Tulburarea De Stres Posttraumatica
-
Upload
guest5989655 -
Category
Health & Medicine
-
view
7.519 -
download
4
description
Transcript of Tulburarea De Stres Posttraumatica
![Page 1: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/1.jpg)
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC
![Page 2: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/2.jpg)
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC
• Def.:tulburare caracterizata prin simptome mai mult sau mai putin specifice survenite dupa ce persoana a fost expusa unei traume cu anumite particularitati
-conditie clinica heterogena
simptome de retraire (reexperimentare ) a traumei
simptome de evitare si paralizare a responsivitatii generale
cresterea vigilitatii (hiperactivare)
![Page 3: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/3.jpg)
CRITERII DSM IV - IA. Persoana a fost expusa unui eveniment traumatic in care au fost
prezente ambele caracteristici de mai jos:1. Persoana a trait, a asistat la ori s-a confruntat cu un eveniment sau cu
evenimente care au implicat moarte sau lezare grava, ca atare sau ca amenintare, sau au implicat o amenintare a integritatii fizice proprii sau a alotra;
2. Raspunsul persoanei a implicat frica, neajutorare sau oroare, intense.B. Evenimentul traumatic este retrait persistent intr-unul sau mai multe
din modurile urmatoare:1. Rememorari dureroase recurente si intrusive ale evenimentului incluzand
imagini, ganduri sau perceptii;2. Vise tulburatoare, recurente ale evenimentului;3. Actiuni sau sentimente ca si cum evenimentul traumatic s-ar repeta (se
include senzatia de a retrai experienta respectiva, iluzii, halucinatii si episoade disociative;
4. Suferinta psihologica intensa la expunerea la elemente evocatoare interne sau externe care simbolizeaza sau se aseamana cu vreun aspect al evenimentului traumatic.
![Page 4: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/4.jpg)
CRITERII DSM IV - II
C. Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu trauma si tocire (paralizare) a responsivitatii generale, indicate de cel putin trei din urmatoarele:
1. Eforturi de a evita ganduri, sentimente sau conversatii asociate cu trauma;2. Eforturi de a evita activitati, locuri sau persoane asociate cu trauma;3. Incapacitatea de a-si reaminti un aspect important al traumei;4. Diminuarea marcata a interesului si participarii la activitati semnificative;5. Sentiment de detasare sau instrainare de ceilalti;6. Senzatia de predestinare restrictiva a viitorului.
D. Simptome persistente de hiperexcitabilitate (absente inaintea traumei) indicate prin cel putin doua din urmatoarele:
1. Dificultati de instalare si mentinere a somnului;2. Iritabilitate;3. Dificultati de concentrare;4. Hipervigilenta;5. Reflex de tresarire exagerat.
![Page 5: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/5.jpg)
Evenimentul traumatic
• -cuprinde situatii foarte diferite
-evenimente care nu pot fi clasificate ca traumatice ci doar
stresante,pot induce PTSD(pierdera unei persoane dragi, boala incurabila)
-sensul specific atasat evenimentuluiexplica reactiile diferite
-stresul traumatic cronic (prizonierat,abuzuri fizice ) sunt traite diferit de stresul acut, determinand forme severe de PTSD
-este impredictibil
![Page 6: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/6.jpg)
Simtomele de retraire
• cele mai specifice simptome• visele si cosmarurile cele mai tipice• imagini si scene cu aparenta de real• fenomene involuntare• de scurta durata,dar se repeta frecvent• pot fi precipitate de stimuli specifici
![Page 7: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/7.jpg)
Comportamentul de evitare
• Evitarea situatiilor,locurilor, conversatiilor,activitatilor,persoanelor care amintesc trauma
• Evitarea poate fi limitata sau generalizata( incluzand activitatea mentala)
• Scopul :evitarea oricarei memorii traumatizante si a retrairii acesteia
![Page 8: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestarile de hiperactivare
• Legate de asteptarea constanta de a pericolului si de hipervigilenta
• Comportamentul hipervigilent pare uneori paranoid• Hiperactivarea se manifesta prin:insomnie, dificultati de
concentrare,iritabilitate si reflex de tresarire exagerat• Insomnia: consecinta a incapacitatii de a se relaxa• Iritabilitatea, furia si comportamentul impulsiv pot fi
directionate catre orcine, pot fi provocate sau aparent fara motiv
![Page 9: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/9.jpg)
Alte simptome
• Modificari in responsivitatea emotionala si sentimentele de vinovatie
-sentimentul de pierdere a tuturor emotiilor
-uneori responsivitatea emotionala redusa la frica si furie
-se aseamana cu experienta depresiva “totul este fara sens” ;”viitorul nu exista”
-sentimentul de vinovatie poate fi legat de trauma originala sau de schimbarea personalitatii
![Page 10: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/10.jpg)
Simptomele disociative
• Parte a raspunsului la trauma (mecanism de defensa)• Mecanismele disociative separa memoriile traumatice de
sentimentele asociate• Uneori cand relateaza trauma , pacientii par extrem de detasati (“la
belle indifferance”)• Mecanism ineficient• Fenomenele disociative pot include depersonalizarea si
derealizarea
![Page 11: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/11.jpg)
DSM III, 1980Sindroame posttraumatice: inima iritabila (Da Costa, 1871), socul de obuz, fizionevrozat (Kardiner, 1941), nevroza traumatica.
PREVALENTA: 1,2-6%
FACTORI DE RISC:• Caracteristicile individuale
– Nevroticismul– Variabilele cognitive– Alexitimia– Varsta– Sexul
• Tulburarile de personalitate• Patologia preexistenta• Intensitatea traumei
![Page 12: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/12.jpg)
EVOLUTIA:
– Dezvoltare imediata dupa trauma, sau tardiva (dupa cel putin 6 luni)
– Acuta sau cronica(3 luni)– 10% din cazuri se cronicizeaza– Tendinta naturala la diminuarea simptomelor
in primii ani – Curs ,de obicei fluctuant
![Page 13: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/13.jpg)
Factori de prognostic negativ
• Factori demografici -Femei- Copii si batrani
• Tipul traumei :trauma de razboi, atacul fizic sau sexual
• Simptomele PTSD :aparitia precoce,durata lunga, simptome numeroase, simptomele de “paralizie” afectiva si hiperactivare
• Comorbiditate• Factori pre-trauma :trame in copilarie,tulb anxioase sau
depresive
• Factori sociali si interpersonali
![Page 14: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/14.jpg)
COMORBIDITATE
– Depresia majora (1/2 cazuri)– Distimia (1/3 cazuri) – Abuzul de alcool( ½ barbati; 1/3 femei)– Tulburarea de panica– Fobia– Tulburarea anxioasa generalizata– Tulburarea de somatizare
![Page 15: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/15.jpg)
-DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
– Alte tulburari anxioase( tulburarea acuta de stres, tulburarea de panica)
– Tulburarea depresiva– Tulburarea borderline– Tulburarile disociative– Tulburarile de adaptare – Reactiile psihotice– Simularea
![Page 16: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiologie
• Modele biologice-hipersensibilitatea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale la
stressecretia de cortizol anormal de scazuta ca raspuns la stres
feed-back-ul negativ crescut al secretiei de cortizol
-scaderea volumului hipocampal-activarea excesiva a structurilor limbice si paralimbice
![Page 17: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/17.jpg)
Etiologie
• Modele psihologiceModelul comportamental :frica in PTSD este consecinta a conditionarii
clasice,caun raspuns invatat la o serie de stimul neutri asociati cu evenimentul traumatizant
Modelul Horowitz de alternanta a reprocesarii si evitarii
Modelul cognitiv:esecul procesarii adecvate a memoriilor legate de trauma,care apar intruziv si repetat, acompaniate de emotii negative
![Page 18: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratament
• Scopuri Ameliorarea rapida a simptomelor
Identificarea si tratamentul conditiilor comorbide
Intarirea mecanismelor de coping
Imbunatatirea functionarii
Prevenirea complicatiilor
![Page 19: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratament
• Tratamentul farmacologic
rolul farmacoterapiei e neclar
folosirea rapida dupa trauma pentru prevenirea dezvoltarii PTSD
se utilizeaza toate clasele de antidepresive
rolul anxioliticelor benzodiazepinice limitat
rata de renuntare la tratament este mare
![Page 20: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratament
• Tratamentul psihologic
natura relatiei psihologice este importanta, indiferent de tipul psihoterapiei
empatic
acceptarea pacientului si intelegerea experieintei traumatice
nu va judeca pacientul
atitudine pozitiva fata de viitor
Interventiile psihologice precoce
debriefingul psihologic
primele zile dupa experienta
furnizeaza suport si reasigurare
![Page 21: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratament
• Terapie cognitiv –comportamentalaPsihoeducatie
expunere
restrucrurare cognitiva
tehnici de management al anxietatii
Terapie de grup
Terapie psihodinamica
Tratamente combinate
![Page 22: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/22.jpg)
TULBURAREA ACUTA DE STRES
![Page 23: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/23.jpg)
CRITERII DSM IV - IA. Persoana a fost expusa unui eveniment traumatizant in
care ambele criterii au fost prezente:1. Persoana a trait, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment
sau evenimente care implica moartea sau amenintarea cu moartea sau amenintarea cu lezarea integritatii fizice personale sau a celorlalti;
2. Raspunsul persoanei implica frica intensa, neajutorare sau oroare.
B. Fie in timpul desfasurarii evenimentului, fie dupa, persoana are trei (sau mai multe) din urmatoarele simptome disociative:
1. Un sentiment subiectiv de paralizie, detasare sau absenta a raspunsului emotional;
2. Reducerea perceptiei (constientizarii) mediului inconjurator (senzatie de uluire, perplexitate);
3. Derealizare;4. Depersonalizare;5. Amnezie disociativa.
![Page 24: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/24.jpg)
CRITERII DSM IV - IIC. Evenimentul traumatizant este in mod persistent retrait in
cel putin unul din urmatoarele moduri: imagini sau ganduri recurente, vise, flashbacks sau senzatii de retraire a evenimentului sau neliniste la expunerea la evenimente care amintesc trauma;
D. Comportament de evitare marcat;E. Simptome marcate de anxietate;F. Tulburarea cauzeaza perturbare marcata in functionarea
sociala, ocupationala sau alte arii importante de functionare;
G. Durata: minim 2 zile – maxim 4 saptamani;H. Nedeterminata de efectele fiziologice directe ale unei
conditii medicale sau nu este mai bine explicata de tulburarea psihotica scurta sau de exacerbarea unei tulburari de Axa I sau II.
Factor predictiv pentru dezvoltarea PTSD.
![Page 25: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/25.jpg)
TULBURAREA ANXIOASA GENERALIZATA
![Page 26: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/26.jpg)
CRITERII DSM IV - I
A. Anxietate excesiva si ingrijorare in majoritatea zilelor, pentru cel putin 6 luni, in legatura cu un numar de evenimente sau activitati (ca munca sau performanta scolara);
B. Persoana considera ca este dificil sa-si controleze anxietatea;
C. Anxietatea sau ingrijorarea sunt asociate cu 3 (sau mai multe) din urmatoarele 6 simptome (cu cel putin cateva simptome prezente aproape zilnic in ultimele 6 luni):
1. Neliniste sau senzatia ca este “la limita”;2. Fatigabilitate rapida;3. Dificultati in concentrare;4. Iritabilitate;5. Tensiune musculara;6. Tulburari de somn.
![Page 27: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/27.jpg)
CRITERII DSM IV - II
D. Anxietatea sau ingrijorarea nu sunt limitate la trasaturi ale altor tulburari de pe Axa I;
E. Anxietatea, ingrijorarea sau simptomele fizice cauzeaza neplaceri clinice semnificative sau perturbari in activitatea sociala, ocupationala sau alte arii importante de functionare;
F. Tulburarea nu este datorata efectelor fiziologice directe ale unei substante sau unei conditii medicale generale.
![Page 28: Tulburarea De Stres Posttraumatica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013114/547dcd52b4af9f44488b45cf/html5/thumbnails/28.jpg)
Klein, 1964DSM III (1980)Comorbiditate ~90% categorie diagnostica independenta sau stare
prodromala reziduala; tulburare de Axa IIDSM IV si ICD 10: categorie diagnostica primara.
EPIDEMIOLOGIE:– Prevalenta 4-6%; femeile mai afectate– Prevalenta > la batrani; in populatia urbana.
CURS SI PROGNOSTIC:– Debut precoce 20-30 ani– Durata de evolutie medie ~ 20-30 ani– Curs cronic cu ameliorari si exacerbari.
COMORBIDITATE:– Fobia sociala (16-59%)– Fobia simpla (21-55%)– Tulburarea de panica (3-27%)– Depresia majora (8-39%).