DAHA AZ
Orandi A. ve ark. Br J Urol 1985De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718
Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987
![Page 44: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/44.jpg)
ÜRETRAL DARLIĞA ETKĠLĠ NEDENLER
• FARKLI ALETLER
• ÜRETRA- REZEKTOSKOP ORANTISI
• KULLANILAN KAYGAN MADDENĠN ELEKTRĠK
GEÇĠRGENLĠĞĠ
• KULLANILAN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN ÜRETRAYI
TERKETMESĠ
• TUR SIRASINDA SIK SIK REZEKTOSKOP TRANSFERĠ
![Page 45: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/45.jpg)
ÜRETRAL DĠLATASYON ???
ÜRETROTOMĠ ???
![Page 46: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/46.jpg)
TUR-P ve ĠYE
• BĠPOLAR TUR-P SONRASI ĠYE: %18.2
• ĠYE ETKĠLĠ NEDENLER:
– AMELĠYAT SÜRESĠ > 60 dak
– KATETERĠZASYON SÜRESĠ > 3GÜN
– ĠDRAR DRENAJ SĠSTEMĠNĠN ÖNEMĠ (KAPALI SĠSTEM!)
Huang X, Urology. 2010 Oct 23 Bacteriuria after bipolar transurethral resection of the
prostate: Risk factors and correlation with leukocyturia -
![Page 47: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/47.jpg)
TIP/ TURP / AÇIK SONUÇLARI
HOFMAN
![Page 48: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/48.jpg)
TUR-P KOMPLĠKASYONLARI• ĠNTRA-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR
– TUR SENDROMU % 2.5 (KUNZ 2004 %0.0. KAPSÜL PERF. %4)
– EKSTRAVAZASYON % 2
– KAPSÜL PERF.%10
– KAN TRANSFÜZYONU % 22
• ERKEN POST-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR– ĠDRAR RETANSĠYONU % 6.5
– KANAMA % 4
– ÜRĠNER ĠNFEKSĠYON % 3
• GEÇ KOMPLĠKASYONLAR– ÜRETRAL DARLIK % 4 (GĠLLĠNG 1999; %9.8)
– MESANE BOYNU DARLIĞI (% 0.3-9.2)
– STRES ĠNKONTĠNANS % 2.2 (DOLL 1992; %38)
– ED % 6.5
– RETROGRAD EJAKÜLASYON % 70
– REOPERASYON %10
![Page 49: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/49.jpg)
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
![Page 50: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/50.jpg)
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
![Page 51: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/51.jpg)
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
![Page 52: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/52.jpg)
M-TURP/ B-TURP POST OP .KATETERĠZASYON (SAAT)
![Page 53: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/53.jpg)
M- TURP / B-TURP PIHTI RETANSĠYONU
![Page 54: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/54.jpg)
M-TURP/ B-TURP KAN TRANSFÜZYONU
![Page 55: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/55.jpg)
M-TURP / B-TURP POST OP. Qmax.
![Page 56: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/56.jpg)
M-TURP / B-TURP TUR SENDROMU
![Page 57: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/57.jpg)
M-TURP / B-TURP ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR
ANL
AMS
IZ
![Page 58: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/58.jpg)
M-TURP / B-TURP SONUÇ
• KISA SÜRELĠ ETKĠLERĠ BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
• AMELĠYAT SÜRESĠ, TRANSFÜZYON,RETANSĠYON,ÜRETRAL
KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARK BULUNMADI.
• BU DURUMLARA RAĞMEN B-TURP DAHA FAVORĠ GÖZÜKMEKTE
• TUR SENDROMU, PIHTI RETANSĠYONU. ĠRRĠGASYON VE
KATETERĠZASYON SÜRESĠ VE DE HASTANEDE KALMA SÜRESĠ
DAHA KISA (,B-TURP)
• ĠKĠ BĠPOLAR SĠSTEM ARASINDA PLASMA KĠNETĠK DAHA ÇOK TERCĠH
EDĠLMEKTEDĠR.
• DAHA FAZLA BĠR ġEYLER SÖYLEMEK ĠÇĠN UZUN SÜRELĠ TAKĠP
SONUÇLARINI BEKLEMEK GEREKĠR
![Page 59: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/59.jpg)
LAZER
• BEġ ÇEġĠT LAZER VAR:
– Neodmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Nd-YAG)
– Potassium Titanyl Phosphate Laser (KTP)
– Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Ho-YAG)
– Diode Laser
– Thulium:YAG laser
• LAZER,DALGA BOYU KISALDIKCA DAHA YOĞUN ENERJĠ
VERĠR:
– KISA DALGA BOYLULAR PROTEĠNLER TARAFINDAN,
– UZUN DALGA BOYU LAZERLER SU TARAFINDAN EMĠLĠR
• Vaporizasyon
• Koagülasyon
• Transüretral Enükleasyon
![Page 60: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/60.jpg)
HoLEP
Holmiyum Lazer Prostat Enükleasyonu
• AÇIK PROSTATEKTOMĠ GĠBĠ ENÜKLEE EDĠLĠR
• BPH DOKUSU MESANEDE PARÇALANIR (MORCELATION)
• BÜYÜK BPH‟LARDA UYGULANIR (40-200gr)
• TUR-P / Ho LEP AYNI ORANDA ETKĠLĠ: DAHA AZ MORBĠDĠTE
EġDEĞER ETKĠNLĠK.
• DENEYĠMLĠ ELLERDE AÇIK KADAR ETKĠLĠ
• HoLEP
– POSTOP KATETERĠZASYON KISA.
– HASTANEDE KALIġ KISA
– ÇIKAN DOKU DAHA FAZLA
– KOMPLĠKASYON ORANI DÜġÜK
• HoLEP DEZAVANTAJI:
– OP SÜRESĠ UZUN.
– ÖĞRENME EĞRĠSĠ UZUN ( 10- 50 VAKA)
– MALĠYETĠ YÜKSEK
Lingeman JE..J.Urol.2001
Seki N..JUrol2003
![Page 61: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/61.jpg)
HoLEP / TUR-P• HoLEP EN AZ TURP KADAR ETKĠLĠ
• ĠSTATĠSTĠKSELOLARAK TOTAL MORBĠDĠTE VE
KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
• UZUN SÜRELĠ SONUÇLARI TURP‟DA OLDUĞU GĠBĠ
• POST OP SONUÇLARIN ÇOK ĠYĠ OLDUĞU META ANALĠZDE
GÖSTERĠLMĠġTĠR
• HoLEP UYGULAMASI TURP‟LA KARġILAġTIRILDIĞINDA
PROSTAT BÜYÜKLÜĞÜNDEN BAĞIMSIZDIR
• HoLEP TRANSÜRETRAL CERRAHĠDE YENĠ BĠR REFERANS
YENĠ BĠR RAKĠPTĠR.
• ÖĞRENME SÜRESĠ (10-50 HASTA) UZUN OLMASI BĠR
DEZAVANTAJDIR
![Page 62: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/62.jpg)
HoLEP Komplikasyonları
• MAJÖR KOMPLĠKASYON:
– MESANEDE DOKU PARÇALAMA SIRASINDA
MESANE YARALANMASI %13
– KAPSÜL PERFORASYONU %7
Bae J, Oh SJ, Paick JS. Korean J Urol. 2010 Oct;51(10):688-93.
![Page 63: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/63.jpg)
HoLRP
Holmium Lazer Prostat Rezeksiyonu• HoYAG LAZERĠ SU ABSORBE EDER.
– YÜKSEK ISI NEDENĠYLE BUHARLAġMA DOKUNUN
• %30‟u PATOLOJĠK ĠNCELEMEYE --- %70 VAPORĠZE OLUR
• HoLRP / TUR-P *
– POSTOP ÜRODĠNAMĠK DEĞERLER, Qmax, KONTĠNANS, ED, SONUÇLAR
BENZER BĠLDĠRMĠġ
• HoLRP‟de
– KAN TRANSFÜZYON ORANI AZ.
– KATETERĠZASYON ve HOSPĠTALĠZASYON DAHA KISA.
– DĠZÜRĠ%10
– AMELĠYAT VE ÖĞRENME SÜRELERĠ UZUN
• PROSTAT 100gr.ALTI TERCĠH EDĠLĠR
Tan AH..J.Urol.2003;170
* Westenberg A ve ark. J Urol 2004
![Page 64: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/64.jpg)
HoLRP / TUR-P
• Gilling TUR-P VE HoLRP‟YĠ KARġILAġTIRMIġ:– PROSPEKTĠF RANDOMĠZE 120 HASTA
• SEMPTOMATĠK ve ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE ĠYĠLEġME EġĠT
• 100mL‟DEN BÜYÜK PROSTATLAR GÖRECELĠ KONTRENDĠKE
• POST-OP ED BĠLDĠRĠLMEMĠġ
• RETROGRAD EJAKÜLASYON %75-80
![Page 65: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/65.jpg)
HoLAP
Holmium Lazer ile Prostat Ablasyonu
• HOLMIUM LASER → YAKIN TEMAS → SĠDE-FIRE PROB
• TUR-P ve HoLAP RANDOMĠZE PROSPEKTĠF ÇALIġMA:
– IPSS VE ĠDRAR AKIM HIZI ARTIġI BENZER
– HoLAP‟da OP SÜRESĠ UZUN
– HoLAP‟da KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA KISA
– HoLAP‟da ERKEN DĠZÜRĠ ġĠKAYETLERĠ FAZLA
• PATOLOJĠK ĠNCELEME ĠÇĠN DOKU ALINAMAZ
Motter N et al..J Endourol. 1999;13
![Page 66: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/66.jpg)
TULIP
TRANSÜRETRAL ULTRASON EġLĠĞĠNDE
LAZER PROSTATEKTOMĠ
• TULIP‟de ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR ve KATETER
KULLANIMI UZUN SÜRELĠ
• TULIP DAHA AZ KANAMAYA NEDEN OLUR.
• PROSTAT TEDAVİSİNDE KULLANILMAMAKTADIR
McCullough DL ve ark. J Urol 1993
Schule H ve ark. J Urol 1994
![Page 67: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/67.jpg)
ILC
ĠNTERTĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON
• ILC ve TUR-P: FARK BULMAMIġLAR
– ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR UZUN
– UZUN SÜRELĠ KATETER KULLANIMI
– YENĠDEN TEDAVĠ GEREĞĠ:
• 1. YIL% 15
• 3. YIL %9.6
Muschter ve ark: J Endourol 1996;10(Suppl1):S197.
Ann Urol (Paris) 1997;31:27-37.
![Page 68: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/68.jpg)
TRANSÜRETRAL PROSTATVAPORĠZASYON (LAZER
TEDAVĠLERĠ)- VLAP
• YÜKSEK ENERJĠLĠ
– Nd:YAG
– Ho:YAG
– KTP
– THULMĠUM
– DĠOD LAZER
• TUR-P ĠLE KARġILAġTIRILDIĞINDA BENZER SONUÇLAR
VERĠRLER
• LAZER ĠLE YAPILAN GĠRĠġĠMLERDEN SONRA ERKEN
DÖNEMDE ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR DAHA FAZLA
• KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA UZUNDUR
Keoghane SR ve ark BJU Int 2000
![Page 69: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/69.jpg)
KTP
80 WATT LAZER VAPORĠZASYON - PVP
• MALEK ve ARKADAġLARI; ÇOK MERKEZLĠ; 139 HASTA; 1 YIL
– IPSS‟te DÜZELME, Qmax‟ta ARTIġ ve REZĠDÜ ĠDRAR AZALMASINDA
ÇOK ĠYĠ SONUÇ BĠLDĠRĠLMĠġLER.
– ORTALAMA OP SÜRESĠ 38dak.
– ED .YOK
– KATETER: 14 SAAT (%37 HASTADA POST-OP KATETER
KULLANILMAMIġ)
– KANAMA DĠYATEZLĠ HASTALAR TEDAVĠ EDĠLMĠġ
– PROSTAT VOLÜMÜNDE %37 AZALMA
Malek RS et al..J Urol 2000163
Te A. E et al..J Urol. 2004.172
![Page 70: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/70.jpg)
120 WATT KTP LAZER
• BPH‟a UZAKLIK 3-5mm
• VAPORĠZASYON ETKĠSĠ DAHA ĠYĠ
• 120 WATT ĠLE FĠBRÖZ DOKU ABLASYONU DAHA ĠYĠ
• 20-30 WATT ĠLE DOKUDA KOAGÜLASYON YAPMAK MÜMKÜN
• YÜKSEK ENERJĠDE:– HIZLI VAPORĠZASYON: KOAGÜLASYON ETKĠSĠ AZ
– FAKAT KANAMA FAZLA OLABĠLĠR
• KTP WATT GÜCÜ ARTTIKCA BÜYÜK BPH LARDA DA DAHA ĠYĠ SONUÇ ALINACAK (YENĠ NESĠL 180 WATT)
• BÜYÜK PROSTATTA DAHA FAZLA PROB KULLANIMI GEREKLĠLĠĞĠ MALĠYETĠ ARTIRIR
Te AE. Et al..Rev.Urol.2006;8Malek RS. J Uro2000
Sandhu JS et al..Urology 2004;64.Reich O et al J Urol 2005;173
![Page 71: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/71.jpg)
• AMS (American Medical Systems 2011)
• GreenLight LaserTM XPS with 180 watts
![Page 72: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/72.jpg)
VLAP
Prostatın Görsel Lazer Ablasyonu
• VLAP:– ĠDRAR RETANSĠYONU YÜKSEK
– %38 YENĠDEN AMELĠYAT
– UZUN SÜREN ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR
– TEKRARA KATETERĠZASYON
Kabalin JN…Urology 1997
Abdel-Khalek M ve ark. BJU Ġnt 2003
![Page 73: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/73.jpg)
KTP Avantajları
• CERRAHĠ RĠSKĠ YÜKSEK HASTALAR
• KARDĠYOPULMONER HASTALIKLAR
• KANAMA RĠSKĠ FAZLA HASTALARA UYGULANIR– ÇOK AZ SAYIDA ERKEN VEYA GEÇ PIHTIYA BAĞLI RETANSĠYON
BĠLDĠRĠLMĠġ
• ANTĠKOAGÜLAN TEDAVĠ KESĠLMEDEN YAPILIRSA DĠKKATLĠ OLUNMALI
• SEDOANALJEZĠ VE PROSTATĠK BLOK ĠLE YAPILABĠLĠR
• GENEL OLARAK SPĠNAL YA DA GENEL ANESTEZĠ.
Te, AE, et al; Photoselective Vaporization of the Prostate for the Treatment of Benign
Prostatic Hyperplasia: 12-Month Results from the First United States Multi-center
Prospective Trial. J Urology, Vol. 172, No. 4 Part 1: 1404-1408, October 2004
![Page 74: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/74.jpg)
KTP
! Dikkat !
• PROSTAT KANSERĠ ġÜPHESĠ VARSA MUTLAKA ÖNCEDEN ARAġTIRILMALI
(PROSTAT BĠYOPSĠSĠ !)
• KANSERE YÖNELĠK TEDAVĠ YAPILMIġSA KTP OBSTRÜKSĠYONU AÇMAKLA SINIRLI KALMALI
![Page 75: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/75.jpg)
KTP / TUR-P
• KTP TUR-P YERĠNE GEÇECEK MĠ?
• TUR-P‟NĠN ve AÇIK PROSTATEKTOMĠNĠN YERĠNĠ ALACAĞINI ĠDDĠA EDENLER VAR
• KTP‟de– UZUN DÖNEM SONUÇLAR?
– POST-OP REZĠDÜ?
– ĠKĠNCĠ GĠRĠġĠM SIKLIĞI?
• MALĠYET?– YENĠ NESĠL YÜKSEK ENERJĠLĠ KTP‟ LER ĠLE UZUN DÖNEMĠ ĠÇEREN
ÇALIġMALARI BEKLEMEK GEREKĠR .
• TUR-P ĠLE ĠLGĠLĠ ÇALIġMALAR 30 YIL ÜZERĠ UZUN DÖNEM ĠÇERMEKTEDĠR YĠRMĠBĠN ÜZERĠ MAKALE YAYINLANMIġ
![Page 76: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/76.jpg)
ISI TABANLI YÖNTEMLER
TUMP
TRANSÜRETRAL YOLLA
PROSTATIN MĠKRODALGA TEDAVĠSĠ
KALICI, UZUN DÖNEM SONUÇLAR
ANLAMLI SUBJEKTĠF VE OBJEKTĠF
DÜZELME
POST OP KATETER DRENAJI GEREKĠR
YÜKSEK ENERJĠLĠ TUMP; DÜġÜK
ENERJĠLĠ TUMP‟DAN DAHA ETKĠLĠDĠR
Walmsley K ve ark. J Urol 2004
Hoffman, R M et al. (2007).
Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia.
Cochrane database of systematic reviews, (4), CD004135-
![Page 77: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/77.jpg)
ISI TABANLI YÖNTEMLER
TUNA
TRANSÜRETRAL YOLLA PROSTATIN
ĠĞNE ABLASYONU
RF ENERJĠ
LOKAL ANESTEZĠ ĠLE UYGULANIR
SEMPTOMLARDA %50-60 ĠYĠLEġME
Qmax‟ta %50-70 ARTIġ
UZUN DÖNEM ETKĠNLĠK ÇALIġMASI
SINIRLI
![Page 78: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/78.jpg)
ISI TABANLI YÖNTEMLER
HIFU
HIFU: YÜKSEK YOĞUNLUKLU
ODAKLANMIġ ULTRASON
REKTUM VE KOLON
PERFORASYONU BĠLDĠRĠLMĠġ
TEKRAR ĠKĠNCĠ OP 4 YIL TAKĠP
ĠÇĠNDE %43.8
YILDA YAKLAġIK %10 TEKRAR
TEDAVĠ
RANDOMĠZE ÇALIġMA YOK
Madersbacher S, Eur Urol 2000;37:
![Page 79: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/79.jpg)
ISI TABANLI YÖNTEMLER
![Page 80: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/80.jpg)
• 1997-2007: 27 YAYIN: 23 RANDOMĠZE KONTROLLÜ ÇALIġMA (RCT): 2245 HASTA
• IPSS:– HoLEP ĠN SONUÇLARI TURP‟DAN ÇOK DAHA ĠYĠ .
– TURP ise KTP DEN ÜSTÜN
• QoL:– BĠPOLAR-TURP, TUVP,HoLEP SONUÇLARI TURP„a BENZER.
– KTP ANALĠZ EDĠLEMEDĠ
• Q max:– SADECE HoLEP in TURP a BELĠRGĠN ÜSTÜNLÜĞÜ TESPĠT
EDĠLĠRKEN
– BĠPOLAR-TURP, TUVP ve KTP-Lazer ARASINDA ĠSTATĠKSEL BĠR FARK BULUNMADI
TRANSÜRETRAL GĠRĠġĠMLERĠN
METAANALĠZĠ YORUMUEUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
![Page 81: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/81.jpg)
SONUÇPRĠMUM NĠHĠL NOCERE
• BĠPOLAR TURP VE HoLEP MONOPOLAR TURP „UN ALTIN STANDART TAHTINA MEYDAN OKUYORLAR.
• ELĠNDEKĠ ALETLERLE EN ĠYĠ BĠLDĠĞĠN YÖNTEMĠ YAP
• ÖNCE HASTA SAĞLIĞI SONRA MALĠYET?
• < 30g TUIP?
• 30-80g. M-TURP/ B-TURP/ TUVP
• > 80g HoLEP/ 120-180wt KTP- LEP / THUL-LEP / ( AÇIK OP?)
• KTP YADA ISI BAZLI YÖNTEMLER :
• KANAMA BOZUKLUĞU / KALP-AKC HASTALILARI ?
ĠYĠ ORGANĠZE EDĠLMĠġ ,ĠYĠ PLANLANLANMIġ, UYGULAMA STANDARDI BELĠRLENMĠġ
• ULUSLAR ARASI UZUN SÜRELĠ RANDOMĠZE KONTROLLÜ
• TAKĠPLERE VE MALĠYET ÇALIġMALARINA ĠHTĠYAÇ VARDIR
![Page 83: TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk sĠstemĠ • 2- ĠrrĠgasyon sivisi • 3-ĠrrĠgasyon kabinin hasta ya olan mesafesĠ](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051920/600caf4c87248f3eab2b98e4/html5/thumbnails/83.jpg)
PROSTATLI
NURCAN SERT