TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE EXTRA RACHIDIENNE: aspect en imagerie
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TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE EXTRA RACHIDIENNE: ASPECT EN
IMAGERIEA.Daghfous*,M.Maarouf*,S.Felah*,R.Ben Khelifa*,
M.Abdelkefi**,M.Mbarek**,L.Rezgui Marhoul**
Services d’imagerie médicale* et de Chirurgie orthopédie**
Centre de traumatologie et des grands brulés Ben Arous
INTRODUCTION
La tuberculose ostéo-articulaire se définit par l’ensemble des manifestations pathologiques consécutives à la localisation du bacille de Koch au niveau des structures de l’appareil locomoteur Son diagnostic reste difficile et souvent tardif.
L’imagerie en coupes, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonnance magnétique(IRM) ont révolutionné l’exploration de la tuberculose ostéo-articulaire en montrant des anomalies plus précocement que la radiographie standard
Le but de notre travail est d’illustrer à partir de cas cliniques l’aspect en imagerie de la tuberculose ostéo-articulaire extra-rachidienne
MATERIELS ET METHODES
25 patients ont été colligés durant la période de
1990 à 2009 présentant une tuberculose ostéo-
articulaire extra-rachidienne avec au moins
Tous les patients ont eu des radiographies simples avec
au moins deux incidences face et profil
15 patients ont bénéficié d’imagerie en coupes TDM et/ou
IRM
RESULTATSIl s’agit de 15 femmes et 10 hommes dont l’âge moyen
était de 52ans
LOCALISATIONS NOMBRES DE CAS
Hanche 8
Genou 5
Cheville 2
Sacro-iliaque 5
Calcanéum 1
Epaule 1
Main 1
Sterno-claviculaire 2
Grand trochanter 1
Multifocale 8
RESULTATS
Les radiographies standard étaient pathologiques
dans tous les cas, montrant un pincement de l’interligne
articulaire, des géodes en miroir et des séquestres
osseux voire une destruction articulaire.
La TDM et l’IRM avaient mis en évidence en plus des
anomalies osseuses objectivées sur les radiographies
Standard, des épanchements articulaires, des atteintes
synoviales et des collections des parties molles
Patient de 48 ans, ATCD de tuberculose pulmonaire traitée 20ans auparavant douleurs invalidante de la hanché droite
RX bassin de face et TDMBassinCoxarthrose hanche droit Avec pincement globale etMajeure de l’interligne etgéodes sous chondralesBiopsie synoviale: tuberculoseHanche droite
Patiente de 45 ans, ATCD de maladie de HodgkinTuméfaction froide de la cuisse gauche
Axiale T1
Axiale T2
CoronaleT1
Coronale T1 avec Gado
RX Hanche gauche FaceEpaississement des partiesmolles en regard du grand trochanter
IRM BassinTrochnatérite avec abcèsdes parties molles de voisinage
Patient de 61 ans, gonalgies depuis 6mois, raideur et AEG
RX genou gauche F/P Discret pincement du compartiment interne
Axiale T1 Gado
Sagittale T1 Gado
Sagittale T1Coronale T2
IRM genouEpanchement intra-articulaireavec synoviteBiopsie: tuberculose synoviale
Patiente de 72 ans, diabétiqueTuméfaction chaude et douloureuse de la sterno-claviculaire gauche
RX Clavicule gaucheLyse proximale de laclavicule
TDM coupes axiales avecInjectionArthrite sterno-claviculairegauche avec abcès des parties mollesPonction-biopsie: ostéo-arthrite tuberculeuse
Patiente de 50 ans, diabétique, douleurs invalidantes de l’épaule gauche
RX épaule gauche facePas d’anomalies évidentes
Axiale T1gado
TDM et IRM coupes axiales: ostéo-arthrite gléno-humérale gaucheBiopsie, tuberculose gléno-humérale
DISCUSSION
La tuberculose ostéo-articulaire (TAO) quelle soit rachidienne ou extra-rachidienne résulte d’une dissémination hématogène du Bacille de Koch et sa
fixation au niveau d’une articulation ou d’un os
La TOA représente 0,75% de tuberculose en général et
1,5%des cas de tuberculose extra-pulmonaire. Le rachis
constitue le siège préférentielle. Les localisations extra-rachidiennes sont beaucoup
plus Rares, de diagnostic souvent difficile et tardif au
stade de destruction articulaire
La TDM et l’IRM ont révolutionné l’exploration de la TOA
en permettant un diagnostic précoce et un bilan
lésionnel précis .
Au niveau périphérique, la TDM montre des anomalies
osseuses plus précocement que la radiographie standard
Elle est particulièrement utile dans certaines régions
difficiles à explorer en radiographies standard comme les
articulations sacro-iliaques, sterno-claviculaire, la hanche
et l’épaule
Elle permet mieux que la radiographie standard
de visualiser l’évolution de la TOA et des abcès et
de détecter plus rapidement les signes de reprise
de l’infection
Enfin, la TDM permet de guider une éventuelle ponction
biopsie
L’IRM est plus sensible que la radiographie standard et
plus spécifique que la scintigraphie dans le diagnostic de
la TOA périphérique, en montrant des lésions osseuses et
des parties moles à un stade précoce
En effet, elle permet des coupes multi planaires en T2 et
T1sans et après injection de produit de contraste, elle a
une excellente résolution anatomique
Au niveau périphérique, les abcès des parties molles sont
bien visualisés par l’IRM, sont en hypo signal T1, en
hypersignal T2.L’injection de gadolinium permet de mettre
en évidence une prise de contraste de la coque
périphérique inflammatoire cernant la zone de nécrose
qui reste en hyposignal
L’IRM a transformé le pronostic de la TOA périphérique
grâce à un diagnostic précoce permettent une restitution
ad intégrulm après traitement
CONCLUSION
La TOA extra rachidienne est peu fréquente mais
dont le diagnostic reste difficile et souvent tardif
L’imagerie en coupe et essentiellement l’IRM
prend actuellement une place de plus en plus
prépondérante dans l’étude de la TOA
périphérique permettant un diagnostic à un stade
précoce et donc l’amélioration du pronostic