Tumor Ginjal
-
Upload
mustika-handayani -
Category
Documents
-
view
23 -
download
0
description
Transcript of Tumor Ginjal
Mustika tri handayani
Tumor ginjal
DEFINISI
• Tumor merupakan sekelompok sel-sel abnormal yang terbentuk dari hasil proses pembelahan sel yang berlebihan dan tak terkoordinasi.
• Tumor ginjal adalah berkembangnya sel-sel abnormal di ginjal, baik di parenkim maupun sistem pelvikakalises
• Tumor ginjal merupakan keganasan di traktus urogenital urutan ketiga terbanyak setelah tumor prostat dan buli-buli
• Tumor bisa berasal dari tumor primer di ginjal ataupun sekunder yang berasal dari metastasis dari tempat lain
Klasifikasi
Tumor ginjal
Korteks ginjal
Jinak
AdenomaLipomma
HamartomaOnkositoma
Ganas Adenokarsinoma
Nefroblastom
Sistem saluran
jinak Papiloma
Ganas Tumor pelvik renalis
Hamartroma
• Hamartroma atau angiomiolipoma adalah tumor jinak yang trdiri atas komponen lemak, pembuluh darah dan otot polos
• Banyak mengenai wanita daripada pria = 4:1• 50% penderita merupakan pasien tuberous
sklerosis
Gambaran klinis
• Jika tidak bersamaan dengan tuberous sklerosis maka tidak ada gambaran klinis
• Mungkin muncul keluhan hematuria, nyeri pinggang, gejala obstruksi saluran kemih bagian atas
Pencitraan
• Pada USG = hiperekoik• Pada CT scan = densitas negatif
Terapi
• masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan dievaluasi secara berkala
• pertumbuhan tumor bertambah pertimbangkan nefrektomi
Onkositoma
kejadian 3-7% dari semua tumor ginjal. Ditegakkan melalui biopsi dengan hasilnya didapatkan sel granular atau sel eosinofil. Penatalaksanaan dengan watchful waiting atau alternatif dengan nefrektomi
Grawitz Tumor
• Nama lain: adenokarsinoma, hipernefroma, karsioma sel ginjal
• Tumor ganas pada sel epitel yang berasal dari proliferasi sel-sel tubulus
Epidemiologi
• Laki:perempuan 1.5:1 • Puncak usia 60 dan 70 tahun
Etiologi Yang pasti belum diketahui. Diduga : - genetik,
- hipertensi - merokok - obesitas
Klasifikasi
• Menurut WHO, ada 3 tipe :1. conventional (cRCC) (clear cell) (80-90%)2. papillary (pRCC) (10-15%)3. chromophobe (ChRCC) (4-5%).
Tanda dan Gejala :Trias : - Gross hematuria
- Flank pain
- Flank mass
Laboratorium :
- Hematuria- Anemia- LED - ureum- GFR
11
Radiologi :- CT Scan :
1. fungsi dan morfologi kontralateral
2. penyebaran vena3. pembengkakkan KGB regional
- MRI :1. kurang sensitif bila lesi solid
<3cm2. invasi tumor ke vena renalis, vena cava3. Sebagai alternatif bila alergi bahan kontras dan ibu hamil
- Biopsi renal dilakukan bila tidak didapatkan massa pada px. Radiologic- bisa dengan atau tanpa core atau fine needle aspiration. - spesifisitas dan sensitivitas tinggi untuk kanker dan stadium kanker serta gambaran histological
Histopatologi
Secara makroskopis ginjal terlihat distorsi akibat adanya massa tumor besar yang berbenjol-benjol yang biasanya terdapat pada kutub atas.
Pada irisan tampak berwarna kuning sampai oranye disertai daerah nekrosis dan perdarahan, sedangkan pada
12
gambaran histopatologik bentuk seperti tali atau jaring-jaring, terdapat berbagai jenis sel, yakni: clear cell, papiler, chromophobe
Sistem TNM
Grading fuhrman
Terapi : - Nefrektomi
pengangkatan ginjal beserta kapsul gerota.
Dikerjakan pada :
1. Tumor yang mengenai ginjal tunggal
2. Tumor yang multifokal atau bilateral
3. Stadium 1 dengan ginjal sisi
kontralateral normal
Terapi : - Nefrektomi
pengangkatan ginjal beserta kapsul gerota.
Dikerjakan pada :
1. Tumor yang mengenai ginjal tunggal
2. Tumor yang multifokal atau bilateral
3. Stadium 1 dengan ginjal sisi
kontralateral normal
13
Kontrol
• Kontrol keadaan klinis setiap 6 bulan • Px. Foto CT scan abdomen dan thoraks setiap
tahun hingga 3-10 tahun
Terapi alternatif
• Embolisasi untuk pasien yang mengeluhkan hematuria
dan tidak memungkinkan adanya pembedahan• Minimal invasif
percutaneous radiofrequency ablation (RFA), cryoablation,microwave ablation, laser ablation, and highintensity focused ultrasound ablation• Metastasectomy
Sistemic therapy • Imunoterapi - dengan memakai interferon atau dikombinasikan
interleukin . • Inhibitor angiogenesis Menghambat pertumbuhan dan progresivitas tumor- Vascular endohlial growth Factor (VEGF), contoh :
sorafenib, sunitinib, bvacizunab, pazopanib - Mammalian targetting of rapamycin (mTOR) contoh: temsirolimus, dan evorolimus
Nefrosblastoma
SINONIMdikenal juga sebagai tumor wilm atau karsinoma sel
embrional
• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.
Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik 89%Unfavorable 11%
Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :Limfogen melalui kel. Limfe para aorta Hematogen melalui vena renalis ke vena cava ( paru 85%, hepar 10%)
STAGING I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
STAGING I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
8
Gambaran klinis
• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging : USG,IVP, CT scan Diagnosa banding : HidronefrosisNeuroblastoma ( VMA urine meningkat)Teratoma retroperitonium.
Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine- Radiasi eksterna
radiasi diberikan sbelum dan setelah operasi dan kadang kala diberikan berselingan dengan sitostatika
TERIMA KASIH