ALUMNA:CLAUDIA GUILLIANA MELENDEZ HOLGUIN

TUBERCULOSIS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

HUMANA

Anatomía

DefiniciónEnfermedad infecciosa crónicapulmonar y extrapulmonar,adquirida mediante inhalación enla estructura alveolar del pulmónde núcleos de gotitas que contienenel bacilo de la TBC (mycobacteriumtuberculosis); se caracteriza porperíodos de infección temprana (amenudo asintomática), latencia ypotencial recurrencia.

EpidemiologíaLa TBC es una enfermedad infecciosa más antigua de la

humanidad, además de la más prevalente.Es un importante problema de salud pública y

desafortunadamente difícil de ser erradicada.Según la OMS actualmente se estima que un tercio de la

población mundial, mas de 1500 millones de individuos, están infectados por el bacilo de la TBC; más del 90% de los casos se reportaron en los países pobres en el continente asiático, África, y en el Medio Oriente, América Latina.

La edad media de presentación es de 35 – 44 años y predominan en varones.

La TBC puede afectar a cualquier persona, pero se asocia principalmente al sida y a la inmigración.

Factores de RiesgoPersonas q conviven en un ambiente cerrado y mal

ventilado con alguien que tiene la enfermedad.Personal de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)Las personas inmunosuprimidas por enfermedades

como VIH/SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o por uso de medicamentos esteroides e inmunosupresores.

Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas.Edad: en los extremos de vida.Raza: negra y mapuches.

Etiología: Agentes causales

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

M. tuberculosis.M. bovis.M. africanum (subtipos I y

II).M. microti.Bacilo de Calmette-Guérin

(BCG).

Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular aerobio estricto, no esporulado y Gram +.

Forma bastoncillo.Mide: 0,5µm x 0,3 µm.Resiste la decoloración con

alcohol y ácido.En reservorio natural es el hombre.Tiene una pared muy rica en

lípidos.

Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.

Fisiopatología

Tipos de TBC

Tuberculosis Pulmonar

• T. Primaria: Se localiza en los campos medios e inferiores de los pulmones.

• T. Pos primaria: Se localiza en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.

Tuberculosis Extra

Pulmonar

• T. Ganglionar: Hinchazón indolora de los ganglios linfáticos cervicales y supraclaviculares.

• T. Pleural: Lesiones en la pleura debido a penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

Diseminados

• T. Miliar: Consiste en siembra hematógena de bacilos tuberculosos. Las lesiones consisten en granulomas amarillentos.

TBC Primaria.

Aparece consecutiva a infección inicial.Localizada principalmente en campos

medios e inferiores de los pulmones.

Localización más frecuente: Lóbulo Medio Derecho:

Rodeado más densamente por nódulos linfáticos.

Mayor longitud y menor diámetro relativo.

TBC Primaria.

Formas de evolución:

PRIMOINFECCIÓN

COMPLEJO PRIMARIO

CURACIÓN.

Bacilos en inactividad metabólica

PROGRESIÓN PRIMARIA

TBC PrimariaEn el período de multiplicación previo a

Respuesta Inmune, hay invasión torrente sanguíneo, produciéndose diseminación.

TBC Extrapulmonar.

Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.

Inmunidad específica lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y linfocitos.

TBC PrimariaAparición Necrosis Caseosa.Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir,

su crecimiento queda inhibido (PO2, pH ácido).

Complejo de Ghon.

Algunas lesiones curan mediante fibrosis y

calcificación

TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)

Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)

Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).

Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.

Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)

TBC Postprimaria

Representa 90% de los casos adultos no –VIH.

Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente. Excepcionalmente exógena.

Causas: VIH DesnutriciónOH Insuficiencia

RenalDiabetes Fcos.

Inmunodepresores

Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación, del adulto, reinfección endógena.

TBC PostprimariaMultiplicación activa 10-14 días

Nº crítico para producir enfermedad cavitaria.

Localización más frecuente:

Segmentos apicales y

posteriores de los lóbulos superiores.

También los segmentos superiores de lóbulos

inferiores.

TBC Postprimaria Evolución:

En el centro de la lesión, el material caseoso presenta licuefacción, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguíneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS.Diseminación broncógena.Diseminación hematógena.

TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas

Tos (50-70%). Pérdida de peso. Fatiga. Fiebre y sudoración

nocturna (50%). Dolor torácico y

disnea (70%).

Inicio Insidioso

TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas

Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.

Examen físico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con cavitaciones grandes y acropaquias

Detección de casos de Tuberculosis

Sintomático Respiratorio (S.R): Es toda persona que presenta tos con expectoración por mas de 15 días.

S.R.Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

S.R.Examinado (S.R.E): Es el S.R. al que se le realiza uno o más baciloscopías de esputo.

Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP): Confirmación a través del frotis directo +.

Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP): Presencia de M. tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopías -.

Caso de tuberculosis pulmonar con BK(-) y cultivo(-).Caso de tuberculosis Extra Pulmonar.Caso de tuberculosis Multidrogo-resistente (TBMDR):

ocasionada por bacilos multidrogorresistentes.Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniazida y Rifampicina.

DiagnósticoBaciloscopía de esputo.Cultivo de muestra biológica.Prueba de Tuberculina PPD.Radiografía de Tórax.

BaciloscopíaHerramienta fundamental para el dx. de

tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con TBC.

2 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.

Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Informe de resultados de baciloscopía

Negativo (-):No se encuentra bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscópicos.

Positivo (+):Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos).

Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados.

Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.

Criterios de STEGEN Y TOLEDO: TBC en niños

Hallazgo del Bacilo de Koch

7 puntos

Granuloma específico

4 puntos

PPD positivo 3 puntos

Antecedente epidemiológico de contacto

2 puntos

Cuadro clínico sugestivo

2 puntos

Radiografía sugestiva

2 puntos

Si la ∑ de los puntajes obtenidos por los criterios son:

•Hasta 2 puntos: No es TB.

•De 3 a 4 puntos: El dx. es posible y amerita estudio más profundo.

•De 5 a 6 puntos: El dx. es factible y amerita iniciar tratamiento.

•De 7 a más: El dx. es de certeza. Iniciar tratamiento.

Cultivo de EsputoMétodo bacteriológico más sensible y

específico para detectar la presencia de M. tuberculosis y otras micobacterias.

Aporta de 20 a 25% más a lo diagnosticado por baciloscopía.

Si el resultado es + : dx. tuberculosis pulmonar cultivo positivo.

Si el resultado es - : Si se considera Tuberculosis

BK (-) Cultivo (-)

Derivado Proteínico Purificado (PPD)

Es una sustancia biológica biológica que permite detectar infección tuberculosa .

Debe conservarse en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8 ºC.

La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel en la unión de los tercios medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo.

La dosis exacta que debe administrarse es de 0,10 ml.

Luego se inyecta 0,10 ml de PPD por vía intradérmica , produciendo una pápula cutánea de 5 a 6 mm de diámetro.

La lectura del PPD se deberá realizar después de las 48 a 72 horas de aplicado. Al producirse la reacción se observará un área de enrojecimiento (eritema) y un área de induración (pápula) de la piel.

El resultado debe informarse en mm. Una induración mayor de 10mm, obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.

Radiografía de TóraxTBC Primaria:

Linfadenopatías.

Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común, acompañado en ocasiones de excavaciones

Rx Tórax: Compromete con

mayor frecuencia segmento apical o posterior de lóbulos superiores.Otras manifestaciones:

1) Enfermedad traqueobronquial: Atelectasia o hiperinsuflación secundaria.

2) Enfermedad pleural: derrame de tamaño variable.

Rx. Tórax

TBC Postprimaria: Distintivo: Predilección por

los lóbulos superiores, ausencia linfadenopatías y propensión a excavación.

Consolidación del espacio aéreo: patrón común.

Rx. Tórax:La excavación es también

una característica importante de la tuberculosis post-primaria.

Cavernas Mezcla de patrones

radiográficos: opacidades lineales, reticulares y nodulares.

La resolución de las anormalidades

radiológicas es lenta. La radiografía de

tórax no es el mejor método de vigilar

la respuesta al tto.

Tratamiento: Farmacológico

PRIMERA FASE

De inducción o bactericida: de administración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.

SEGUNDA FASE

De mantenimiento o esterilizarte: de administración intermitente. Incluye menor uso de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas.

Medicamentos Antituberculosis de Primera línea

Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y abandonos.

Son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.

FARMACO ACTIVIDAD CONTRA TB

ABSORCION METABOLISMO

EXCRECION

Rifampicina(R)*

Bactericida Absorción retardada por alimentos

Hepático Mayor parte en heces.20-30%por riñón.

Isoniazida(H)*

Altamente bactericida

Mejor absorción en ayunas

Hepatico Renal.

Pirazinamida(Z)*

Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo

Hepatico 70% por riñon

Etambutol(E)*

Bacteriostático (bactericida a altas dosis)

Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo

Renal y hepático 80% por riñon

Estreptomicina(S)*

Bactericida Parenteral Distribucion amplia en tejidos y liquidos corporales

50-60% por riñon y pequeña cantidad por bilis

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (Duración 6 meses)

FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

1ra. 2 meses(50 dosis)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.Isoniacida x 100 mg 3 tabletas.Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas.Etanutol x 400 mg. 3 tabletas.

2da. 4 meses(32 dosis)

Dos veces por semana.

Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas.

Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea

Los medicamentos de segunda línea se utilizan generalmente en paciente con tuberculosis resistente a antibióticos.

Son menos eficaces y de menor tolerancia para el paciente, excepto las quinolonas.

Pacientes pulmonares o extra pulmonares antes tratados, confirmados bacteriológicamente.

Situaciones especiales: Paciente que ha abandonado tratamiento y ha recibido menos de

30 dosis, es considerado en su reingreso como nunca tratado. Paciente de TBC pulmonar calificado como abandono recuperado

que al momento de reingreso tiene bacteriología negativa. Menos de 6 meses: Deben completar dosis que faltan Más de 6 meses: Se realizará seguimiento.

MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA TB

ABSORCION METABOLISMO EXCRECION

Kanamicina(Kn)*

Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales

Renal

Capreomicina(Cm)*

Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales

Renal

Ethionamida(Eth)*

Débilmente bactericida

Absorción enteral Hepático Renal

Ciprofloxacino(Cx)*

Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo

Hepático 80% Renal

Moxifloxacino(Mx)*

Altamente Bactericida

Es casi total tras la administración oral y no se afecta por la ingesta de alimentos incluido lácteos

Hepático Bilis y Renal

Cicloserina(Cs)*

Bacteriostática Oral Muy buena penetración en SNC

Renal

Acido paraminosalicílico (Pas)*

Bacteriostática 50-65% absorción oral

Hepático Renal

ESQUEMA SECUNDARIO: Duración 8 meses

FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS

1ra. 2 meses (50 dosis)

Diario excepto domingos y feriados.

Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.Isoniacida x 100 mg 3 tabPirazinamida x 500 mg 3 tabletas.Etambutol x 400 mg. 3 tab.Estreptomicina x 1 gr.

1 mes (25 dosis)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 c.Isoniacida x 100 mg. 8 tb.Pirazinamida x 500 mg. 3 t.Etambutol x 400 mg. 3 tab.

2da. 5 meses ( 40 dosis)

2 veces por semana

Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas.Etambutol x 400 mg. 6 tabletas.

ComplicacionesNeumotórax (0,6-1%).Bronquiectasias.Colapso del lóbulo medio.Empiema o fístula broncopleural.Insuficiencia Respiratoria (en casos de

destrucción extensa del parénquima).

PrevenciónDiagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Pulmonar.Vacunación BCG.Control de contactos:

Contacto Intradomiciliario. Contacto Extradomiciliario.

Quimioprofilaxis.Educación y Comunicación para la Salud.