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TUBERCULOSIS PULMONAR Jessica Serrano Zamorano Paul Valenzuela Valenzuela Jaime Vázquez Moreno
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TUBERCULOSIS PULMONAR
Jessica Serrano Zamorano
Paul Valenzuela Valenzuela
Jaime Vázquez Moreno
Tuberculosis:
Una enfermedad que nunca se ha ido
Su descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO
No. de casos es de 22 a 30 millones. 95 % de los casos y 98 % de las muertes se
producen en países en desarrollo. La tuberculosis no se limita a regiones,
poblaciones o paises pobres. Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos
nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.
Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África
25 a 49
50 a 99
100 a 299
< 10
10 a 24
300 o más
Sin estimado
por 100 000 habitantes
Carga de TB(Región de las Américas)
75%
Total: 223,057
Haití
Rep. Dom.
México
Honduras
Ecuador
Perú
Bolivia
Brasil
NicaraguaPerú
Brasil
50%
LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH
La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo
La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al año
Estudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH:
Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6
En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año
Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2003)
50,000
450,000 África
subsahariana: 9.5 millones
150,000
50,000
100,000
400,000
Ásia Sureste:
2.3 millones
5,000
Total mundial : 13 millones
La tuberculosis en el mundo
Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú).
Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).
Tuberculosis en el mundo
Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba).
LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO
DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.
MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES.
CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.
CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
< 1 año1 a 45 a 1415 a 2425 a 4445 a 6465 +
Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION,
MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.
0
1000
2000
3000
4000
5000
Pulmonar Meníngea Otros Ignorados
Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA
PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB).
TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB).
EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.
LA TUBERCULOSIS
ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.
LA TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.
VÍA DE CONTAGIO
RESPIRATORIO DIGESTIVO CUTÁNEA
CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO
PARÁSITO ESTRICTO. NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA. AEROBIO. DE MULTIPLICACIÓN LENTA. VIRULENCIA VARIABLE.
FACTORES CONDICIONANTES
VIRULENCIA DE LOS BACILOS. CANTIDAD DE BACILOS. CONDICIONES DEL HUÉSPED.
– FACTORES GENÉTICOS.– DESNUTRICIÓN.– ALCOHOLISMO.– INFECCIONES VIRALES (SIDA)– ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES.– TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES.– EDAD Y SEXO.
CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTO
SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS. FIEBRE. PERDIDA DE PESO. TOS Y EXPECTORACIÓN. HEMOPTISIS. DISNEA. ASINTOMATICO.
Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence)
Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria
Los niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonares
Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana
Los niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos
La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar
La adenopatía mediastinal es prominente
Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento
diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas.
Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños
Procurar otros medios de diagnósticos: PCR
Tuberculosis
Patogenia (1)
• Gotitas respiratorias
• Vias respiratorias distales
• Fagocitosis por macrófagosalveolares
Ganglios linfáticosHiliares
Presentación a L. CD4+
Hipersensibilidad retardada
DiseminaciónLinfática o sanguínea
Tuberculosis
Patogenia (2)
Respuesta Inmune
Hipersensibilidadretardada
MACROFAGOSACTIVADOS
GRANULOMAS CONCélulas epiteliales
Células de LangerhansLinfocitos
Complejo de Gongcalcificaciones
Reactivación Enfermedad
Desencadenantes
Disminución CD4+< 3 años
InmunosupresoresDesnutrición
PubertadEmbarazo
Tuberculosis infantil
Tuberculosis pulmonar primaria (complejo primario):
• Aparece al final de lactancia o en la infancia
• Suele ser asintomática• Ocasionalmente:-Malestar general
-Febrícula -Eritema nudoso -Adenopatías
• Diagnostico: - Prueba tuberculina positiva - Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX
Tuberculosis infantil
Tuberculosis primaria progresiva:
• Afecta a lactantes y niños pequeños
• Neumonía primaria tras infección inicial• Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar
- Meningitis.Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar: - Obstrucción respiratoria - Sibilancias. Compresión nervio laríngeo: Ronquera. Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática. Derrame pleural.
Tuberculosis infantil
Tuberculosis pulmonar por reactivación:
• Común en la adolescencia• Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores
- Segmentos superiores lóbulos inferiores
Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácicaSe produce: Cavitación y diseminación endobronquialClínicamente: -Fiebre
-Sudoración-Malestar general-Adelgazamiento-Tos productiva-Hemoptisis
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
BACTERIOLOGÍA. RADIOLOGÍA. REACCIÓN DE TUBERCULINA. BIOPSIA.
NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999
HASTA JUNIO DEL 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Baciloscopía Histopatología CultivoOtros Ignorado
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Los cultivos convencionales demoran 30-60 días
El único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo
“Gold Standard” : el método de las proporciones (medio de Löwenstein-Jensen)
precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de suidentificación, el conocer la sensibilidad antibiótica
Métodos rápidos : BACTEC 460 TB, en 5-7 días se pueden obtener los
resultados del cultivo
Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción.
La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.
REPORTE DE BACILOSCOPIA
NEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en 100 campos observados
POSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100 campos observados
POSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observados
POSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por campo, en 20 campos observados
Diagnostico radiologicos
Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones
La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
Tb miliarTb activa
Cavitación tuberculosa
Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a
infiltración o atelectasia parcial del segmentoanterior del lóbulo superior derecho
Componente ganglionar mediastinal bilateral
En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución
En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax
Tb , sin deterninar estado activo
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS. 1. EXPUESTOS, INFECTADOS. 2. INFECTADOS, NO ENFERMOS. 3. TUBERCULOSOS ACTIVOS. 4. TUBERCULOSOS INACTIVOS. 5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.
FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO TARDÍO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO. DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES
DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD
CELULAR. EDADES EXTREMAS.
CONSIDERANDO QUE:
LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE.
LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %.
CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE TUBERCULOSIS.
EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.
CONSIDERANDO QUE:
LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN.
LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS.
LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.
TUBERCULOSISPRIMER NIVEL PREVENCION
Hábitos Nutricionales Saludables.
Condiciones de Saneamiento Básico.
Riesgos Ambientales en el Trabajo.
Vacuna BCG
NOMS-006-SSA2-1993.
MEDIDAS DE CONTROL
IDENTIFICACIÓN DEL CASO MEDIANTE BACILOSCOPIA SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA CON CULTIVO Y RAYOS X.
TRATAMIENTO A ENFERMOS CON TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80 % SUPERVISADO Y EN UN 20 % AUTOADMINISTRADO.
ESTUDIO DE CONTACTOS Y A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.
LA ESPERANZA
SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES CAPAZ DE DESARROLLAR UNA VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG. EXISTE LA POSIBILIDAD DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD.
24 DE MARZO DIA MUNDIAL CONTRA LA
LUCHA DE LA TUBERCULOSIS
"Acciones para la vida....
Por un México libre de tuberculosis"
