Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa Marcus B. Conde [email protected].
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Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa
Marcus B. [email protected]
Definição
Indivíduo sintomático respiratório com pelo menos duas baciloscopias (baar) de escarro negativas cujo diagnóstico de TB venha a ser confirmado por cultura, biopsia ou outra forma de investigação.
Não inclui• Indivíduos sem expectoração• Pacientes atendidos em locais sem baar • TB extrapulmonar
Maher D, Chalet P, Spinaci S, Harries AD. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 2nd, . Geneva:WHO, 1997.
http://www.saude.rio.rj.gov.br/
Quantos são?
Characteristics of SNPTB in HIV-/+
Classic features of SNPTB• 1.22 cases of SNP and EP TB for each SPP TB case• Low bacillary burden with minimal disease and no cavitation• Less infectious than SPPTB • Lower mortality than SPPTB • Effectively treated with a variety of regimens
Effect of HIV on SNPTB • Disproportionate increase in incidence of SNP TB• SNPTB is a marker of advanced immunosuppression• Infectivity of SNPTB probably unchanged• HIV + with SNPTB have higher mortality rates• Treatment is associated with more side effects, increased mortality rates, and higher relapse rates
IJTLD 2000; 4(2):97-107
Diagnóstico
Cultura Broncoscopia AAN Sorologia Escarro induzido Imagem Sistema de escore
Sensibilidade 50-60% 5.000 – 10.000 baar/µL
Sensibilidade 80% 10 – 100 baar/µL
Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA -
N = 207 HIV (-)
sens EI: 33,8%sens LBA: 38,1%
Kappa = 0.92
N = 25 HIV (+)
sens EI: 36%
sens LBA: 40%
Kappa = 0.93
AJRCCM 2000; 162: 2238-40
EE supervisionadopositivo
EE supervisionado negativo
EI positivo 5 0
EI negativo 0 18
Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI
Resultados preliminares
Árvore em brotamento LSE
+
cavitação (com pouco ou nenhum líquido)
e/ou
lesão calcificada residual em parênquima pulmonar e/ou hilo
Altamente sugestivo de TB pulmonar
OBS. bronquíolos centrolobulares do lóbulo pulmonar secundário dilatados e preenchidos por muco ou material purulento são visíveis na TC de qualquer condição inflamatória ou infecciosa em que haja disseminação endobronquial
Comum• infiltrado heterogêneo/nódulos e/ou estrias• segmentos posteriores dos LS e nos segmentos superiores dos LIS • cavitação única ou múltipla, de bordos espessos de diâmetro ≤ 5 cm
Menos comum • forma nodular (única ou múltipla) • consolidação pneumônica em lobos superiores
Valor preditivo positivo # sensibilidade
Doença Sem doença
Rx sugestivo de TBa b
Rx não sugestivo de TBc d
VPP= a / (a+b) = entre os Rx alterados, quantos estão doentes?
Sensibilidade = a/(a+c): entre os doentes, quantos tem Rx alterado?
Tosse + expectoração
Rx alterado
BAAR negativo
Tosse + expectoraçãoRx alteradoBAAR não realizado
Elevada prevalência de TB
Elevado VPP Baixa prevalência de TB
Baixo VPP
Escarro baar –(2 amostras)
Expectoração espontânea (baar NR)
Rendimento da baciloscopia direta em imagem cavitadas
Cavitação com diâmetro de 2 cm: 109 bacilos/µL
Baciloscopia positiva: 104 bacilos/ µL
Conclusãoimagem cavitada = baar positivo (90%)
Cavitação na telerradiogafia de tórax
Sem depressão linfócitos T TB, fungos, bactérias, MNTB
Com depressão linfócitos T(exemplo. HIV soropositivo) Comuns: R. equi, Aspergillus, MNTB, P. aeruginosa Incomuns: P. carini, Kaposi
Gallant et al. CID 1996; 22
Diagnóstico: na prática diária
Estudo local N TB não TB
Gerhardt 1988 PS (Caxias)
112 52 (46%) 60 (54%)
Fiuza 1988 ICF(SP) 62 53 (82%) 9 (18%)
Fiuza 1990 ICF(SP) 106 84 (79%) 22 (21%)
Mello 1996 HUCFF UFRJ
93 63 (68%) 30 (32%)
Rx torax Inadequado para o diag de TB
Sistema de escore
Sistema de escore para TB em crianças (45 casos de PTB e 96 controles sem PTB)
Sant'Anna C e cols. IJTLD 2006; 10: 463-465
Achados SCORE OR CI 95%
0/ -10 /+ 15 7.7 2.7-22.4
Telerradiografia de tórax -5/+5/+15 25.4 8.3-83.5
História de contato recente com TB
0/ +10 10.7 4.3 -26.9
BCG e PT 0/+5/+15 19.90 2.39 – 438
Status nutricional 0/+5 0.85 0.43-2.10
≥40=provável TB Sens 60%; Esp 98%
≥ 30 =possível TB Sens 89%; Esp 86%
OR 95% CI p value
Typical X-ray
No 1.00
Yes 2.63 1.55 – 4.45 <0.01
Presence of sputum
No 1.00
Yes 0.53 0.27 – 1.01 0.05
Weight loss
No 1.00
Yes 1.59 0.92 – 2.73 0.09
Age
>60 years 1.00
26-60 2.70 1.21 – 6.01 0.02
< 25 3.07 1.09 - 8.61 0.03
BMC Public Health 2006, 6:43
Conclusões
1) O VPP do Rx de tórax é mais baixo nos pacientes com TB não confirmada bacteriologicamente em relação aos pacientes sem escarro e/ou sem baar realizado
2) Cultura e supervisão da coleta de escarro aumentam o rendimento
3) O diagnóstico radiológico é difícil sobretudo em regiões com elevada prevalência de co-infecção pelo HIV
4) Sistemas de escore devem ser validados nos diferentes cenários epidemiológicos