Tumores Da Adrenal - Anatomia e Fisiologia - Aula 3o Ano UFMT
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Anatomia e Fisiologia
da Supra-renal
Universidade Federal de Mato Grosso
Departamento de Clínica Cirúrgica
Serviço de Urologia
Hospital Universitário Júlio Müller
RICARDO JUVENIZ S. SANTOS
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Anatomia
Bilateral
Amareladas
Face súpero-medial do rim
Pilares do diafragma
Forma piramidal ou em
crescente
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
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Lado Direito
Relações Anatômicas
Fígado
Veia Cava
Polo superior do Rim
Duodeno
* Veia adrenal D. – ramo da Veia cava
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
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Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
Lado Esquerdo
Relações Anatômicas
Baço
Colon
Polo superior do Rim
Aorta
* Veia adrenal E. – ramo da Veia renal E.
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Irrigação Arterial:
A. Supra-renais Superiores
A. Supra-renais Médias
A. Supra-renais Inferiores
Drenagem Venosa:
V. Supra-renal Direita
V. Supra-renal Esquerda
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
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Drenagem Linfática
Linfonodos Lombares
Inervação
Plexo celíaco
Nervos esplâncnicos
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
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Cápsula
Córtex
Medula
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
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. Origem Mesodérmica
. Corticoesteróides
ZONAS
Zona Glomerulosa
Zona Fasciculada
Zona Reticular
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
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Zona Glomerulosa – Mineralocorticóides
Na e Diurese
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Fisiologia
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Zona Fasciculada – Glicocorticóides
Estresse
CRH
Hipotálamo
Hipófise
Adrenal
Cortisol
ACTH
Luta ou
Fuga
Gliconeogênese
Mobilização de aminoácidos.
Armazenamento de glicogênio
Mobilização de ácidos graxos,
Inflamações
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
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Zona Reticular – Andrógenos
Desidroepiandrosterona Testosterona
Intra-útero
Hormônio Masculino em Mulheres
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
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Catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
Estimulação simpática
Simpático
Midríase
Inibe Saliveção
Bronco-dilatação
Taquicardia
Atividade gástrica
Liberação de Glicose
Adrenalina
Relaxa Bexiga
Ejaculação
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Medula Adrenal
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Tumores Adrenais
Tumores da Cortical
Funcionantes
Não funcionantes (incidentalomas)
Tumores da Medular
Feocromocitoma
Outros (Neuroblastoma, Ganglioneuroma)
Hiperplasia Cortical
Tumores Metastáticos
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Tumores AdrenaisTipos de tumor Porcentagem
Cushing pré-clínico 6%
Feocromocitoma 5%
Carcinoma cortical 5%
Carcinoma metastático 2%
Aldosteronoma 1%
Adenoma não funcional 82%
Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29:159
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Tumores CorticaisTumores Funcionantes
Aldosterona (Hiperaldosteronoma)
- Geralmente solitários, pequenos, benignos
- HAS + poliúria + polidipsia + fraqueza musc
Cortisol (Sínd. Cushing) *incidentaloma mais comum
- Obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba, estrias violáceas,
acne, irregularidade menstrual, atrofia muscular, impotência sexual, HAS, DM
Hormonios sexuais (Sínd. Virilizantes)- Estrogênos (grandes, altamente malignos
- Testosterona (pequenos, benigos)
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Tumores da MedularFeocromocitoma
Tumor da medular mais comum
Produz norepinefrina e epinefrina
Quase sempre tem indicação cirúrgica (excessão -
gestação no 3 semestre, aguarda para operar)
Feo extra-adrenal só produzem norepinefrina
Cintilografia com MIBG – exame mais específico
Quadro clínico: sudorese, taquicardia, HAS, cefaléia, tonturas, vômitos,
Associação com von Hippel-Lindau e NEM tipo IIa e IIb
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Tumores da MedularFeocromocitoma
Regra dos dez :
10% em crianças
10% maligno
10% bilateral
10% extra-adrenal
10% Caráter familiar
10% não tem HAS
10% não produz hormônios (não funcionante)
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Tumores Adrenais
Hiperplasia Cortical
Bilateral é rara
Derivados de Tumor Hipofisário produtorde ACTH
Indicado adrenalectomia bilateral
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Tumores Adrenais
Tumores Metastáticos
Adrenal é o 3º sítio mais comum de metástases (fígado e pulmão)
Bilaterais em 50%
Principais tumores primários são:
- Melanomas
- Ca de pulmão
- Ca de mama
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Tumores Adrenais
Indicações Cirúrgicas
Tumores > 4 cm
Tumores Funcionantes
Características malignas
Hiperplasia cortical sintomática
Metástases ?? (único, bom prognóstico, diagnóstico)
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![Page 22: Tumores Da Adrenal - Anatomia e Fisiologia - Aula 3o Ano UFMT](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052218/552409914a7959da488b4594/html5/thumbnails/22.jpg)
Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Laparoscópica
* novo gold standard !
Adrenalectomia Aberta
- Tumores grandes
- Acometimento de órgãos adjacentes
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Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Laparoscópica
![Page 24: Tumores Da Adrenal - Anatomia e Fisiologia - Aula 3o Ano UFMT](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052218/552409914a7959da488b4594/html5/thumbnails/24.jpg)
Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Aberta
![Page 25: Tumores Da Adrenal - Anatomia e Fisiologia - Aula 3o Ano UFMT](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052218/552409914a7959da488b4594/html5/thumbnails/25.jpg)
Tumores Adrenais
CASOS CLÍNICOS
Adrenalectomia Vídeo-laparoscópica
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