Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras
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“ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y ENCUADRE TERAPÉUTICO”
Manuel A. UsandivarasManuel A. Usandivaras
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
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TUMOR = “BULTO” :
malformación congénita
inflamatorio - parasitario
neoplásico benigno
neoplásico maligno
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
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REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
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REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel I: borde inferior de la mandíbula superiormente, borde posterior por el vientre posterior del digástrico e inferior por el hueso hiodes. Ia: sumentonianos. Ib: submaxilares.
Nivel II: desde la base del craneo, vientre posterior de digastrico y el hueso hiodes (bifurcación carotidea). IIa: por debajo del accesorio. IIb: por encima del accesorio.
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REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel III: hasta el borde inferior del cricoides
Nivel IV: hasta la clavicula, contienen los grupos escalenicos popularmente conocidos como Virchows limph nodes.
Nivel V: cara posterior del ECM, cara anterior del trapecio y calvicula. Va: por encima del espinal. Vb: por debajo del espinal.
Cara posterior: fascia escalénica y elevador de la escapula.
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
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AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS ( ¡ h.c.! )
el“bulto” es “toda” la enfermedad
el “bulto” es la parte más evidente de la enfermedad
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
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Tumores Laterales de CuelloEPIDEMIOLOGÍA
• MAL ESTADO BUCODENTARIO• FALTA DE HIGIENE BUCAL• ALCOHOLISMO• TABAQUISMO• INFECCIONES CRONICAS V.A.D.S./ HPV 16• NIVEL SOCIO ECONÓMICO BAJO• NIVEL CULTURAL BAJO• RELACIÓN HOMBRE - MUJER : 3/1
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T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías T.primitivos neoplásicos
congénitos y parasitarios
¿ Primitivo No Hallado ?
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T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías T.primitivos neoplásicos
congénitos y parasitarios
inflamat. neoplásicas benignos malignos
(sarcomas)
quistes fístulas
primaria
(linfoma)
mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ Primitivo No Hallado ?
partes blandas salivales(b. o m.)
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T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías
inflamat. neoplásicas
primaria
(linfoma) mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ PNH ?
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T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T.primitivos neoplásicos
benignos malignos
(sarcomas)
partes blandas
salivales(benignos
o malignos)
¡ubicación!
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T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T. congénitos o parasitarios
quistes fístulas
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ADENOPATÍAS
Inflamatorias : Agudas : > frec.< import.
Crónicas: TBC
H.I.V.
Neoplásicas : primarias (linfomas)
mts
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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ORIENTACIÓN
NEOPLASIAS
MALIGNASbenignas
primariasMETASTÁSICAS
infraclavicular C y C
Inflamatorios, congénitos , otros
20 %
80 %
20 %
20 %
20 %
80 %
80 %
80 %
Adaptado de Skandalakis ; T. extratiroideos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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“...el agrandamiento asimétrico de uno o mas ganglios linfáticos cervicales en un adulto, es casi siempre canceroso y habitualmente debido a metástasis de un tumor primario en la boca o la faringe.”
Martin H. y col.: Ann.Surg 1950
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CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
naso y orofaringe, tiroides
labio y cavidad oral
nasofaringe
tiroides, boca, orofaringe, laringe
tiroides, laringe, hipofaringe, esófago cervical, 1ario infraclav.
tiroides, boca, naso y orofaringe, laringe
nariz,senos paranas., cara cavidad oral, gl. submaxilar cuero cabelludo
parótida, labio sup., cuero cabelludo
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ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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FRECUENCIA:
• ADENOPATÍAS
• NEOPLASIAS PRIMIT. ( benig. o malig.)
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS
ORIENTACIÓN
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ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor y clinica
•Antecedentes epidemiológicos
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ORIENTACIÓN
•Tiempo de evolución :
• menos de 2 meses
• más de 12 meses
alejan la posibilidad de adenopatía mts.
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ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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ORIENTACIÓN
•Edad y hábitos:
• jóven : inflamatorio o congénito
• 5ª-6ª década: neoplásico
• tabaco y alcohol : neoplásico
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
![Page 30: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/30.jpg)
ORIENTACIÓN
• Dolor :
• en TLC chicos y medianos: inflamatorios
• en TLC grandes : pueden ser neoplásicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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ORIENTACIÓN
•Antecedentes epidemiológicos :
• medio socio económico
• antecedentes familiares
• antecedentes de contacto
• etc.
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EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
•La enfermedad de C y C puede tener otras localizaciones a distancia.
•La enfermedad de C y C puede ser una manifestación a distancia de una enfermedad localizada en otra parte.
•Existan 2 ó más patologías sincrónicas.
Por que :
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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EXÁMEN FÍSICO de C y C
•Enfermo colaborador
•Exámen de todo el territorio cutáneo mucoso de V.A.D.S. en C.Externo.
•Exámen bajo Anestesia General.
•P.A.A.F.
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• Rinoscopía
• Laringoscopía Indirecta
• Fibrorinolaringoscopía
• Laringoscopía directa
• VEDA
• Broncoscopía
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
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TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
![Page 36: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/38.jpg)
adenopatías neoplasias (primit.) malform. cong.
PAAF
parasitario
![Page 39: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/39.jpg)
adenopatías
PAAF
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PAAF adenopatía
adenitis linfoma mts
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PAAF adenopatía
adenitis
inespecífica
control
específica (o sindrome)
Bp. eventual (si se justifica para confirmar enferm. de base)
Bp.sólo si persiste duda diagnóstica
¡sistemática para biopsia
cervical!
![Page 42: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/42.jpg)
“... la biopsia quirúrgica de un TLC (especialmente una adenopatía), sin justificación adecuada basada en el conocimiento acabado del manejo de estos pacientes, debe ser considerada como una mala práctica”.
![Page 43: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/43.jpg)
Sistemática para biopsia de un tumor cervicalSistemática para biopsia de un tumor cervical
No subestimar (¿anestesia general?)
Incisión
Extirpación: completa o cuña
Técnica
Representatividad (patólogo) :exám.inmediato
bp x congelación
impronta citológica
Material suficiente para estudio definitivo (tinciones especiales; inmunohistoq.;m. electrónica).
¿Preservar parte en banco de tumores (-70 ºC)?
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PAAF adenopatía
LinfomaNo define el subtipo
biopsia
¡sistemática para biopsia
cervical!
![Page 45: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/45.jpg)
PAAF adenopatía
mts
¡buscar primario!
biopsia sólo si PNH
¡sistemática para biopsia
cervical!
estudio adecuado en forma y en tiempo
![Page 46: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/46.jpg)
ESTUDIO
DEL PACIENTE P.N.H.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
![Page 47: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/47.jpg)
neoplasias (primit.)
PAAF
![Page 48: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/48.jpg)
PAAF neoplasia primitiva
benigna
exéresis-biopsia
maligna (sarcoma)
biopsia
cirugía otro trat.
T salival (submax., cola de parótida)
de partes blandas
cirugía
¡sistemática para biopsia
cervical!
![Page 49: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/49.jpg)
malform. cong.
PAAF
parasitario
quiste
¡aspecto del líquido!
![Page 50: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/50.jpg)
PAAF aspecto del líquido
quiste (tirogloso,
branquioma, dermoide)
ecografía (¿hay gl. tiroides?)
fístula (con obstrucción
intermitente)
fistulografía ¿ecografía?
tac : m.milohioideo (p. boca
/suprahioidea)
puriforme,mucoide (cr. colest.,etc)
claro
• linfangioma
• q. paratiroideo
• q. tímico cervical
• q. traqueales
• q. parasitario
¡descartar mts quística! (tiroides-epider.)
¿Warthin?
![Page 51: Tumores Laterales de Cuello-Dr.Manuel A. Usandivaras](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061500/558badd3d8b42a3d208b4620/html5/thumbnails/51.jpg)
T L C : ENFOQUE TERAPÉUTICOT L C : ENFOQUE TERAPÉUTICO
Adenopatías T.primitivos neoplásicos(partes blandas)
Malformaciones congénitas
fístulas
CIRUGÍA
quistes
?
diagnóstico
terapéutico
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mts. T de Pulmón
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Quiste Branquial
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LINFANGIOMA
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biopsia
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bp. previa
LIPOSARCOMA
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Quiste Tirogloso
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Mtts. T. de Base de Lengua
¡ no se examinó cavidad oral!
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Abra la boca!!!!!!
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DERMATOFIBROMA
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n. espinal
n. espinal
n. espinal
LIPOMA
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ENF. de MADELUNG
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Enf. de Von Recklighausen
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BRANQUIOMA
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LEIOMIOMA del M. DIGÁSTRICO
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Adenopatías metastásicas de Ca. Papilar de Tiroides
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¡gracias por la atención!