Tuberculosis • La tuberculosis (TBC) es una infección bacteriana

causada por el Mycobacterium tuberculoso.

• La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede

también dañar otras partes del cuerpo.

• La TBC se disemina a través del aire, cuando una

persona con TBC pulmonar tose, estornuda o

habla.

Micobacterias • Las bacterias del genero Mycobacterium son

bacilos delgados acido alcohol resistentes aerobios

• Tienen una pared compuesta de acido micoloico.

• Se tiñe mediante la coloración de ziehl Neelsen

• La M. Tuberculosis es la responsable de la mayor

parte de los casos de TBC.

• El reservorio de la infección es el ser humano con

TBC activa.

• La tuberculosis orofaringea e intestinal contraída

por beber leche contaminada por M. bovis en

países donde la leche se pasteuriza, pero aun se

observa en países que tienen vacas lecheras

tuberculosas y leche no pasteurizada.

Epidemiologia

• Se calcula que la tuberculosis afecta a 1700

millones de personas en el mundo, con 8-10

millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes

cada año.

• Segundo numero de victimas tras enfermedad por

VIH.

• La infección por VIH hace susceptibles a las

personas a TBC rápidamente progresiva

• En el 2011 se registraron en Colombia 11.708 casos

de tuberculosis (10.731 de ellos nuevos).

• El Ministerio de Salud y Protección Social y el

Instituto Nacional de Salud (INS) destinarán durante

los próximos cinco años cerca de 11 mil millones de

pesos para controlar la tuberculosis en el país.

• Con motivo del Día Internacional de Lucha contra

la Tuberculosis, que se celebra cada 24 de marzo,

el Ministerio de salud afirmó que buena parte de

ese dinero se concentrará en las comunidades

indígenas y afrodescendientes y en las personas

con VIH, que son quienes más riesgo tienen de

contraer esta enfermedad

• La tasa de incidencia de esta infección que se

propaga a través del aire y suele atacar los

pulmones, es de 24 por cada 100.000 habitantes y

se ha mantenido estable en los últimos años.

• En las comunidades indígenas la incidencia

promedio es de 61 casos por 100.000 habitantes.

• se sabe de algunos pueblos en los que se dispara

hasta 500 casos por cada 100.000 habitantes. Por

otro lado, cerca del 16 por ciento del total de

casos de tuberculosis en el país se registraron en

personas con VIH.

• http://www.eltiempo.com/vida-de-

hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-

11418722.html

Tuberculosis

• Condiciones de pobreza

y hacinamiento.

• Enfermedad debilitantes

crónica.

• Diabetes mellitus

• Linfoma de Hodgkin

• Enfermedad pulmonar

crónica (mayormente

silicosis)

• Insuficiencia renal

crónica

• Malnutrición

• Alcoholismo

• Inmunosupresión.

Es importante diferenciar la

infección de la enfermedad por M.

tuberculosis.

• La infección es la presencia de organismos que

pueden o no causar enfermedad clínicamente

significativa.

• En la mayoría de las personas la TBC primaria es

asintomática, aunque puede causar fiebre y

derrame pleural.

• Generalmente la única evidencia de infección es

un nódulo fibrocalcico diminuto en lugar de la

infección.

• Los organismos viables pueden permanecer

inactivos en estas lesiones durante décadas.

• La infección conduce al desarrollo de

hipersensibilidad retardada a los Ags de la bacteria

que se detectan en la prueba de tuberculina.

• Un resultado positivo en la prueba de tuberculina

significa inmunidad mediada por los Ls-T a los Ags

micobacterianos.

• El resultado de la tuberculina pude ser un falso

negativo, en casos de infección por Micobacterias

atípicas o vacunación previas con BCG (cepas de

Mycobacterium bovis).

Patogenia

Individuos inmuno- competentes sin exp previa al m.o depende

Desarrollo De inmunidad antimicrobiana

Células que confieren resistencia e hipersensibilidad a la bacteria

Se desarrolla con la rta inmune

Granuloma caseificante cavitación

causa

M. tuberculoso

entra

Macrófago

Se replica en el fagosoma

Inhiben señales de Ca, reclutamiento y ensamblaje

No se fusiona el fagosoma con el lisosoma

1er estadio (menos de 3 sem)

Aparece bacteriemia con enfermedad leve de tipo gripal

Mas de 3 sem

Por Ags de M.t en los ganglios se activan

Rta Lt-1 activa

Función bactericida del macrófago produce

IFN gama

Permite que el macrófago: Contrarreste la infección Se forme NO Medio acido

Estimula la formación de granuloma y necrosis casosa

Características clínicas de la TBC

• La tuberculosis primaria es la forma de la

enfermedad que se desarrolla en una persona no

expuesta previamente y por lo tanto no esta

sensibilizada.

• TBC PRIMARIA

Consolidación del lóbulo inferior y medio

adenopatía hiliar

derrame pleural

Cavitación rara vez (con inmunosupresión

grave)

Morfología

• Típicamente los bacilos inhaladnos e implantan en los espacios aéreos distales de la parte inferior del lob superior o la parte superior del lob inferior habitualmente cerca de la pleura.

• A medida que se desarrolla la sensibilización aparece el “foco de Ghon”, también esta el complejo de Ghon

• Los tubérculos individuales son microscópicos solo se unen macroscópicamente cuando se fusionan múltiples granulomas.

TBC secundaria

• Es la forma de se observa en un anfitrión previamente sensibilizado, puede ser asintomático.

• Aparece después de TBC primaria, pero muchos años después.

• Cuando hay una inmunodepresión

• Por reinfección exógena.

Afecta

• Vértice de lob. Sup de uno o ambos pulmones

• Los ganglios linfáticos regionales

• Cavitación

• Erosión de las cavidades hacia una vía aérea

importante porque el esputo contiene bacterias.

Morfología

• La lesión es un pequeño foco de consolidación de

menos de 2cm de diámetro a 1-2cm de la pleura

apical (son aéreas blancogrisaeas a amarillas

firmes que tienen una variable de caseificación

central y fibrosis periférica.

Síntomas

• Malestar general

• Anorexia

• Perdida de peso

• Febrícula remitentes(aparece en las tarde)

• Sudoración

A medida que avanza la patología la expectoración

es mas intensa, primero con esputo mucoide y

después purulento.

50% de casos hay un

grado de hemoptisis

Las manifestaciones de TBC

dependen del grado de

inmunosupresión.

inmunosupresión menos grave:

manifiestan TBC secundaria

habitual (enf apical con

cavitación)

Inmunosupresión mas avanzada:

manifiesta cuadro clínico que

recuerda la TBC primaria

progresiva.

Enfermedad pulmonar miliar

• Los focos de consolidación (2mm), amarillos a

blancos, diseminados por el parénquima pulmonar,

las consolidaciones pueden extenderse hasta

infectan los lóbulos completos del pulmón

• TBC endobronquial y faríngea

El revestimiento mucoso puede estar tachonado

por lesiones granulomatosas microscópicas.

TBC pulmonar progresiva

• La lesión aplicar se expande al pulmón adyacente

y finalmente erosiona los bronquios y vasos. Esto

evacua el centro caseoso creando una cavidad

irregular, poco tabicada por fibrosis, la fibrosis daña

la arquitectura pulmonar.

• El DX se basa en antecedentes y hallazgos físicos y

radiológicos de consolidación o cavitación en las

vértices de los pulmones, sin embargo, se deben

identificar bacilos tuberculosos.

• Frotis que tiñen con técnicas AAR y cultivos de

esputo

• La PCR permite un DX mas rápido.

DX

Baciloscopia

• El dx definitivo de TBC se realiza mediante la

identificación del m.o por el lab.

• Se busca en el esputo.

• Se deben solicitar 3 muestras recolectadas a

primera hora de la mañana por 3 días seguidos

• Si no hay expectoración puede inducirse con

nebulizaciones con solución salina al 10%

De acuerdo con el numero de

bacilos encontrados en la muestra

se informara:

• - 0 bacilos en mas de 100 campos observados

• + menos de 1 bacilo por campo en 100

campos observados

• ++ 1-10 bacilos por campo en 50 campos

observados

• +++ mas de 10 bacilos por campo en 20 campos

observados.

TBC pleural

• Se puede presentar por dos mecanismos y tienen

distintas manifestaciones clínicas, dx, tratamiento y

secuelas.

• La post-primaria: se presenta temprano en el curso

de la infección tuberculosa, cuando algunos

bacilos llegan al espacio pleural y en presencia de

inmunidad celular causa una respuesta de hipersensibilidad.

• Generalmente cursa con pocos síntomas y resuelve

espontáneamente, o puede cursar con fiebre,

dolor pleurítico y disnea si el derrame pleural es de

gran volumen.

• DX

• Análisis de liquido pleural y biopsia de pleura.

• el liquido contiene de 100 a 5000celulas/cc

Empiema tuberculoso

• Resulta de la ruptura de una lesión al espacio

pleural.

• El liquido es un exudado rico en bacilos.

• Usualmente cursa con fistula bronco pleural.

• Requiere drenaje con tubo a tórax y con

frecuencia, cirugía.

TBC extrapulmonar

• Constituye entre nosotros el 15% de los casos de

TBC .

• Representa un problema bacteriológico por el

escaso numero de bacilos y el sitio de difícil

acceso, por lo cual requiere algunas veces

procedimientos invasivos para su confirmación.

La frecuencia de compromiso de órganos es:

linfático 27%,

Pleura 21.5%,

Genito urinario 16%,

Miliar 9.8%,

Osteoarticular 8.5%,

Meninges 4.2%,

peritoneo 3.7%

Tuberculosis miliar

La tuberculosis miliar se caracteriza por una infección crónica del M.

tuberculosis que se ha diseminado a través de otros órganos vía

hematológica o linfática.

TBC miliar • Este termino es utilizado para todas las formas de

diseminación hematógena con compromiso de

dos o mas órganos.

• El paciente presenta fiebre, diaforesis, perdida del

estado general y en 2/3 de los casos puede

acompañarse de derrames pleural, peritonitis o

meningitis y síndrome de dificultad respiratoria del

adulto.

• El descubrimiento radiológico del infiltrado

pulmonar de tipo miliar es de gran ayuda dx, pero

la confirmación requiérele a menudo el examen de

tejidos como ganglios linfáticos, hígado, medula

ósea, biopsia transbronquial y aspirado de masas.

• El compromiso hepático es silencioso y se

manifiesta por ictericias con pequeña evidencia al

lab de enfermedad hepato-celular y elevación de

las fosfatasas alcalinas.

• Se deba realizar biopsia hepática.

TBC del SNC

• MENINGITIS: Es casada con mayor frecuencia por

ruptura de un tubérculo subependimal en el

espacio sub aracnoideo .

• En los niños es un evento temprano después de una

infección primaria.

• El compromiso meníngeo es mas frecuente en la

base del cerebro.

Manifestaciones clínicas

• La entidad tiene clínicamente presenta en su evolución:

1. pródromos con malestar, cansancio fácil, cefalea

intermitente y bajo grado de fiebre.

2. En 2-3 semanas cefalea continua, vomito, confusión,

meningismo y signos neurológicos focales, para

terminar en estupor y coma si no es tratada

tempranamente.

DX:

Estudio de LCR con leucocitosis de 100-1500/cc y predominio de linfocitos, elevación moderada de proteínas y glucosa

TBC linfática

• Frecuente en niños y personas infectadas con VIH.

• Usualmente se presenta como crecimiento indoloro

de nodos de las cadenas cervicales y

supraclaviculares.

• En niños y ancianos pueden ser con mas

frecuencia mediastinales ocasionando compresión

bronquial y llevando a ataectasias y

bronquiectasias.

TBC genitourinaria

• Se presenta con pocos síntomas generales,

predominando los síntomas locales como disuria,

polaquiurea, hematuria y dolor en el flanco, los

cuales pueden ser muy sutiles, permitiendo la

destrucción del riñón antes de establecerse el dx.

• El compromiso genital sin compromiso renal es mas

frecuente de mujeres y puede causar dolor

pélvico, irregularidad menstrual y e infertilidad.

• En hombres se puede presentar como masa

escrotal indolora o síntomas de orquitis, prostatitis o

epididimitis.

Dx

• Cultivo de muestras de orina recolectadas en la

mañana en días diferentes establecen el dx en 80-

90% de los casos.

• Las biopsias para cultivo e histologia son necesarias

en caso de cultivos de orina negativos y para dx de

TBC genital

TBC ósea y articular

• Se presenta en epífisis de huesos largos.

• El compromiso de cuerpos vertebrales

(enfermedad de Pott), representa el 50-70% de los

casos reportados.

• Las columnas torácica inferior y la lumbar son las

frecuentemente mas comprometidas, seguidas por

las cervical y sacra.

• La articular se presenta con artritis mono articular,

principalmente de articulaciones que soportan

peso como rodillas y cadera, pero puede

comprometer cualquier articulación con dolor

como único síntoma.

• En esta forma de TBC la biopsia de hueso y sinovia

son utilizadas para el dx.

TBC gastrointestinal

• Todo el TGI puede comprometerse con formación

de ulceras y complicarse por hemorragia,

perforación u obstrucción.

• El área ileocecal es la mas frecuentemente

comprometida.

• El compromiso peritoneal puede encontrarse en

pacientes con ascitis con o sin signos de peritonitis.

• La medición de la actividad de la adenosin

deaminasa ha sido reportada con una sensibilidad

del 86% y especiofidad del 100% para dx.

Morfología • Los m.o se siembran en los agregados linfoides de

la mucosa del intestino delgado y grueso, los

cuales sufren inflamación granulomatosa que

conduce a ulceración de la mucosa

supradyacente, íleon.