Türkiye ve Dünyada Hastane Yöneticigi
-
Upload
isparta-cicekci -
Category
Documents
-
view
222 -
download
1
description
Transcript of Türkiye ve Dünyada Hastane Yöneticigi
Dünyadaki hastane yönetimi uygulamaları
tıbbi işleyişin düzenlenmesini sağlayan yönetim basamağı ile
işletme bazında finans kaynaklı işleyişin düzenlendiği
yönetimin bir arada birbiri ile sıkı ilişki içerisinde çalışması
Tarihi Bilgiler
850-923 yıllarında yaşayan Büyük Türk Hekimi Mehmet Razi'nin Bağdat hastanesinde hastane başmüdürlüğü yaptığı
Osmanlı Devletinde Hastane Yönetimi
Hastaneler Vakıfların Yönetiminde2.Murat Döneminde hekimbaşılıkDaha sonra Müdir-i Hastane
Osmanlı İmparatorluğu zamanında ise hastanelerde hekimlikle ilgili fenni işler ser tabibe, hastanenin yönetimi ve işletilmesi işlerini de tımarhane ağası denilen ve hekim olmayan kişilerden yetiştirilen hastane yöneticilerine
İmparatorluğun 1840'lı yıllardan sonra hastane yöneticilerine müdir-i hastane(hekim değil). Hastanenin tüm idari, mali ve işletmecilik hizmetleri müdir-i hastane tarafından yürütülüyor.
Baş hekimler ise yalnızca hasta tedavisi ile ilgili mesleki faaliyetlerin yönetimi ile ilgileniyorlardı. Hastane yöneticisi olan müdir-i hastane 1200 akçe ve 8 kişilik erzak alırken, baştabip 1125 akçe ve 8 kişilik erzak almaktaydı.
Türkiye Cumhuriyeti
Sağlık Bakanlığı: kuruluş: 2 mayıs 1920Bu dönemde ABD'de profesyonel hastane
yöneticliliğinin ilk adımları atılmaya başlanmıştır.
Refik Saydam tarafından kurulan sağlık örgütündeİlçelerde hükümet Tabibleri aynı zamanda
Hastane Yöneticisi
Mülkiyetine göre hastaneler
Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı‘na (SSYB),
Sosyal Sigortalar Kurumu‘na(SSK), Tıp Fakültelerine, Belediyelere, Yabancılara, Azınlıklara, Derneklere, SSYB dışındaki Bakanlıklara ve özel kesime ait hastaneler
SB ve SGK hastaneleri Birleştirilmiştir(2005)
2007 yılı TÜİK verilerine göre ülkemizde
911‘i kamu,365‘i özel 1276 adet hastaneSağlık Bakanlığı Verilerine göreSağlık Bakanlığı 793, Milli Savunma Bakanlığı
42,iktisadi devlet kuruluşları 5, tıp fakülteleri 53,
belediyeler 8, dernek ve vakıf hastaneleri 17,yabancılar 3, azınlıklar 5, özel 278 hastane
Ülkemizde Hukuki Durum
Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği(Üniversite hastaneleri de bunu benimsemiş ve uygulamaya koymuş)
Özel Hastaneler Tüzüğü
özel hastaneler ile üniversite hastaneler kendi yönetmeliklerini çıkarmışlardır.
Ülkemizdeki Yapı
birkaç özel hastane ve üniversite hastanesi dışında tüm hastaneler
―Başhekimlik sistemini benimsemiştir.hastane yönetiminde tek yetkili ve sorumlu
kişi, asıl mesleği hekimlik olan "Başhekim"dir
Yataklı Tedavi Kurumları işletme Yönetmeliğinin 110. maddesinde
Eğitim ve araştırma hastanelerinin; servis ve laboratuar şefleri veya şef yardımcıları ile tıp alanında doçent veya profesör tabipler arasından, Sağlık Bakanlığınca atanacak baştabipler tarafından yönetileceği,
Diğer hastanelerin ise; uzman tabipler veya tıp alanında doktora yapmış tabipler yada iktisat, işletme, kamu yönetimi, hukuk, maliye, sağlık yönetimi, muhasebe alanlarında lisans, yüksek lisans veya doktora eğitimi almış tabipler arasından, Sağlık Bakanlığınca atanacak baştabipler tarafından yönetileceği hüküm altına alınmıştır.
Yönetimdeki Değişim İhtiyacının Sebebi
• Sağlık harcamalarının artması,• Sağlık kurumlarının büyümesi ve karmaşık hale
gelmesi,• Sağlık sigortasının yaygınlaşması ve finansmanmekanizmalarının gelişmesi• Sağlık sektöründe rekabetin artması,• Verimlilik ve kalite yükseltilmesi yönünde devletin ve
sigortakurumlarının baskılarının yoğunlaşması,• Sağlık hizmetlerinin ekonomik içeriği olan bir hizmet
olarakgörülmeye başlanması,• Sağlık kurumları işletmeciliği ile ilgili birikimin artması.
Tarihsel süreç içinde sağlık kurumları
işletmeciliğin üstlendiği rolleriş yöneticisi (1920-1950), koordinatör (1950-1970), genel müdür (1970-1980) ve yönetim ekibi önderi (1980-+)
2000’li yıllarda sağlık kurumları işletmecilerinin rollerinden
Stratejist rolü, Tasarımcı rolü ve Önderlik rolü
Türkiye’deki Üniversite Hastanelerinin Durumu
2547 sayılı Yüksek Öğretim Kanunu’nun 3. Maddesi’nde, uygulama ve araştırma merkezleri olarak tanımlanan üniversite hastaneleri, hem sağlık sorunlarının çözümünde rol almakta hem de tıp eğitimi vermektedir.
yönetim kurulu, bu kurula bağlı komitelerden ve Başhekimlik
ABD Hastaneleri
Yönetim Kurulu veya Mütevelli Heyeti1960'lı yıllarda Tüketici eğilimleri
nedeniyle Sivil Toplum Hastane Yönetimine dahil edilmiştir.
Yönetim Kurulları aile şirketi gibi değil profesyonel yöneticilerden oluşmaktadır.
Yurt Dışından ÖrneklerGeleneksel hastanelerde yönetimde tek yetkili kişi, asıl
mesleği hekimlik olan "Başhekim"dir.Günümüzde gelişmiş sağlık sistemlerine sahip bulunan
ABD, İngiltere, Almanya ve Fransa gibi ülkelerdeki hastanelerde süper liderlik (bir ekip yönetimi tarzı) olarak ifade edilen post-modern bir yönetim tarzı baskındır.
Artan rekabetle birlikte modern hastane yönetiminde işbirlikçi planlama, yerinden yönetim ve uzun vadeli sözleşmeleri teşvik eden esnek rekabetçi
modellere duyulan gereksinim artmıştır.
ABD, Hollanda ve İngiltere’de gözlenen yeni adaptasyon stratejileri;
hizmet farklılaşması, iyileştirilmiş yönetim bilgi sistemleri, pazarlama ve sözleşme yöneticilerinin istihdamı, klinik organizasyonu, vaka yönetimi, Geçmiş ve mevcut hastane gözlemleri, kalite yönetimi, tahliye ve bakım planlaması,yönetime katılım (tıbbi kadrolarla işbirliği)
alanlarını kapsamaktadır.
1978 öncesi Çin Hastaneleri
Kamu hastaneleri tamamen devlet bütçesinden finanse edilmesi
Son 20 Yılda azalan kamu desteğiGelir ve giderlerden hastane yönetiminin
sorumlu olmasıArtan otonom yapı
Farklı Otonom Yapılar
Personel alımında azaltılan otonomiÜcretleri belirlemede artan otonomiBina ve demirbaşlar üzerinde azaltılan
otonomiTanı ve tedavide hastanelerin yetkisini
belirleyen sözleşmelerİlaç ve diğer sarf malzeme alımında tam
otonomi
Reform ÖrnekleriÇİN Şehir Hastaneleri(Pilot
Uygulamalar)Hastane yönetim merkezleri kurmakHastane yönetim konseyi kurulmasıTayin edilmiş yönetimShangai Renji Sağlık Yönetim Şirketiyle ortaklıkYönetim Kurulu ile yönetim modeli
Senegal HastaneleriEtiyopya hastaneleri
Hastane Yönetim Merkezleri Kurmak ve Yönetim ile Operasyonel
hizmetleri Ayırmak2005 yılında Shangai Shenkang Hastane Geliştirme
Merkezi – Kar amacı gütmeyen bir kuruluş (Wuxi şehri)
Sağlık Bürosunun Yönetiminde ve Rehberliğinde Yatırım ve Yönetim
2005 Yılında yetki devri gerçekleşti
-------------------------------------------------->
Yönetim Merkezlerinin Faydaları
Sağlık bürolarının sektör bazlı yönetimini güçlendi
Daha Otonom HastanelerKısa dönemde,
Hastane kalitesi ve verimliliği arttı, sağlık giderleri kontrol altına alındı ve hastaların ilgileri daha iyi korundu.
Hastane yönetim konseyi kurulmasıSuzhou bölgesinde pilot uygulama
2004 yılında, Hastanelerde Yönetim ve Operasyonel Hizmetlerin Ayrılması Kuralları
Sözleşmeler bazında çalışmayönetim konseyine 2 farklı ödeme,
1.mevki maaşı, 2.konsey maaşıKonsey çalışanları kendisi seçiyor ve tüm çalışanlar sözleşmeli
Tayin Edilmiş Yönetim( Weifang bölgesi)
Sağlık bürosunun kamu sağlık kurumlarını yönetmek için, sağlık yönetim bölümü ile birlikte hastane yönetim merkezi kurulması
Diğer uygulamadan farkı: muğlak hak ve zorunluluklardan
kaynaklana durumu çözmek -------------------------------->
Tayin Edilmiş Yönetim( Weifang )Normalde her bölüm kendi astına ve
üstüne hesap verirBu modelde
Kamu finansmanı, organizasyon, personel, sağlık sigortası
Sağlık Yönetimi Bölümüne bağlanmıştır.
Shangai Renji Sağlık Yönetim Şirketiyle ortaklık
2003 yılında ortak hizmet yönetimi şirketiTeknik yardım, Standartlar ve Yönetim
konusunda hizmet sağlamakBirbiriyle ortaklık ilişkisi olmayan 9
hastane ile çalışmaktaTepe-yönetimi, şirket belirliyor
Shangai Renji Sağ. Yön. Şir. Ortaklık
Üst yönetici yönetimden sorumluşirket ise tanıtım, halkla ilişkiler etc.Performansa göre istediği gibi yöneticiyi
görevinden alabilirinsan kaynakları paylaşımı imkânı
yöneticiler için iyi bir iç pazar
Hastane yönetim konseyi devlet temsilcileri ve şirket çalışanlarından
Şirket yönetim kurulu gibi çalışıyorPolitikaların belirlenmesi, Denetleme rolü
ile Sahipler, İşletmeciler ve İşçiler için yönetim modeli
Mülkiyet hakları saklı, sadece yönetime müdahil
Shangai Renji Sağ. Yön. Şir. Ortaklık
Yönetim Kurulu ile Yönetim
1993 yılında pilot uygulama,Mülkiyet ve yönetim ayrı10M$ bir aşadımı yaptırmışHastane devletin, Yerel Yönetim tarafından adaylar arasından
Hastane Yöneticisi seçimiÜst Yönetim yerel Yönetim ile beraber
belirleniyor.Diğer çalışanlar hastane Yöneticisi
tarafından
modeli ( Weifang bölgesinde)
Çin'de Diğer Kurum Hastaneleri
Demir Yolları hastaneleri ve diğer hastaneler
2003 yılında İlgili kurumlara bağlanmıştır.Kurumların Yönetiminden kurtulup,Bağımsız yönetimler oluşturulmuştur.
SENEGAL2002 yılında Senegal hastane Yönetimlerini
otonom hale getirmek için çalışmalar yapılmıştır.
Hastanelerin gelişme göstermesi için yapılan değişimle sonuç Maalesef başarısızlıkla sonuçlanmış. Dünya bankasının Senegal hükümetin yapmasını istediği araştırma sonucu hastaneler finansal olarak kötü durumda olduğu ve hastane yönetimlerinin tam anlamıyla kimseye sorumlu, hesap vermek zorunda olmadığı öğrenildi.
SENEGALFas Ve Tunus'ta benzer uygulamanın
incelenmesiTunus ve Fas'a çalışma turları
düzenlenmiş ve uygulama bizzat yerinde öğretilmiştir.
Teknik ve Finansal Destek Verecek Kurum olmaması
reform yapmak kadar reformu teknik ve finansal olarak desteklemek çok önemlidir.
ETİYOPYA
Mentorlük UygulamasıSistem tabanlı kalite iyileştirme çabalarına
rehberlik, Ortaklık ve yaygın, uygulama sorunlarına
odaklanma1 Yıl sonunda elde edilen başarılar EHMI
tarafından benimsenmiş ve sürdürülmesi kararı alınmıştır.
Yönetim reformunun önündeki engeller
Sorumluluk sahibi yetenekli yöneticiler bulma problemi
İnsan kaynakları yetersizlikleri(Costa Rica'da yetersiz hemşire sayısı ve işe gitmeme problemi)
Finansal yetersizliklerHukuki engeller