TUMORES DE ESÓFAGO LVCN
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Tumores de Esófago
Castro Núñez Lillian Victoria
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Contenido Demografía y epidemiología Etiología Historia Natural Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Profilaxis y Diagnóstico
Precoz
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Definición Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o
malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas
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Demografía y epidemiología
60-70 años Hombres 4:1 4to tumor más frecuente en Aparato Digestivo 1. Células Escamosas
2. Adenocarcinoma
Incidence Mortality 5-year prevalence
Number (%) ASR (W) Number (%) ASR (W) Number (%) Prop
931 1.5 2.1 800 2.1 1.8 970 0.7 2.6
385 0.6 0.7 304 0.8 0.6 397 0.2 1.HombresMujeres
Globocan 2008
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Clasificación de Tumores Epiteliales del Esófago
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Etiología y Factores de Riesgo
Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso
Esófago de Barret Esofagitis cronica
ERGE Tabaquismo (consumo crónico)
Displasia Alcoholismo (consumo elevado agudo)
Aneuploidía Deficiencias vitamínicas
Hernia hiatal Acalasia
Alchol Consumo de ácido o sosa caústica
Tabaco Tilosis palmaris et plantaris
Antecedente Familiar Antecedente familiar
VPH
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Presentación clínica
Disfagia rápidamente progresiva Sólidos –líquidos
Impactación alimentaria y Regurgitación
Tos, Náusea, vómitos y hemorragia digestivo
Dolor retrosternal y referido a región dorsal (invasión mediastínica) ganglios, pulmones, hígado.
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Diagnóstico
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Estadificación
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Estadificación TNM
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Estadificación TNM CA Escamoso
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Estadificación Adenocarcinoma
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Características diferenciales
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Pronóstico
50% al momento del diagnóstico
Candidatos a Cirugía
Supervivencia a 5 años
• Metástasis• Tumor irresecable
• 13-20% EI• 40-54% EIII
• 50-80% EI• 10-15% EIII
Factores predictivos negativos
-10% masa corporal Disfagia Tumor
GrandeEdad
Avanzada
Estadio IV Supervivencia menor a un año
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Tratamiento neoadyuvante Estadio, Condición Tratamiento
IIB, III QT, RT Disminuye tamaño tumoral, mejora estado prequirúrgico
Tumores superficiales intramucosos que no sobrepasan la muscular propia
Mucosectomía Extirpación endoscópica de áreas más o menos extensas de la mucosa. Técnica más utilizada cib vabdas elásticas para resecar el pseudopólipo con un asa de polipectomía lesiones menores a 15 mm
Adenocarcinoma asociado a Esófago de Barret
Resección endoscópica del tumor más erradicación completa del resto del ep. metastásico
Radiofrecuencia con sistema HALO
Cáncer metastásico o tumor irresecable
Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor
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Tratamiento paliativo no invasivo
Estadio, Condición Tratamiento
Cáncer metastásico o tumor irresecable
Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor
Carcinoma escamoso de esófago no candidato a cirugía
RT aislada Supervivencia similar comparada a tratamiento quirúrgico.
Cáncer no resecable QT más RT Mejora la supervivencia 25%No mejora post-quirúrgicos
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Tratamiento paliativo invasivo
Sintomáticos no candidatos a QR o RT, síntomas recurrentes a pesar del tratamiento
Prótesis Esofágicas (tumor estenosante, fístulas traqueoesofágicas) Tumores cardinales o cercanos al EES.
Metálicas y autoexpansibles recubiertas o no . Complicaciones: Molestias y riesgo de aspiración traqueobronquial
Dilatación de estenosis malignas Requiere repeticiones , C: perforación (pacientes RT)
Inyección de Alcohol C:Fenómenos inflamatorios asociados, dolor, meduastinitis, fístula traqueoesofágica, perforación.
Electrocoagulación, Termoregulación
Resultados Lentos
Inyección intratumoral agentes quimioterapeúticos
Braquiterapia Altas dosis de radiación con poca afectación de estructuras adyacentes, paliación a largo plazo asoc. A RT
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Profilaxis y Diagnóstico precoz
•Endoscopia digestiva alta en mayores de 50 años con síntomas de ERGE como cribado del esófago de Barret
Adenocarcinoma
•Moderada Ingesta de alcohol, Abandono del tabaco, Frutas y Verduras, disminuir procuctos precocinados salados, nitrosaminados, toxinas microbianas y fúngicas.
•En pacientes con factores de riesgo de 40 años o más realizar Esofagoscopia para descartar lesiones neoplásicas esofágicas sincrónicas
Carcinoma escamoso
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Recomendaciones terapéuticas por Evidencia Científica y Grado de Recomendación
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Referencias Elsevier, Tumores del esófago M. Pellisé Urquiza y M. Ponce Romero
Sección 1, Capítulo 6. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo6.pdf Tomado 16/08/2013
Epithelial Neoplasms of the Esophagus JONATHAN N. GLICKMAN, ROBERT D. ODZE Chapter 20, SECTION IV Epithelial Neoplasms of the GI Tract
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Gracias ! LVCN