Tumorile PinealeTumorile Pineale

Cristina Aldea MG 3 Cristina Aldea MG 3

Neurolege Nr.1Neurolege Nr.1

Orice tumorOrice tumoră cerebrală va avea manifestări ă cerebrală va avea manifestări clinice și evoluție tributareclinice și evoluție tributare ::

Naturii ei histologiceNaturii ei histologice

Topografiei acesteiaTopografiei acesteia

AnatomiaAnatomia

...moare ultima......moare ultima...

Glanda Pineală/EpifizaGlanda Pineală/Epifiza

Structură de linie medianăStructură de linie mediană

În strânsă relație anatomică cu:În strânsă relație anatomică cu: Apeductul lui SylviusApeductul lui Sylvius

Tectumul Mezencefalic(CCS!)Tectumul Mezencefalic(CCS!) Vena lui GalenVena lui Galen

HistologiaHistologia

...greu de ucis II......greu de ucis II...

2 tipuri de celule2 tipuri de celule PinealocitePinealocite

+ + restulrestul (cel. Interstițiale, (cel. Interstițiale, fagocite perivasculare,fagocite perivasculare, neuroni pineali, neuroni pineali, celule peptidergice neuron-like)celule peptidergice neuron-like)

Frecvent calcificată (săruri de Ca/F; după vârsta de 4 ani)Frecvent calcificată (săruri de Ca/F; după vârsta de 4 ani) - - nisip cerebralnisip cerebral (vizibil pe Rx)- (vizibil pe Rx)-

EmbriologiaEmbriologia

...sport sângeros III......sport sângeros III...

Ce se credea că face epifiza?Ce se credea că face epifiza?

Pero Que hacPero Que hacé realmente la é realmente la epiphysisepiphysis??

- Ceasul intern al organismuluiCeasul intern al organismului contolează sist. Neuroendocrincontolează sist. Neuroendocrin ciclul somn-vegheciclul somn-veghe funcția sexualăfuncția sexuală

- - TRANSDUCTOR NEUROENDOCRINTRANSDUCTOR NEUROENDOCRIN

Secretă:Secretă:

MelatoninăMelatonină (somn, apetit, hipotalamus, (somn, apetit, hipotalamus, hipofiză)hipofiză)

PinolinaPinolinaDMTDMT

!nu este izolată de restul corpului prin BHE!nu este izolată de restul corpului prin BHE

Manifestări clinice ale tumorilor Manifestări clinice ale tumorilor pinealepineale

Datorate compresiunii structurilor vecine:Datorate compresiunii structurilor vecine:

1.Apeductul lui Sylvius: 1.Apeductul lui Sylvius: hidrocefalie obstructivă hidrocefalie obstructivă triventricularătriventriculară

(=(=>> HIC HIC netratat? – letargienetratat? – letargie poate evolua până la deces)poate evolua până la deces)

2.2.CCS CCS

Nucleul Edinger-WestphalNucleul Edinger-Westphal Nervul OculomotorNervul Oculomotor

=> sdr. Parinaud=> sdr. Parinaud

Sdr.ParinaudSdr.Parinaud

Paralizia mișcărilor verticaleParalizia mișcărilor verticale

PtozăPtozăParalizie de convergențăParalizie de convergențăPierderea reflexelor pupilare de acomodarePierderea reflexelor pupilare de acomodare

3. Fibre cerebeloase eferente din PCS:3. Fibre cerebeloase eferente din PCS:

AtaxieAtaxie

DismetrieDismetrie

Datorate naturii histologice:Datorate naturii histologice:

Pubertate pseudoprecocePubertate pseudoprecoce – bHCG din – bHCG din tum.germinaletum.germinale

Diabet insipidDiabet insipid

Amenoree secundarAmenoree secundarăă

Clasificare (simplificată)Clasificare (simplificată)

Tumori Tumori din parenchimul pinealdin parenchimul pineal

pinealocitompinealocitom pinealoblastompinealoblastom celulele germinalecelulele germinale

non-germinalenon-germinale

Investigație gold standardInvestigație gold standard

IRM cu contrast (Gadolinium)IRM cu contrast (Gadolinium)

Ce e de făcut?Ce e de făcut?

Germinoame - radiosensibileGerminoame - radiosensibile

Celelalte (chiar dacă 60 % sunt Celelalte (chiar dacă 60 % sunt ““benignebenigne””))

tratament neurochirurgicaltratament neurochirurgical

Tratamentul neurochirurgicalTratamentul neurochirurgical

Are ca scop:Are ca scop:

Tratamentul hidrocefalieiTratamentul hidrocefaliei

Excizia tumoriiExcizia tumorii

Tratamentul hidrocefalieiTratamentul hidrocefaliei

Drenaj ventriculo-peritonealDrenaj ventriculo-peritoneal

Ventriculocisternostomie endoscopicVentriculocisternostomie endoscopicăă

DVE?DVE?

Excizia tumoriiExcizia tumorii

““The Creator did not intend frequent The Creator did not intend frequent neurosurgical intervention in this areaneurosurgical intervention in this area””

Richard DavidsonRichard Davidson

Poziționarea pacientuluiPoziționarea pacientului

CCăi de abordăi de abord

Supracerebelos infratentorialSupracerebelos infratentorial

Occipital-transtentorialOccipital-transtentorial

Parietal-interemsifericParietal-interemsiferic

Vă mulțumesc Vă mulțumesc