TUBERKULOSIS MILIER

5/28/2018 TUBERKULOSIS MILIER

1/7

TUBERKULOSIS MILIER

Beberapa bulan setelah terbentuknya komplek primer, basil tuberkulosis menyebar ke seluruh

tubuh. Penyebaran ini jarang menyebabkan sakit.

Pada Tuberkulosis Milier sebagai perkembangan penyakit, terjadi penyebaran hematogen ke

seluruh tubuh. Penyebaran ini menyebabkan orang menjadi sakit. Umumnya Tuberkulosis Milier

terjadi dalam waktu 1 tahun setelah infeksi primer.

Tuberkulosis Milier adalah suatu bentuk Tuberkulosa paru dengan terbentuknya granuloma.

Granuloma yang merupakan perkembangan penyakit dengan ukuran kurang lebih sama

kelihatan seperti biji milet! "sejenis gandum#, berdiameter 1$% mm.

Tuberkulosis jenis ini bisa terjadi pada semua golongan umur, namun sebagian besar penderita

berumur kurang dari & tahun.

P'T(G)*)++

Pada anak dan orang dewasa, Tuberkulosis Milier terjadi bila fokus di paru pe-ah dan masuk ke

dalam arteri atau ena sehingga terjadi bakterimia. /uman penyebab penyakit kronis seperti

tuberkulosa ini sering menyebabkan berbagai ma-am reaksi imunologi, yang akibatnya bisa

lebih parah dari pada akibat erosif kuman. 0alam hal tuberkulosis terbentuk granuloma$

granuloma yang berbatas tegas oleh sifat kronis penyakit tuberkulosis dan reaksi imunologik

penderita.'pabila bakteri pirogen memasuki pembuluh darah, artinya terjadi septisemia. Maka reaksi

antara septisemia dan reaksi imunologik ini menentukan apakah nantinya tanda dan gejala

penyakit akan menjadi ringan atau berat. Begitu pula dengan prognosisnya baik atau buruk,

serta apakah penyebaran basil tuberkulosis terkendali atau tidak.

G'MB''* /2*+

Gejala TB3 Milier timbul perlahan$lahan dan sifatnya tidak spesifik. Gejala bisa berupa 4 febris,

letargi, keringat malam, nafsu makan berkurang, dan berat badan menurun. 5ebris yang

bersifat turun naik sampai 67 3 dan berlangsung lama adalah gejala yang paling sering

dijumpai.

0i negara berkembang TB3 milier harus di-urigai, bila setelah menderita -ampak, batuk rejan

atau infeksi interkuren lainnya, anak sakit$sakitan dan berat badanya menurun. 8alaupun

terdapat febris, penderita TB3 Milier biasanya tidak tampak sakit berat. Batuk biasanya tidak
http://medlinux.blogspot.com/2008/07/tuberkulosis-milier.htmlhttp://medlinux.blogspot.com/2008/07/tuberkulosis-milier.html


2/7

ada atau ringan saja. +esak nafas dan sianosis mungkin dijumpai pada kasus yang berat.

Pada pemeriksaan paru sering tidak didapatkan kelainan. /repitasi mungkin terdengar bila anak

disuruh bernafas dalam. 2impa biasanya membesar, sedang hepar tidak selalu. Pemeriksaan

funduskopi mata sering menunjukkan gejala patognomonik pada sebagian besar kasus, yaitu

ditemukannya tuberkel koroid. 0an pada sebagian penderita bisa ditemukan tanda$tanda

meningitis.

P)M)/+''* 0''9

Tidak ada perubahan hematologi yang spesifik pada TB3 Milier. 2aju enap darah tidakinformatif. 'nemia biasanya ringan, namun pada kasus lama dan berat mungkin dijumpai

anemia berat. +ering ditemui lekopeni, kadang$kadang lekositosis dan monositosis.

0alam pemeriksaan sumsum tulang didapatkan tuberkel$tuberkel dan gambaran darah tepi

dapat menyerupai leukemia berupa leukositosis dan lekosit$lekosit muda, anemia

leukoeritroblastik berupa lekosit muda dan normoblas.

/adang$kadang terdapat gambaran hematologik anemia aplastik berupa pansitopenia.

T)+ TUB)/U2* "M'*T(U:#

9asil tes tuberkulin biasanya positif kuat. Pada sebagian penderita mungkin positif lemah

bahkan negatif. Tetapi bila diulang satu bulan kemudian setelah mendapatkan pengobatan,

praktis semua berubah menjadi positif.

P)M)/+''* '0(2(G

Gambaran patologik pada pemeriksaan radiologi tidak selalu dijumpai pada kasus TB3 Milier.

(leh karenanya gambaran radiologi normal belum pasti menyingkirkan diagnosa TB3 Milier.Gambaran normal radiologi mungkin disebabkan oleh 4

$ fokus di paru meme-ah ke -abang ena, yang menyebabkan tidak terjadinya infiltrat di paru.

$ ukuran infiltrat yang sangat ke-il.

$ atau karena pemeriksaan dilakukan pada fase dini dari penyakit.


3/7

0alam hal demikian sebaiknya pemeriksaan diulang setelah 1$6 minggu.

Gambaran klasik ongent foto dari TB3 Milier adalah gambaran badai salju. nfiltrat$infiltrat

yang halus berukuran beberapa mm, tersebar di kedua lapangan pandang paru. *amun perlu

diketahui bahwa gambaran badai salju juga bisa ditemukan pada kasus lain seperti 4 fungosis

paru, sarkoidosis, hemosiderosis, dan histositosis :. Gambaran radiologik juga bisa berupa lesi

paru yang lebih besar, yaitu berupa infiltrat lober atau linfadenopati hilus.

0isamping itu dapat ditemukan pula efusi pleura, penebalan pleura dan kaitasi. Pada anak

biasanya didapat gambaran -ampuran.

P)M)/+''* 0'G*(+T/ +P)+5/

0ari uraian di atas terlukis sulitnya menegakkan diagnosa TB3 Milier, dan lebih sulit lagi bilaanak sudah mendapatkan aksinasi B3G, karena4

$ ;aksinasi B3G merubah reaksi imunologi penderita.

$ ;aksinasi B3G mengurangi nilai diagnosa tes tuberkulin.

Pemeriksaan diagnostik spesifik berupa 4

1. Pemeriksaan BT' sputum

9anya


4/7

'ngka positif tergantung dari jaringan yang didapat. 9anya A7 = kasus positif dari pemeriksaan

kelenjar limfa dengan granuloma yang mengeju dan yang tidak mengeju.

0'G*(+'

0iagnosa ditegakkan bila memenuhi kriteri minimal 4

1. 'namnesa 4 ada riwayat kontak dengan penderita TB3 dewasa dan aktif.

%. Mantou test positif.

>. 0itemukan TB3 etra paru.

P)*G(B'T'*

Menga-u kepada ketentuan 89(, pengobatan TB3 Milier pada prinsipnya sama denganpengobatan TB3 pada umumnya, yaitu perpaduan dari beberapa jenis antituberkulosa baik yang

bakteriostatik maupun bakterisid, yaitu 4

1. soniasid "9#

Bersifat bakterisid, dapat membunuh C7= populasi kuman dalam beberapa hari pengobatan.

0osis harian 4 & mgDkg BB, dosis intermiten > D minggu 4 17 mgDkg BB.

%. ifampisin "#

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang tidak bisa dibunuh oleh soniasid. 0osis

harian dan dosis intermiten sama, yaitu 4 17 mgDkg BB.

>. Pirasinamid "E#

Bersifat bakterisid, membunuh kuman yang berada di dalam sel dengan suasana asam. 0osis

harian 4 %& mgDkg BB, dosis intermiten >& mgDkg BB.

6. +treptomisin "+#

Bersifat bakterisid, dosis harian dan intermiten sama, yaitu 4 1& mgDkg BB.

&. )tambutol ")#

Bersifat bakteriostatik, dosis harian 4 1& mgDkg BB, dosis intermiten 4 >7 mgDkg BB.

Pengobatan dibagi dalam % tahap yaitu 4


5/7

1. Tahap ntensif 4

Pada tahap ini kombinasi obat diberikan setiap hari selama A7 $ C7 hari minum obat.

%. Tahap 2anjutan4

Fenis obat yang diberikan pada tahap ini lebih sedikit, tetapi dengan jangka waktu yang lebih

lama, yaitu selama 6 $ & bulan dengan &6 $ AA hari minum obat ">Dminggu#

Paduan (bat yang ada di ndonesia adalah 4

1. /atagori

$ Tahap ntensif , A7 hari minum obat setiap hari dengan perpaduan obat sbb 4 soniaid "9#,ifampisin "#, Pirasinamid "E# dan )tambutol ")#.

$ Tahap lanjutan, &6 hari minum obat selama 6 bulan ">Dminggu#, dengan paduan sbb4

soniasid "9# dan ifampisin "#.

(bat ini diberikan untuk 4

a. Penderita baru TB3 Paru BT' positif

b. Penderita TB3 Paru BT' negatif, ontgen positif sakit berat.

-. Penderita TB3 ekstra paru berat.

%. /atagori

$ Tahap ntensif, selama C7 hari, terdiri dari 4

H A7 hari dengan paduan obat 4 soniaid "9#, ifampisin "#, Pirasinamid "E# dan )tambutol ")#

serta suntikan +treptomisin "+#

H >7 hari dengan paduan seperti di atas minus suntikan +treptomisin "+#.

$ Tahap 2anjutan, selama AA hari minum obat dalam & bulan ">Dminggu#, dengan paduan 4

soniasid "9#, ifampisin "# dan )tambutol ")#.


a. Penderita kambuh "relaps#.

b. Penderita gagal dengan pengobatan sebelumnya "failure#.

-. Penderita dengan pengobatan setelah lalai "after default#


6/7

>. /atagori

$ Tahap ntensif, A7 hari minum obat setiap hari dengan perpaduan obat sbb 4 soniaid "9#,

ifampisin "#, dan Pirasinamid "E#

$ Tahap 2anjutan, &6 hari minum obat dalam 6 bulan ">Dminggu# dengan perpaduan obat sbb 4

soniaid "9# dan ifampisin "#.


a. Penderita baru TB3 Paru BT' negatif, rontgen positif sakit ringan.

b. Penderita TB3 ekstra paru ringan.

6. (bat +isipan

(bat ini diberikan kepada penderita yang mendapat pengobatan /atagori atau /atagori ,

dimana pada akhir pengobatan fase intensif hasil pemeriksaan BT' masih positif.

(bat fase sisipan diberikan setiap hari selama >7 hari dengan perpaduan obat 4 soniasid "9#,

ifampisin "#, Pirasinamid "E# dan )tambutol ")#.

TB3 Milier bersama dengan 4

$ TB3 dengan Meningitis,

$ TB3 Pleuritis )ksudatif,

$ TB3 Parikarditis /onstriktif,

direkomendasikan untuk mendapat pengobatan dengan 4

1. /atagori dan

%. /ortikosteroid, dengan dosis >7$67 mgDkg BB per hari, kemudian diturunkan se-ara bertahap

sampai &$17 mgDkg BB, dan lama pemberian disesuaikan dengan jenis penyakit dan kemajuan

pengobatan.

P(G*(+'

Prognosa kesembuhan TB3 Milier, setelah ditemukannya obat anti TB3 mengalami perbaikan

yang signifikan, ke-uali bila ada komplikasi meningitis, serta keterlambatan dan tidak teratur

dalam berobat.


7/7

0'5T' UFU/'*

1. Bottiger 2), *ordenstam, .) 8ester, P.(. 4 0isseminated Tuber-ulosis as a 3ause of (bs-ure

(rigin. 2an-et, 1 4 1C, 1CA%.

%. 3hapman, 3.B. and 8horton, 3.M. 4 '-ute Generalied Milliary Tuber-ulosis 'dult. '

3lini-opathologi-al +tudy Based on +ity Three 3ases 0iagnosed at 'utopsy. *ew )ngl.F.Med,

%>& 4 %>C, 1C6A.

>. 0epartemen /esehatan epublik ndonesia 4 Pedoman *asional Penanggulangan

Tuberkulosis. 3etakan ke ?, %77%.

6. Gelb,a.5. 2effler, 3. Brewin, '. Mas-atello, ;. and 2yons, 9.'. 4 3onsumption 3oagulopathi

in Milliary Tuber-ulosis. 'nn. ntern.Med.

TUBERKULOSIS MILIER

Documents

Transcript of TUBERKULOSIS MILIER