Oleh :Oleh :

Kelompok AKelompok A

DefinisiDefinisi

• Tumor Willm’s (nefroblastoma) adalah tumor yang berbahaya yang biasanya terdapat di ginjal dan intraabdomen pada anak-anak.

EtiologiEtiologi

• Kelainan saluran kemih • Aniridia (tidak memiliki iris) • Hemihipertrofi (pembesaran

separuh bagian tubuh).• proliferasi patologik • kemampuan blastema primitif

sebelum bayi lahir (8-34 mgg)

Manifestasi KlinisManifestasi Klinis

• Perut membesar (misalnya memerlukan diaper/popok yang berukuran lebih besar)

• Nyeri perut • Demam • Malaise (merasa tidak enak badan) • Nafsu makan berkurang• Mual dan muntah • Sembelit • Pertumbuhan berlebih pada salah satu sisi

tubuh (hemihipertrofi).

Stadium Tumor Willm’sStadium Tumor Willm’s

Stadium I• Tumor terbatas pada daerah ginjal

dan dapat berpindah secara utuh• Terdapat pada seluruh permukaan

kapsul ginjal• Tidak pecah sebelum atau selama

pengangkatan

Stadium Tumor Willms Stadium Tumor Willms (Lanjutan)(Lanjutan)

Stadium II• Tumor meluas dapat berpindah

secara utuh• Penetrasi ke dalam kapsul ginjal• Masuk ke dalam pembuluh darah

di luar ginjal dan terjadi trombus• Tumor berbatas tegas

Stadium Tumor Willms Stadium Tumor Willms (Lanjutan)(Lanjutan)

Stadium III• Tumor tanpa perdarahan, dan

penyebaran hanya sebatas pada abdomen

• Terdapat juga pada permukaan peritoneum

Stadium Tumor Willms Stadium Tumor Willms (Lanjutan)(Lanjutan)

Stadium IV• Metastase hematogenous pada

tulang, paru-paru, hati, otak

Stadium V• Tumor ginjal bilateral, menyerang

kedua bagian ginjal dan akan tampak pada diagnosa medis

Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis

• Abdominal ultrasound • Radiography pada dada dan CT

dada • CBC dan peripheral smear • Urinalisis • Kimia darah • Urinari UMA dan HVA • MRI dan CT Scan pada ginjal

KomplikasiKomplikasi

• Hematuria • Hipertensi • Anemia

PrognosisPrognosis

Faktor-faktor yg menentukan prognosis :• ukuran tumor • gambaran histopatologik• umur penderita • stadium atau tingkat penyebaran tumor prognosis yang baik adalah penderita

yang mempunyai ukuran tumor masih kecil, tingkat diferensiasi sel tinggi secara histopatologik, stadium masih dini atau belum ada metastasis dan umur penderita di bawah dua tahun.

EpidemiologiEpidemiologi

Tumor wilms merupakan tumor ganas ginjal yang terbanyak pada bayi dan anak. Sekitar 80% tumor ini terjadi pada anak di bawah 6 tahun, dengan puncak insidens pada umur 2-4 tahun.

Tumor Wilms ditemukan pada 1 diantara 200.000-250.000 anak-anak.

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostikdan Diagnostik

• IVP , sinar-X abdomen , CT , USG , MRI ,• SGOT , SGPT , LDH • Hitung darah lengkap • Urinalisis • Katekolamin urinari • Nitrogen ure darah (BUN) dan kreatinin • CT toraks

Asuhan KeperawatanAsuhan KeperawatanPengkajian• Kaji riwayat : kapan tmor pertama kali

muncul• Lakukan pemeriksaan fisik• Kaji adanya pembesaran abdomen di

daerah panggul (prabedah)• Kaji adanya nyeri prabedah dan pascabedah • Kaji luka untuk adanya drainase dan tanda-

tanda infeksi .• Kaji respons anak dan keluarga terhadap

penyakit dan pembedahan.• Kaji tingkat perkembangan anak.

Diagnosa KeperawatanDiagnosa KeperawatanPre Operasi:• Perubahan pola nutrisi: kurang dari

kebutuhan tubuh b.d anoreksia, dan vomiting.

• Intoleransi aktivitas b.d kelemahan akibat dari ukuran dari tumor dan pengobatan

• Kecemasan orang tua b.d kurangnya pengetahuan terhadap penyakit anaknya.

• Kecemasan anak b.d pembedahan dan tes diagnostic

Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan (Lanjutan)(Lanjutan)

Post Operasi:• Gangguan rasa nyaman nyeri b.d

pembedahan dan kemungkinan bertambah beratnya penyakit

• Gangguan body image b.d adanya alopecia akibat kemoterapi

• Resiko tinggi infeksi dan perdarahan b.d penekanan sumsum tulang karena kemoterapi.

Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan

Intervensi Pra operasi:• Hindari palpasi abdomen untuk

mencegah penyebaran tumor.• Pantau status klinis anak; observasi

adanya tanda dan gejala komplikasi:– Tanda-tanda vital– Tanda dan gejala obstruksi vena kava

(plethora fasialis dan bendungan vena).– Tanda dan gejala gagal ginjal.– Nyeri tulang.– Hipertensi.

Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan(Lanjutan)(Lanjutan)

Intervensi Post Operasi• Pantau status klinis anak

– Tanda-tanda vital (dipantau tiap 2 jam setelah pembedahan)

– Asupan dan keluaran.– Hipertensi akibat pengangkatan ginjal.

• Pantau fungsi abdomen anak.– Kepatenan selang NGT– Bising usus.– Tanda dan gejala obstruksi oleh ileus yan

diinduksi vinkristin.– Terbentuknya perlekatan pascabedah.