Tuberculosis urogenital
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINAANATOMÍA PATOLÓGICA
DR. JESUS ALBERTO CORTEZ HERNÁNDEZ
Tuberculosis Urogenital
CASTRO SALAZAR ADRIANACEBREROS GARCIA OSCAR RAYMUNDOCERVANTES MEJIA MICHAEL ALEJANDROCHACON URAGA MONICA CRISTABELCHAIDEZ MENDIVIL MAURICIOCHATHAM CASTAÑOS MARIA FERNANDACHAVEZ SANDOVAL JESUS ALONSOCHIN CAAMAL CITLALICCRUZ ZAZUETA JUAN RAMONDE LA ROSA TIRADO JUAN JOSE
Temas Tratados
Resumen Introducción Epidemiologia Etiopatogenia Elementos diagnósticos Diagnostico diferencial Complicaciones Tratamiento medico Tratamiento Quirúrgico Protocolo del tratamiento Bibliografía
Resumen
La incidencia de casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar por año es 10%, de los cuales la tuberculosis urogenital es la más frecuente.
Es siempre secundaria, a una tuberculosis pulmonar
El diagnóstico precoz es lo ideal. La vía de entrada del Mycobacterium tuberculosis es la hematógena
El sitio predilecto de las lesiones iniciales es la zona de la corteza renal
Introducción Y Epidemiologia
La tuberculosis, enfermedad infectocontagiosa, sigue siendo de incidencia y prevalencia altas, Es una enfermedad grave, de evolución crónica, que puede llegar a ser fatal si no se diagnostica y se trata precoz y adecuadamente
La mortalidad es alarmante. A pesar de que la intraducción de la quimioterapia disminuyó la letalidad de la enfermedad (que alcanzaba 60% antes que aparecieran los medicamentos antituberculosos), todavía mueren 2,5 millones de infectados cada año
Etiopatogenia
Es originada en una infección de los pulmones.
Los cortes de los riñones muestran tubérculos miliares en sus parénquimas
Estos tubérculos pueden permanecer inactivos durante años y después extenderse
El factor precipitante de este proceso sigue siendo desconocido.
Tipos de tuberculosis urogenital
Tuberculosis renal
moderadamente avanzada
Tuberculosis renal avanzada y destructiva
Tuberculosis renal mínima
Tuberculosis urinaria en el
ciclo de la enfermedad tuberculosa
Tuberculosis renal mínima
La lesión es un tubérculo en el glomérulo. Si éste cicatriza, los microorganismos quedan incluidos y no llegan al túbulo
cuando no se produce la cicatrización y sobreviene una escala aún pequeña, las mico bacterias tuberculosas llegan al túbulo y pueden ser encontradas en la orina.
En esta fase de la enfermedad no hay características radiológicas patognomónicas de la infección, y la orina puede mostrar sólo algunos leucocitos.
Tuberculosis renal moderadamente avanzada
En la delgada asa de Henle, varios tubérculos se rompen, se calcifican y se abren en uno de los cálices.
estos signos en la zona medular pueden delinearse en la radiografía
La lesión aumenta de tamaño constantemente y puede llegar a destruir todo el lóbulo o la pirámide
En esta etapa, la orina contiene gran cantidad de hematíes, leucocitos y micobacterias.
Tuberculosis renal avanzada y destructiva
la enfermedad puede propagarse hasta comprometer la totalidad de la pelvis, y las granulaciones tuberculosas pueden cubrir todos los cálices.se forma una masa voluminosa que hace protrusión contra la cápsula renalCuando las paredes de las cavidades se contraen, se producen depresiones en la superficie externa del riñón, que señalan el lugar de las pirámides afectadas
Puede observarse radiológicamente dos o más cavidades
las lesiones se presentan bastante tiempo después del cuadro primario pulmonar. Este período latente es de 3 meses a 8 años en promedio
Los meatos en la vejiga pueden estar ulcerados con granulaciones típicas tuberculosas, estenosarse, retraerse o presentarse insuficientes,
Tuberculosis urinaria en el ciclo de la enfermedad tuberculosa
La tuberculosis urinaria es de tipo secundario.Los focos primarios suelen ser: pulmonar, ganglionar, mediastinal y, a veces, gastrointestinal.
En el punto de partida de las lesiones de primera infección se producen bacteriemias periódicas, y los bacilos tuberculosos embolizados pasan a la gran circulación y se depositan en los distintos parénquimas y tejidos.
Elementos diagnósticos
Por lo general, se orienta a la detección de la enfermedad ya establecida; sin embargo, se debe detectar la enfermedad sintomática.
ClínicaLaboratorioRadiologíaInmunologíaHistologíaEndoscopiaCriterio del Especialista
Clínica
No hay un cuadro clínico típico sobre todo al inicio de la enfermedad
cistitis recidivante no responde a los tratamientosfebrículas vespertinasCansancioFatigaanorexia baja de peso sudores nocturnos.Hematurias pasajeraLumbalgia agudadolor renal de grado variable
La próstata se presenta dura, con nodulaciones irregulares, y puede dar la clásica sintomatología de una prostatitis crónica o de una afección de las vesículas seminales o La hemospermia puede ser síntoma de tuberculosis vesicular y de próstata.
Laboratorio
El diagnóstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la orina, por medio de la coloración del ZiehlNielsen (Hay que tener en cuenta que el bacilo del es gram - y los bacilos atípicos son positivos a esta coloración)
En el examen de orina se constata •albuminuria •Hematuria•pH ácido o alcalino•cilindruria •en grados avanzados de daño renal con insuficiencia, isostenuria, hipostenuria y Piuria muy importante
En pruebas mas costosas:Se encuentra leucocitos, ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de Amilasa), PANDI positivo (Proteínas más de 3 a 8), y recuento celular mononuclear positivo (80 a 90%)
Radiología
La urografía excretora es la más importante, aunque no aporta datos fidedignos en los estadios iniciales.
La placa simple del abdomen mostrará sombras radio-opacas correspondientes a litiasis coincidente con la tuberculosis, las calcificaciones características, la imagen del riñón denota la presencia de ganglios mesentéricos calcificadosSe puede encontrar aumento de la silueta renal con bordes irregulares, agrandados o pequeños; la presencia de lesiones óseas en la columna (Mal de Pott)La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida, con capacidad muy ¡imitada (20ó 30 mi), es la microvejiga tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad.
Inmunologia E Histología
Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estándar (más de 10 mm) confirman el diagnóstico en los niños o si existía duda en los adultos.
Es necesario el estudio histológico de la pieza operatoria de los pacientes sometidos a cirugía para confirmar el diagnóstico
Endoscopia
Se realizará como parte de una pielografía ascendente o en los casos sospechosos de tuberculosis. Las lesiones vesicales incipientes se sitúan en los alrededores del meato ureteral y consisten en muy pequeños abscesos submucosos del tamaño de la cabeza de un alfiler, de color amarillo y rodeados por un halo rojizo; en estadios más avanzados, varios de ellos pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y producen la clásica úlcera tuberculosa.
Diagnostico Diferencial
Se deben considerar Cistitis crónica recurrente o intersticial Tumoraciones, pielonefritis y
glomerulonefritis Hidronefrotis congénita y alteración
quística renal Pielonefritis crónica idiopatica Epididimitis idiopatica
Complicaciones
Ureterales: estenosis, reflujo, ureteritis estenosante periureteritis
Renales: absceso
perinefrítico Cavernas Pionefrosis Calcificaciones Hidronefrosis destrucción renal
Vesicales: cistitis rebeldes hasta llegara la microvejiga tuberculosa de pequeñísima capacidad
Uretral: •estenosis rebeldes
Testiculares y epidimarias: •epididimitis tuberculosa que puede fistulizarse al escroto y producir infertilidad
Tratamiento medico
Primera fase: Dos meses de duración (diario, excepto domingo) Estreptomicina 1 grisoniacida 300 mg; rifampicina 600mg; pirazinamida 1,5 mg.
Segunda fase: Ocho meses de duración- Alternativa 1 (supervisado, bisemanal):Estreptomicina 1 g; isoniacida 800 mg.- Alternativa 2 (autoadministrado, diario):Isoniacida 300 mg; etambutol 1200 mg.
Tratamiento quirurgico
Mutilante: nefrectomía, epididimectomía, orquiepididimectomía
Reparadora: Plastia de la JUP, Anastomosisuréterocalicial, resección segmentaria del uréter y susreanastomosis términoterminal, ureterocistoneos-tomías, reimplante vesical (Leadbetter Politano),Boari, vejiga psoica.
Conservadora: nefrectomía parcial Derivativa: Nefrostomía, ureterocutaneostomía,Bricker y similares
Reemplazo: Trasplante renal, ureteroenteroplastia(ureteroileoplastia), enterocistosplastia (colocisto-plastia, ileocistoplastia)
Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico (Higiénico, dietético y quimioantibiótico)
Tratamientos quirúrgico (radical o conservador)
Controles de evaluación en el curso del tratamiento
•Examen de orina•Estudio radiológico al segundo, sexto y duodécimo mes del tratamiento
Se considera curado al paciente, cuando los tres últi-mos exámenes de orina son negativos, sin piuria nihematuria y las lesiones radiológicas están estabi-lizadas
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