Tugas Pak Bahtiar.sriani Alimuddin_657-667
-
Upload
satria-putra-penarosa -
Category
Documents
-
view
11 -
download
5
description
Transcript of Tugas Pak Bahtiar.sriani Alimuddin_657-667
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan AntimalariaArtemeter dengan lumefantrine Artemeter dengan lumefantrine
OBAT YANG MEMPERPANJANG THE Q-T INTERVAL
Artemeter dengan lumefantrine
Antiaritmia - amiodaron,disopyramide, procainamide,propafenone 2. ANTIBIOTIK -makrolid (terutama azitromisin, klaritromisin,eritromisinparenteral,telithromycin), kuinolon (terutamamoksifloksasin), quinupristin dalfopristin3. Antikanker danIMMUNOMODU-Lating OBAT - arsenik trioksida 4. Antidepresan - TCA, venlafax-ine 5. Antiemetik - dolasetron6. Antijamur -flukonazol,posaconazole, vorikonazol 7. ANTI-Histamines - terfenadine, HYDROX- yzine, mizolastine 8. antimalaria -klorokuin, hydroxychloroquine, meflo- Quine, kina 9. ANTIPROTOZOALS -Pentamidine isetionate 10. ANTI- Psikotik - atypicals, fenotipe thiazines, pimozide 11. BETA-BLOCKERS- Sotalol 12. bronkodilator - bronkodilator parenteral 13. SSP Stimulan - atomoxetine
Resiko aritmia ventricular, particulari torsades de pointer
Efek aditif, obat ini menyebabkanperpanjangan interval Q-T
Menghindari penggunaan bersama.
Artemeter dengan lumefantrine
Antiaritmatik – flecainide Resiko aretmia Efek aditif Hindari pemakaian bersama
Artemeter dengan lumefantrine
Antidepresan
Artemeter dengan lumefantrine
Reboxetine, SNRIs, triptopan
↑ kadar artemeter / lufemantrine menyebabkan resiko toksik termasuk aritmia
Tidak Jelas Hindari pemakaian bersama
Artemeter dengan lumefantrine
ST Jonh’s wort Antimalaria ini dapat menyebabkan dosisaritmia terkait berbahaya
Sebuah substrat terutama dari CYP3A4,yang dapat dihambat olehWort St John
Produsen merekomendasikan penghindaranantidepresan
Artemeter dengan lumefantrine
SSRIs Antimalaria ini dapat menyebabkan dosisaritmia terkait berbahaya
A substrate mainly of CYP3A4,which may be inhibited by highdoses of fluvoxamine and to alesser degree by fluoxetine
Produsen merekomendasikan penghindaranantidepresan
Artemeter dengan lumefantrine
Antimalaria Resiko aritmia Efek aditif Hindari pemakaian bersama
Artemeter dengan lumefantrine
Antiviral – Prorease Inhibitor
↑ kadar artemeter Tidak jelas: kemungkinanan terjadi penghambatan metabolism
Hindari pemakaian bersama
Artemeter dengan lumefantrine
Beta bloker- metoprolol ↑ resiko toksik Tidak Jelas Hindari pemakaian bersama
Artemeter dengan lumefantrine
Jus grapefruit Memungkinkan ↑ efek dan efek samping
bioavailabilitas; ↓
presystemicmetabolisme. konstituenjus jeruk ireversibel menghambatsitokrom CYP3A4
Monitor more closely. No ECGchanges were seen in the study
Artemeter dengan lumefantrine
H2 reseptor bloker- simetidin
↑efek dan efek samping dari antimalaria
Penghambatan metabolisme, beberapamelalui CYP3A4
Hindari pemakaian bersama
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan AtovaquoneAtovaquone Antibiotic Atovaquone Rifampisin Kedua rifampisin dan
rifabutin↓ kadar atovaquone, meskipunefeknya lebih besar dengan rifampisin (AUC ↓ sebesar 50% lih. 34% untuk rifabutin)
Tidak pasti karena atovaquone adalahterutama diekskresikan tidak berubah melalui rute gastrointestinal
Hindari kombinasi denganrifampisin. Berhati-hatilah denganrifabutin dan respon buruk terhadap atovaquone
Atovaquone Tetrasiklin ↓ kadar Atovaquone (40%)
Tidak pasti Klinis tidak signifikan;terapi kombinasi telah digunakan secara efektif
Atovaquone Antiemetic-metoklopramid
↓kadar Atovaquone Tidak pasti Hindari; mempertimbangkanantiemetik alternatif
Atovaquone Antiviral-zidovudin Atovaquone ↑ kadar zidofudin
Atovaquone menghambatglucuronidation AZT
tidak pasti klinis yangsignifikansi. Memantau FBC, LFT dan laktat eratselama kombinasi
Atovaquone H2 reseptor bloker- cimetidin
↑ efek dan efeksamping dari antimalaria
Penghambatan metabolisme, melalui CYP3A4
Hindari kombinasi
Kloroquin / hidroksiklorokuinKloroquin / hidroksiklorokuin
OBAT YANG MEMPERPANJANG THE Q-T INTERVAL
Kloroquin / hidroksiklorokuin
Antiaritmia - amiodaron,disopyramide, procainamide,propafenone 2. ANTIBIOTIK -makrolid (terutama azitromisin, klaritromisin,eritromisinparenteral,telithromycin), kuinolon (terutamamoksifloksasin), quinupristin dalfopristin3. Antikanker danIMMUNOMODU-Lating OBAT - arsenik trioksida 4. Antidepresan - TCA, venlafax-ine 5. Antiemetik - dolasetron6. Antijamur -flukonazol,posaconazole, vorikonazol 7. ANTI-Histamines - terfenadine, HYDROX- yzine, mizolastine 8. antimalaria -klorokuin, hydroxychloroquine, meflo- Quine, kina 9. ANTIPROTOZOALS -Pentamidine isetionate 10. ANTI- Psikotik - atypicals, fenotipe thiazines, pimozide 11. BETA-BLOCKERS- Sotalol 12. bronkodilator - bronkodilator parenteral 13. SSP Stimulan - atomoxetine
Resiko aritmia ventricular, particulari torsades de pointer
Efek aditif, obat ini menyebabkanperpanjangan interval Q-T
Menghindari penggunaan bersama.
Kloroquin Agalsidase beta ↓ efek Agalsidase beta Penghambatan intraseluler aktivitas beta agalsidase
Hindari pemakaian bersama-rekomendasi pabrik
Kloroquin Antasid ↓ kadar kloroquin ↓ absorpsi Dosis terpisah setidaknya 4 jam
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan Kloroquin CiklosporinKloroquin Porfimer ↑konsentrasi plasma
siklosporinKemungkinan menghambat siklosporin
Pemantauan fungsi ginjal/ minggu
Hidroksikloroquin Obat antidiare- kaolin ↑resiko reaksi fotosensitif Dihubungkan dengan efek aditif
Hindari paparan kulit dan mata sinar matahari langsung selama 30 hari setelah terapi porfimer
Kloroquin Antiepilepsi ↓ kadar kloroquin ↓ absorpsi Dosis terpisah setidaknya 4 jam
Kloroquin Antimalaria Resiko kejang Klorokuin bisa ↓ ambang kejang
Perawatan dengan kombinasi ; ↑ dosisdari antiepilepsi jika ↑kejadian cocok
Kloroquin Mefloquin Resiko kejang Efek aditif Peringatkan pasien resiko; pasien harus dianjurkan untuk menghindari mengemudi saat mengambil obat ini pada kombinasi
Kloroquin Glikosida jantung – digoksin Klorokuin dapat ↑ konsentrasi plasma digoksin
Saat ini belum jelas Pantaulah kadar digoxin; perhatikan toksisitasdigoxin
Kloroquin OBAT TERAPI KETERGANTUNGAN- bupropion
↑ resiko kejang, Risiko iniditandai pada orang tua, dipasien dengan riwayat kejang, dengan kecanduan opiat / kokain / stimulan, dan pada penderita diabetes diobati dengan hypoglycaemics lisan atau insulin
Bupropion dikaitkan dengan risiko yang berhubungan dengan dosis kejang. ini obat-obatan, yang kejang rendah ambang batas, secara individualepileptogenik. efek aditifterjadi ketika mereka digabungkan
sangat hati-hati. Dosisbupropion tidak boleh melebihi 450 mg / hari (atau 150 mg / hari pasien dengan sirosis hati yang berat)
Kloroquin H2 reseptor bloker - simetidin ↑ efek dan efek samping kloroquin
Menghambat metabolism dan ekskresi
Pertimbangkan ranitidin sebagai alternatif atau mengambil simetidin minimal 2 jam setelah klorokuin
Kloroquin laronidase ↓ efek laronidase Belum jelas Hindari kombinasi.
Klorquin parasimpatomimetik ↓ efek prasimpatomimetik
Ini kadang-kadang antimalaria menyebabkan kelemahan otot, yangdapat memperburuk gejala myasthenia gravis
Perhatikan respon yang buruk terhadapparasympathomimetics ini dan ↑ dosis sesuai
Mefloquin Mefloquin Mefloquin Antiaritmia - amiodaron,
disopyramide, procainamide,propafenone 2. ANTIBIOTIK -makrolid (terutama azitromisin, klaritromisin,eritromisinparenteral,telithromycin), kuinolon (terutamamoksifloksasin), quinupristin dalfopristin3. Antikanker danIMMUNOMODU-Lating OBAT - arsenik trioksida 4. Antidepresan - TCA, venlafax-ine 5. Antiemetik - dolasetron6. Antijamur -flukonazol,posaconazole, vorikonazol 7. ANTI-Histamines - terfenadine, HYDROX- yzine, mizolastine 8. antimalaria -klorokuin, hydroxychloroquine, meflo- Quine, kina 9. ANTIPROTOZOALS -Pentamidine isetionate 10. ANTI- Psikotik - atypicals, fenotipe thiazines, pimozide 11. BETA-BLOCKERS- Sotalol 12. bronkodilator - bronkodilator parenteral 13. SSP Stimulan - atomoxetine
Resiko aritmia ventricular, particulari torsades de pointer
Efek aditif, obat ini menyebabkanperpanjangan interval Q-T
Menghindari penggunaan bersama.
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan Mefloquine Antiepilepsi ↓ efek antiepilepsi Mefloquin bisa ↓ ambang
kejangPerawatan dengan kombinasi ; ↑ dosis dari antiepilepsi jika ↑kejadian cocok
Mefloquine Antimalaria – klorokuin, quinine
Resiko kejang Efek aditif Peringatkan pasien resiko; pasien harus dianjurkan untuk menghindari mengemudi saat mengambil obat ini pada kombinasi
Mefloquine Beta blokers ↑ resiko bradikardia Mefloquine dapat menyebabkan cardiac Monitor PR eratgangguan konduksi, misalnya brady-kardia. Efek bradikardia tambahan. Laporan kasus tunggal serangan jantungdengan rekan-administrasi meflo- Quine dan propanolol mungkindisebabkan oleh Q-T perpanjangan
Pemantauan PR rutin
Mefloquine Calsium canal blokers Resiko bradikardia Efek aditif bradikardia; meflo-Quine dapat menyebabkan gangguan konduksi jantung, misalnya bradikardia.Ada juga risiko teoritisQ-T perpanjangan dengan rekan-admin- istration dari mefloquine dan calcium channel blockers
Pemantauan PR rutin
Mefloquine Glikosida jantung- digoksin Resiko bradikardia Belum jelas, mungkin efek aditif;mefloquine dapat menyebabkan blok AV
Pemantauan PR n ECG rutin
Mefloquine OBAT TERAPI KETERGANTUNGAN- bupropion
↑ resiko kejang, Risiko iniditandai pada orang tua, dipasien dengan riwayat kejang, dengan kecanduan opiat / kokain / stimulan, dan pada penderita diabetes diobati dengan hypoglycaemics lisan atau insulin
Bupropion dikaitkan dengan risiko yang berhubungan dengan dosis kejang. ini obat-obatan, yang kejang rendah ambang batas, secara individualepileptogenik. efek aditifterjadi ketika mereka digabungkan
sangat hati-hati. Dosisbupropion tidak boleh melebihi 450 mg / hari (atau 150 mg / hari pasien dengan sirosis hati yang berat)
Mefloquine H2 reseptor bloker- simetidin
↑efek dan efek samping dari antimalaria
Penghambatan metabolisme, beberapakepastian melalui CYP3A4
Hindari pemakaian bersama
Mefloquine Ivabradine Resiko aritmia dengan mefloquin
Efek aditif Hindari penmakaian bersama
Primakuin Primakuin Antiaritmatik – flecainide Resiko aretmia Efek aditif Hindari pemakaian
bersamaPrimakuin H2 reseptor bloker-
simetidin↑efek dan efek samping dari antimalaria
Penghambatan metabolisme, beberapakepastian melalui CYP3A4
Hindari pemakaian bersama
Primakuin Mepacrine ↑kadar primakuin Menghambat metabolism
Peringatkan pasien untuk melaporkan awal fitur toksisitas primakuin (mis. gangguan pencernaan). mengamatiFBC rutin
ProguanilProguanil Antasida ↓ kadar proguanil ↓ absorpsi Dosis terpisah
setidaknya 4 jamProguanil Antidepresan - TCAs Kemungkinan ↑
konsentrasi plasama proguanil
Penghambatan metabolisme CYP2C19-dimediasi proguanil. itu signifikansi klinis initergantung pada apakah proguanil ini jalur alternatif metabolisme juga dihambat olehkombinasi obat
Peringatkan pasien untuk melaporkan setiap evidenceof yang berlebihan efek samping seperti perubahan kebiasaan buang air besar atau stomatitis
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan ProguanilProguanil Artemeter dengan
lumefantrineResiko aretmia Efek aditif Hindari pemakaian
bersamaProguanil pirimetamin ↑ efek antifolat Efek aditif Pemantauan FCB rutin.
efeknya dapat terjadi selama beberapa minggu
Proguanil CNS stimulant- modafinil Dapat menyebabkan ↑ sedang konsentrasi plasmasubstrat ini
Modafinil adalah inhibitor reversibel CYP2C19 bila digunakan dalam dosis terapi
Harus di perhatikan
Proguanil H2 reseptor blokers ↓ efek proguanil ↓ penyerapan dan pembentukan metabolit aktif
Hindari penggunaan bersamaan. klinissignifikansi tidak ditetapkan; efektivitas profilaksis malaria mungkin ↓
PirimetaminPirimetamin Antibiotic- sulfonamide,
trimetoprim↑ efek antifolat Efek aditif Pemantauan FCB rutin.
efeknya dapat terjadi selama beberapa minggu
Pirimetamin Antiepilepsi- fenitoin 1. ↓ efek fenitoin2. ↑ efek antifolat
1. tidak jelas2. efek aditif
1. Perawatan dengan kombinasi ; ↑ dosisdari antiepilepsi jika ↑ timbulnya pas
2. Pemantauan FCB rutin. efeknya dapat terjadi selama beberapa minggu
PirimetaminPirimetamin Artemeter dengan
lumefantrineResiko aritmia Efek aditif Pemantauan FCB rutin.
efeknya dapat terjadi selama beberapa minggu
Pirimetamin Proguanil ↑ efek antifolat Efek aditif Pemantauan FCB rutin. efeknya dapat terjadi selama beberapa minggu
Pirimetamin Antikanker dan obat-obat imunomodilator
↑ efek antifolat Pirimetamin tidak boleh digunakan sendirian dan dikombinasikan dengansulfadoksin. pirimetaminmetotreksat sinergismenginduksi defisiensi folat
Meskipun efek racun darimetotreksat lebih sering dengan dosis tinggi metotreksat, itu FBC perlu dilakukan, hati dan ginjalTes fungsi sebelum memulai memperlakukan-pemerintah bahkan dengan dosis rendah, mengulangi tes mingguan sampai terapi adalahstabil dan selanjutnya setiap 2-3 bulan. Pasien harus disarankan untuk melaporkan gejala sepertisakit tenggorokan dan demam segera, dan juga setiap gastrointestinal discom- benteng. Penurunan mendalam dalam sel putih ataujumlah trombosit waran langsung penghentian terapi metotreksatdan inisiasi terapi suportif
Pirimetamin Antivirus- zidavudin Kemungkinan ↑ efek merugikan dengan zidafudin
Efek aditif Memantau FBC dan fungsi ginjal rutin . ↓ dosis yang diperlukan. penggunaanpirimetamin sebagai profilaksis tampaknyauntuk ditoleransi
Pirimetamin H2 reseptor bloker - cimetidin
↑ efek da efek samping antimalaria
Penghambatan metabolisme, beberapakepastian melalui CYP3A4
Hindari pemakaian bersama
Obat utama Obat sekunder Efek Mekanisme Tindakan pencegahan QuinineQunineQuinine Antiaritmia - amiodaron,
disopyramide, procainamide,propafenone 2. ANTIBIOTIK -makrolid (terutama azitromisin, klaritromisin,eritromisinparenteral,telithromycin), kuinolon (terutamamoksifloksasin), quinupristin dalfopristin3. Antikanker danIMMUNOMODU-Lating OBAT - arsenik trioksida 4. Antidepresan - TCA, venlafax-ine 5. Antiemetik - dolasetron6. Antijamur -flukonazol,posaconazole, vorikonazol 7. ANTI-Histamines - terfenadine, HYDROX- yzine, mizolastine 8. antimalaria -klorokuin, hydroxychloroquine, meflo- Quine, kina 9. ANTIPROTOZOALS -Pentamidine isetionate 10. ANTI- Psikotik - atypicals, fenotipe thiazines, pimozide 11. BETA-BLOCKERS- Sotalol 12. bronkodilator - bronkodilator parenteral 13. SSP Stimulan - atomoxetine
Resiko aritmia ventricular, particulari torsades de pointer
Efek aditif, obat ini menyebabkanperpanjangan interval Q-T. Selain itu, kina menghambat CYP2D6-metabolisme dimediasi oleh procainamide
Menghindari penggunaan bersama.