tumori benignefq3racasAwj

84
Tumori benigne

description

jhwegj

Transcript of tumori benignefq3racasAwj

Page 1: tumori benignefq3racasAwj

Tumori benigne

Page 2: tumori benignefq3racasAwj

Tesuturi de origine tumori benigne tumori maligne

epiteliu pavimentos Papilom carcinom scuamocelular (malpighian, epidermoid)

epiteliu tranzitional Papilom tranziţional

carcinom tranziţional

epiteliu cilindric de suprafaţă

Adenom/ Polip adenomatos

Adenocarcinom

epiteliu glandular Adenom Adenocarcinom

trofoblast Mola coriocarcinom

Page 3: tumori benignefq3racasAwj

Tesuturi de origine tumori benigne

tumori maligne

Țesut conjunctiv matur Fibrom FibrosarcomȚesut mezenchimal Mixom Mixosarcom

Țesut adipos Lipom Liposarcom

Cartilaj Condrom Condrosarcom

Os Osteom Osteosarcom

Muşchi striat Rabdomiom Rabdomiosarcom

Muşchi neted Leiomiom Leiomiosarcom

Vase sangvine Hemangiom Hemangiosarcom

Vase limfatice Limfangiom Limfangiosarcom

Page 4: tumori benignefq3racasAwj

Adenoame (polipi adenomatoşi) de colon

Polip colonic ≠ adenom colonic!!!!

Polip: Definitie: masă tisulară care protrude în lumenul intestinal Origine în mucoasă – Nonneoplazici:

maturarea anormală a mucoasei, inflamaţie – Neoplazici:

proliferare +/- displazie: polipi adenomatoşi Origine în corionul mucoasei sau submucoasă

Page 5: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciTumori benigne

Epidemiologie: în ţările dezvoltate: 20% populaţie la 40 ani; 50% populaţie la 60 ani În ţările în curs de dezvoltare frecvenţă scăzută; Nu au predilecţie de sex Factori de risc: dieta – consumul de fibre vegetale, fructe, acid folic ↓ riscul de apariţie

Page 6: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciMicroscopic: trei categorii:

polipul tubular - celule epiteliale cu dispoziţie tubulară, pediculul fiind acoperit de epiteliu cilindric. Rezultă din proliferarea epiteliului de suprafaţă şi a glandelor asociate mucoasei. polipul vilos - conglomerat de proliferări papilare digitiforme formate din axe conjunctivo-vasculare extrem de subţiri acoperite de epiteliu cilindric. Rezultă din proliferarea epiteliului de suprafaţă; localizarea de elecţie este reprezentată de mucoasa rectală. polipul tubulovilos (mixt) reuneşte caracterele celor două tipuri precedente. Se întâlneşte la nivelul mucoasei rectocolice.

Majoritatea polipilor sunt tubulari; 5% tubuloviloşi sau viloşi

Page 7: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciMacroscopic:

Pediculat (cu pedicul) Sesil (cu bază largă de implantare, direct pe suprafaţa mucoasei)

Pot fi unici sau mutipli; de regulă multipli: 1/3 din pacienţi dezvoltă alt polip adenomatos în 2 ani; riscul de apariţie a mai mulţi polipi ↑ dacă pacientul are mai mult de 3 polipi din care cel puţin unul în colonul proximal Prezenţa a foarte numeroşi polipi - polipoză

Page 8: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi colonici

Aspectul macroscopic diferă în funcţie de tipul histopatologic

polipul tubular are aspect globulos, culoare roşie-violacee, φ cca 1 cm, sesil sau pediculat, proemină în lumen polipul vilos are suprafaţă neregulată, viloasă, culoare mai deschisă decât cel tubular, φ in general de mai mulţi cm, de regulă sesil

Page 9: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 10: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 11: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 12: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 13: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 14: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular sesil

Page 15: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular pediculat

Page 16: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular pediculat

Page 17: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubulovilos

Page 18: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubulovilos

Page 19: tumori benignefq3racasAwj

Polip vilos

Page 20: tumori benignefq3racasAwj

Polip vilos

Page 21: tumori benignefq3racasAwj

polipoză

Page 22: tumori benignefq3racasAwj

polipoză

Page 23: tumori benignefq3racasAwj

polipoză

Page 24: tumori benignefq3racasAwj
Page 27: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi colonici

Microscopie: Polip tubular, tubulovilos sau vilos Toţi polipii prezintă zone displazice

Page 28: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciLeziuni precanceroase

clasificare în 3 grade (displazie uşoară, moderată sau severă –Viena 1999) clasificare în 2 grade (neoplazie intraepitelială de grad jos şi de grad înalt - OMS 2000) – neoplazie intraepitelială de grad jos:

nuclei alungiţi, măriţi de volum, tahicromi DAR nu ajung la polul apical al celulelor; producţia de mucină apicală conservată

– neoplazie intraepitelială de grad înalt: Atipii celulare: nuclei mari, hipercromi cu nucleoli proeminenţi, stratificaţi; nucleii sunt pluristratificaţi şi ating polul apical; frecvente mitoze; producţie de mucină redusă sau absentă Atipii arhitecturale: cripte ramificate, neregulate

– muscularis mucosa NU este invadată

Page 29: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciPolip malignizat: variante histopatologice

Carcinom intramucosal: invazie în lamina propria cu reacţie desmoplastică stromală dar fără invazie în submucoasă; nu are potenţial biologic metastazant; preferabil clasificat ca neoplazie intraepitelială de grad înalt Carcinom invaziv: invazie în submucoasă prin muscularis mucosae Carcinom in situ În practică nu se utilizează termenul de carcinom in situ

!!!! Buletinul histopatologic trebuie să includă tipul de carcinom, gradul, nivelul invaziei, prezenţa invaziei angiolimfatice, statusul marginilor de rezecţie – (tumoră în vecinătatea marginilor – tumoră la 1-2 mm sau într-un

câmp cu ob mare faţă de marginea de electrorezecţie)

Page 30: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi coloniciRiscul de malignizare:

Dimensiunea: – <1% dacă φ < 1 cm – 10% dacă φ > 2 cm

Tipul histopatologic: – risc ↑ dacă există componentă viloasă

Număr: – risc ↑ dacă există peste 3 polipi

Localizare: – risc ↑ pentru polipi pe colonul transvers sau proximal

Page 31: tumori benignefq3racasAwj

Polipi adenomatoşi colonici

Tratament: polip adenomatos pediculat: polipectomie – Chiar dacă prezintă arii de carcinom invaziv în

corion – este suficientă dacă marginile de rezecţie sunt negative (neinvadate) nu se observă invazie vasculară sau limfatică carcinomul este bine sau moderat diferenţiat

polip adenomatos sesil: rezecţie colonică (polipectomia este insuficientă)

Page 32: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular, neoplazie intraepitelială de grad jos

Page 33: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular, neoplazie intraepitelială de grad jos

Page 34: tumori benignefq3racasAwj

Polip tubular, neoplazie intraepitelială de grad înalt

Page 35: tumori benignefq3racasAwj

Polip vilos, neoplazie intraepitelială de grad jos

Page 36: tumori benignefq3racasAwj
Page 37: tumori benignefq3racasAwj

Tumori ovariene seroase25% din toate tumorile ovariene Benigne Borderline Maligne

Chistadenom seros Benign; 25% bilateral Macro: pereţi netezi, eventual cu proiecţii papilare pe faţa internă Micro: chisturi bordate de un singur strat de celule columnare ciliate; nu se observă atipii sau invazie

Page 38: tumori benignefq3racasAwj

Chistadenom seros de ovar

Page 41: tumori benignefq3racasAwj
Page 42: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelialUroteliu normal: mucoasă plană cu celule uroteliale cu dimensiuni de 3 limfocite; poate include uşoară dezorganizare a celulelor şi minim pleomorfism nuclear (anterior denumite “displazie minimă”) Hiperplazie: hiperplazie plană sau papilară Papilom urotelial: Neoplazie urotelială papilară cu franjuri de epiteliu de grosime normală fără atipii

Page 43: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordaţi de epiteliu de grosime normală, fără atipii

Page 44: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordaţi de epiteliu de grosime normală, fără atipii

Page 45: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordaţi de epiteliu de grosime normală, fără atipii

Page 46: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordaţi de epiteliu de grosime normală, fără atipii

Page 47: tumori benignefq3racasAwj

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordaţi de epiteliu de grosime normală, fără atipii

Page 48: tumori benignefq3racasAwj

LipomulDefiniţie: tumoră benignă compusă din adipocite mature cu nuclei monomorfi cu aspect similar ţesutului adipos normal Cea mai frecventă tumoră mezenchimală Epidemiologie: vârstă peste 40 de ani, foarte rar la copii Nu are predilecţie de sex sau rasă Lipoame multiple: mai frecvente la femei; sindromul neoplaziei endocrine multiple, sindromul Bannayan (macrocefalie, hemangioame, lipoame), sindromul Madelung (lipoame cervicale multiple)

Page 49: tumori benignefq3racasAwj

LipomulMacroscopic: tumoare cu contur policiclic; consistenţă moale, pe secţiune ţesut galben, omogen, încapsulat Microscopic: ţesut adipos matur cu adipocite fără atipii; celule mult mai mari de până la 5 ori mai mari; nu se observă mitoze. Prognostic: nu se malignizează, pot recidiva; tratament chirurgical; nu diminuează nici în perioade de starvaţie Variante: angiolipom fibrolipom, condrolipom, lipom cu celule alungite, lipom plemorf

Page 50: tumori benignefq3racasAwj
Page 51: tumori benignefq3racasAwj
Page 52: tumori benignefq3racasAwj

lipom

Page 53: tumori benignefq3racasAwj

lipom

Page 54: tumori benignefq3racasAwj

angiolipom

Page 55: tumori benignefq3racasAwj

angiolipom

Page 56: tumori benignefq3racasAwj

fibrolipom

Page 57: tumori benignefq3racasAwj

condrolipom

Page 58: tumori benignefq3racasAwj

Lipom pleomorf

Page 59: tumori benignefq3racasAwj

HemangiomulDefiniţie. Tumoră vasculară bengină Frecventă, mai ales la copii Localizată superficial (cutanat – cap şi gât) sau profund (ficat) De regulă localizat – când afectează difuz segmente din corp – angiomatoză Macroscopic: la nivelul pielii hemangiomul poate avea aspect de leziune plană, roşie-violacee, infiltrativă în ţesuturile din jur (hemangiom plan) sau de leziune anfractuoasă, reliefată (hemangiom tuberos).

Page 60: tumori benignefq3racasAwj

HemangiomulMicroscopic: Hemangiom capilar, cavernos, venos, arterial, mixt, microvenular, capilar lobular (granulom piogen) hemangiomul capilar apare microscopic sub forma de vase tumorale grupate în plaje. Se observă numeroase formaţiuni vasculare de tip capilar cu pereţi subţiri, cu endoteliu mai înalt decât în capilarele normale. În lumenul spaţiilor vasculare se găseşte sânge.

Page 61: tumori benignefq3racasAwj
Page 62: tumori benignefq3racasAwj
Page 63: tumori benignefq3racasAwj

Leiomiomul uterin

Tumoră benignă a miometrului cea mai frecventă tumora benignă uterină în perioada reproductivă (30-60% în studiile necroptice). Cel mai adesea sunt multiple, asimptomatice. Pot deveni simptomatice prin apariţia de sângerări sau durere, când suferă modificări degenerative; este estrogen dependentă, creşte rapid în timpul sarcinii şi involuează în perioadele de climax.

Page 64: tumori benignefq3racasAwj

Leiomiomul Macroscopieuterul este mărit de volum cavitatea deformată noduli bine încapsulaţi, consistenţă crescută, localizare – subseroasă, – submucoasă – în grosimea miometrului

dimensiuni diferite (câţiva mm până la peste 10 cm) pe secţiune - formaţiuni nodulare, solide, cu limite distincte, aspect fasciculat.

Page 66: tumori benignefq3racasAwj
Page 69: tumori benignefq3racasAwj
Page 70: tumori benignefq3racasAwj

LeiomiomulMicroscopic: – fibre musculare netede similare celor miometriale, cu

dispoziţie dezordonată. – celularitate mai bogată decât cea a miometrului din jur;

celulele sunt alungite, au o cantitate moderată de citoplasmă galbenă în coloraţia van Gieson, nucleii sunt alungiţi cu capetele rotunjite (aspect "în trabuc"), cu cromatina pulverulentă.

– între fibrele musculare se găseşte o cantitate variabilă de fibre şi celule conjunctive (colorate în roşu în coloraţia van Gieson).

– în nodulii mari apar leziuni degenerative datorită diminuării aportului sanguin (ramoliţie pseudochistică, necroză).

– în perioada climaxului, celulele musculare din compoziţia tumorii se atrofiază şi sunt înlocuite de benzi de ţesut fibros (fibroleiomiom)

Page 71: tumori benignefq3racasAwj

LeiomiomulVariante – apoplectic/cu degenerescenţă roşie – cu degenerescenţă hidropică – mixoid – benign metastazant – celular – mitotic activ – epitelioid – palisadant – lipoleiomiom – cu infiltrate limfoid – simplastic

Page 73: tumori benignefq3racasAwj

leiomiom

Page 75: tumori benignefq3racasAwj

Leiomiom simplastic

Page 76: tumori benignefq3racasAwj

Fibroadenomul mamar

cea mai frecventă tumoră benignă mamară; apare la femei aflate în perioada reproductivă, în strânsă corelaţie cu nivelul hormonal la bărbaţi poate apare după tratamente hormonale (estrogenoterapia din cancerul de prostată).

Page 78: tumori benignefq3racasAwj

Fibroadenomul mamar

Macroscopie. Fibroadenomul mamar apare ca nodul unic (în 1/5 din cazuri multiplu), dimensiuni de la câţiva milimetri până la câţiva centrimetri, consistenţă elastică, bine delimitat; la secţionare nodulul "herniază" (faţa de sectiune este convexă), aspectul este omogen.

Page 81: tumori benignefq3racasAwj

Fibroadenomul mamarMicroscopie.

Se descriu două tipuri de fibroadenoame: pericanalicular şi intracanalicular; cel mai frecvent în cadrul aceluiaşi adenom sunt prezente ambele tipuri de proliferare. Fibroadenomul mamar pericanalicular se caracterizează prin creşterea elementelor stromale fibroase în jurul elementelor epiteliale canalare proliferate care sunt mici, rotunde, fiind practic separate între ele de tesutul fibros. Abundenţa stromei conferă consistenţă dură nodulului. În fibroadenomul mamar intracanalicular elementele epiteliale proliferează în lumenul canalelor galactofore; epiteliul este alcătuit din două tipuri de celule. Stroma, adesea mixoidă, comprimă şi elonghează canalele conferindu-le aspectul caracteristic "în forma de coarne de cerb". Consistenţa acestui tip de fibroadenom mamar este mai moale.