tugas AKD - Acute Kidney Disease
-
Upload
loviena-veronica -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of tugas AKD - Acute Kidney Disease
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
1/23
Acute Kidney DeseaseDefenisi :
Penurunan cepat (dalam jam hingga minggu) lajufiltrasi glomerulus (LFG) yang umumnya berlangsungreversibel, diikuti kegagalan ginjal untukmengekskresi sisa metabolisme nitrogen, dengan/
tanpa gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
2/23
EtiologiPrerenal
Renal
Postrenal
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
3/23
PATOLOGI NEFROSIS AKUT Penyakit ginjal intrinsik tersering yang menyebabkan
ARF (Acute Renal Failure) adalah nekrosis tubulurakut (ATN), yang menjelaskan lesi ginjal sebagairespons terhadap iskemia yang lama atau pemajananterhadap nefrotoksin.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
4/23
Dua jenis lesi histologik yang sering ditemukan pada
ATN adalah :
(1) nekrosis epitel tubulus yang meningalkan membran
basalis utuh, biasanya akibat menelan bahan kimianefrotoksi
(2) nekrosis epitel tubulus membran basalis yang
sering disertai iskemia ginjal.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
5/23
Nekrosis epitel tubulus epitel tubulus proksimal dapat saja mengalami
nekrosis, dan sembuh sempurna dalam 3 atau 4minggu. Lesi jenis ini disebabkan oleh merkuribiklorida dan karbon tetraklorida. Sebaliknya, racunlain seperti glikol dapat menimbulkan gagal ginjalireversibel di sertai nekrosis korteks akut.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
6/23
Nekrosis epitel tubulus membran basalis
disertai iskemia ginjal Kerusakan tubulus yang disebabkan oleh iskemia
ginjal juga sangat bervariasi, hal ini bergantung padaluas dan durasi penurunan aliran darah ginjal daniskemia.
Bila membrana basalis rusak, maka akan terjadiregenerasi epitel secara acak dan membahayakan ,dan
seringkali mengakibatkan obstruksi nefron ditempatnekrosis.
Prognosis bergantung pada luasnya perubahan padatipe ini.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
7/23
PATOFISIOLOGI GAGAL GINJAL AKUT
Beberapa teori telah diajukan untuk menjelaskanpenuruna aliran darah ginjal dan GFR ,yaitu:
(1) obstruksi tubulus;
(2) kebocoran cairan tubulus
(3) penurunan permeabilitas glomerolus
(4) disfungsi vasomotor
(5) umpan balik tubulus glomerulus
Meskipun demikian tidak ada satupun darimekanisme di atas yang dapat menjelaskan semuaaspek ARF tipe ATN yang bervariasi (Scrier, 1986).
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
8/23
Obstruksi tubulus ATN menyebabkan deskuamasi sel tubulus nekrotik
dan bahan protein lainnya, yang membentuk silinder-silinder dan menyumbat lumen tubulus
Pembengkakan seluler akibat iskemia awal, juga ikutmenyokong terjadinya obstruksi dan memperberatiskemia.
Tekanan intratubulus meningkat, sehingga tekanan
filtrasi glomerulus menurun . obstruksi tubulus dapat merupakan faktor penting
pada ARF yang disebabkan oleh logam berat , etilenglikol atau iskemia berkepanjangan.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
9/23
Kebocoran cairan tubulus filtrasi glomerolus terus berlangsug normal tapi cairan
tubulus ‘’bocor ‘’ keluar dari lumen melalui sel-seltubulus yang rusak dan masuk ke sirkulasi pertibular.
Kerusakan membran basalis dapat terlihat pada ATN yang berat, yang merupakan dasar anatomikmekanisme ini.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
10/23
Disfungsi vasomotor; Dalam keadaan tertentu sel-sel endotel kapiler
glomerulus dan / atau sel-sel membrana basalismengalami perubahan yang mengakibatkanmenurunnya permeabilitas luas permukaan filtrasi,hal ini mengakibatkan penurunan ultrafiltrasiglomerulus tertentu .
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
11/23
Penurunan permeabilitas
glomerolus Dalam keadaan tertentu sel-sel endotel kapiler
glomerulus dan / atau sel-sel membrana basalismengalami perubahan yang mengakibatkanmenurunnya permeabilitas luas permukaan filtrasi,hal ini mengakibatkan penurunan ultrafiltrasiglomerulus tertentu .
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
12/23
Beberapa penulis mengajukan teori disfungsi vasomotorpada ARF (Harten, martin, 1982).
Dalam keadaan normal, hipoksia ginjal merangsang
sintesis protaglandidn E dan prostaglandin A (PGE danPGA) ginjal (vasodialtor yang kuat ) sehingga aliran darahginjal diredistribusi ke korteks yang mengakibatkandiuresis.
Agaknya iskemia akut yang berat atau berkepanjangandapat menghambat sintesis prostaglandin ginjal tersebutseperti aspirin diketahui dapat menyebabkan RBF padaorang normal dan dapat menyebabkan ATN (Scrier, 1996).
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
13/23
Umpan balik tubulus glomerulus Umpan balik tubulus glomerulus proses yang
menyebabkan perubahan aliran glomerular pada ATN :
1) Reabsorbsi NaCl yang tidak adekuat dalam tubulusproksimal yang rusak, peningkatan NaCl ke tubulusdistal
2) peningkatan NaCl ke tubulus dirasakan oleh makuladensa
3) Makula densa menyebabkan konstriksi arteriol afferen yang nantinya akan berpengaruh pada perfusiglomerulus dalam lingkaran setan
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
14/23
PERJALANAN KLINIS GAGAL GINJAL
AKUT
Perjalanan klinis gagal ginjal akut dibagi menjadi 3stadium :oliguria , diuresis , dan pemulihan
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
15/23
TANDA DAN GEJALA
Adanya metabolisme acidosis
Anaemia
Azetomia, menyebabkan nausea, vomiting , malaise.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
16/23
PENATALAKSANAAN
ACUTE KIDNEY INJURY
Tahapprarenaldan inisiasi
Tahappoliuria
TerapiNutrisi
TerapiFarmakologi
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
17/23
1. Tahap prarenal dan inisiasi
Rehidrasi
Pemantauan asupan dan pengeluaran cairan
2. Tahap poliuria
Substitusi cairan elektrolit
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
18/23
3. Terapi Nutrisi
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
19/23
4. Terapi Farmakologi
Diuretik
Awal : Furosemid i.v. bolus 40 mg. Jika manfaat tidakterlihat, dosis dapat digandakan atau diberikan
tetesan cepat 100-250 mg/kali dalam 1-6 jam atautetesan lambat 10-20 mg/kgBB/hari dengan dosismaksimum 1 gram/hari
Manitol
Dopamin
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
20/23
Tata Laksana Komplikasi
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
21/23
DRP Berdasarkan data laboratorium :
1. BUN
nilai BUN pasien tersebut mengalami kenaikan dari19 mg/dL-80,32 mg/dL hingga 127 mg/dL. Nilainormal BUN adalah 10-20 mg /dL. Dapat disimpulkanbahwa nilai BUN pasien sangat tinggi yangmengindikasikan pasien mengalami AKI,
2. Kreatininpada pasien ini terjadi peningkatan kreatinin dari 1,51hingga 3,8 mg/dL. Hal ini menunjukkan menurunyafungsi ginjal 30-50 % dari normal.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
22/23
DRP (2) Pemeriksaan urine :
pada pemeriksaan urine terdapat leukosit yangmenandakan ginjal mengalami kebocoran. Laluterdapat protein. Adanya protein pada urine karenakemampuan untuk filtrasi protein menurun.
RBC dan WBC pasien tinggi, yang mengindikasikan
pasien mengalami AKI.
-
8/16/2019 tugas AKD - Acute Kidney Disease
23/23
DRP (3) Obat-obat golongan NSAID (aspirin, ibuprofen),
golongan ACEI (captopril), golongan ARB (valsartan)bersifat nefrotoksik, sehingga berisiko tinggi untuk
meningkatkan atau memperparah keadaan ginjal akutpasien.
Furosemid digunakan sebagai terapi AKI namunfurosemid bersifat nefrotoksik.