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Título:Manejo Integral del Paciente con Tabaquismo: Psicoterapia al
Alcance de Todos
Autor: Victoria Eugenia Rojas D. Psicóloga clínica
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• Guías clínicas sugieren que se añada tratamiento psicológico al tratamiento farmacológico
• Casi todos los ensayos clínicos con fármacos para dejar de fumar incluyen tratamiento psicológico
• Años 60 Terapia conductual de tipo aversivo (fumar rápido, retener el humo)
• Años 70 Terapia cognitiva, motivacionales y de prevención de recaída
• A principios de los años 80 tratamiento multicomponente y de prevención de recaídas
• Siguen siendo los de mayor relevancia
• Muchos intentan dejarlo por sus propios medios, los fumadores que buscan tratamiento tiene mayor dependencia de la nicotina y es frecuente que presenten comorbilidad psiquiátrica, pacientes mas difíciles de tratar y les cuesta mas dejar de fumar
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Tratamiento psicológico
Técnicas cognitivas Técnicas conductualesEstrategias de
prevención de recaídas
Estrategias motivacionales
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Estrategias Motivacionales• Existen dos modelos que explican su importancia:
1. Modelo transteorico de cambio (Prochasca y Diclemente,1981)
1. La Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick,1991)
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Modelo Transteorico
Identifica estadios de cambio cuando se pretende modificar unaconducta adictiva. Siempre el medico debe preguntar alpaciente si fuma o no y registrarlo en la historia clínica. Si esfumador activo se debe identificar en que fase del ciclo seencuentra porque de ahí depende el tipo de intervención que sedebe hacer:
• 1. Pre contemplación:
• 2. Contemplación:
No conciencia del problemaFumador que no se plantea la idea de
dejar de fumar
Conciencia del problemaFumador se plantea el abandono del cigarrillo a mediano plazo, pero no
esta decidido a actuar
Informar de los beneficios con dejar de fumar,
“consejo motivacional”
Psicoeducacion, consejo breve, advertencia de las consecuencias negativas de fumar y hacer énfasis en los beneficios de dejar
de fumar
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En las siguientes citas, repetir“consejo motivacional” y valorar losavances en el proceso
3. Preparación: Cambios pequeños en la conducta adictiva
Fumador que esta dispuesto a realizar un intentode abandono
Mas conciencia de los pros de dejar de fumar
Historia completa de tabaquismo, evaluar grado de motivación
y Diagnostico de Dependencia
Hoja de autorregistroMonitorizacion del síndrome
de abstinenciaMantener un seguimiento periódico semanal por 8 semanas y tratamiento
farmacologico
Puede fumar, pero cada vez que encienda
un cigarrillo piense porque lo hace y si es
100% necesario
Identifique las situaciones que
asocia con la necesidad de
fumar y evitelas
Elija un diapara dejar de fumar y
anotelo
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4.Acción:
5.Mantenimiento:
Cambios notorios en el habito de fumarEtapa inestable: alto riesgo de recaída
Oscila entre 1 y 6 meses
Consolidación de cambios realizadosEstrategias de prevención de recaídas
Ayudar a identificar situaciones de riesgo
y estrategias de enfrentamiento,
encontrar nuevos refuerzos positivos
Apoyar cambios en el estilo de vida, examinar su
decisión y su autoeficacia, ayudar en practicar
estrategias de prevención de recaidas, repasar metas a
largo plazo, mantener contacto
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Entrevista Motivacional
• La motivación indica la probabilidad de que unapersona comience y se adhiera a un tratamiento.
• Los abordajes que aumentan la motivación estánasociados a mayores ingresos a tratamientos,resultados positivos en disminución del consumo ymayores tasas de abstinencia
• Se basa en una relación interpersonal centrada en elpaciente, en la que el terapeuta manifiesta: empatía,calidez y autenticidad, atmosfera ideal para el cambio
• Empatía: actitud de escucha que ayuda a resolver laambivalencia y la considera normal, aceptable ycomprensible
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Entrevista Motivacional
Evitar la confrontación
Aceptar la ambivalencia
Respeto (creencias y
valores
Búsqueda de soluciones
Estimular la motivación
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Intervenciones Breves
Las intervenciones breves tienen como objetivo que elfumador pase de las diferentes fases a la fase de accióny logre un intento serio de abandono.
Los mensajes deben aumentar la motivación y debellevar las instrucciones para realizar el cambio deconducta
Intervenciones breves también se han resaltado comola mejor intervención de costo-efectividad
Las intervenciones breves incluyen reconocersituaciones de peligro, desarrollar estrategias deafrontamiento y dar información básica(psicoeducacion) Puede ser útil disponer dedocumentos escritos para ser entregados al paciente alfinal de la consulta
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Intervenciones Breves: 5A
Averiguar Aconsejar Analizar
Asistir Acordar
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La intervención debe ser:
Firme y Seria
• Convincente
• Que lleve a la reflexión
Breve
• Desde el 1er contacto
• 10-15min
Personalizada
• Conocer los motivos que cada fumador tiene para fumar
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Terapia Cognitiva
• Debate de pensamientos irracionales (creencias asociadas al consumo de tabaco)
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Pensamientos irracionales
Creencias Evidencia a Favor Evidencia en ContraPorque no es 100% cierto
Pensamiento Alternativo
Fumar me tranquiliza Me relajoNo pienso en los problemas
-fumar aumenta los niveles de ansiedad-la sensacion de “tranquilidad” se debe a darle al cuerpo la dosis que necesita -fumar genera problemas en todas las areas de la vida-fumar no me hace libre
Fumar me vuelve mas ansioso
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Pensamientos irracionales
Creencias Evidencia a Favor Evidencia en ContraPorque no es 100% cierto?
Pensamiento Alternativo
No voy a ser capaz de dejar el cigarrillo
-Llevo mucho tiempo fumando-He tenido muchos fracasos en mi vidaLo he intentado antes y no he podido dejarlo
-Quiero dejar de fumar-Reconozco que necesito ayuda-Mi familia me esta apoyando-Si otros lo han dejado yo también podre-Cuando me propongo con algo, lo consigo
-Si soy capaz de dejar el cigarrillo-Tengo las capacidades para dejarlo
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Tarjeta de Aviso (pensamientos alternativos)
• Fumar me vuelve mas ansioso
• Fumar me trae problemas
• Me pueden rechazar por ser fumador
• Por fumar pierdo mi calidad de vida
• Cuando fumo le hago daño a los demás
• Tengo las capacidades para dejar de fumar
• Fumar me deteriora físicamente
• Si fumo, huelo mal
• Si soy capaz de dejar el cigarrillo
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Modelo Cognitivo de las Adicciones
• Dependencia psíquica se explica por:
Idea de fumar
pensamiento
deseo
consumo
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Técnicas cognitivas
Parada del pensamiento: STOP, “estoy bien”
Distracción del pensamiento: cambiar el
enfoque atencional (cantar, describir objetos,
conversar)
Auto instrucción: hacer comentarios que guíen su propia conducta de modo parecido a ser instruido
por alguien mas
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Técnicas cognitivas
Comunicar la ideaRecordar la escena mas
negativaAnticipar las ventajas de no
fumar
Anticipar las desventajas de seguir fumando
Visualizar el autocontrol: Repaso mediante la
imaginación: ir a una fiesta y decir NO. Repetición de
una imagen fuerte o poderosa
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Modelo Cognitivo de las Adicciones
• Dependencia psíquica se explica por:
Idea de fumar
pensamiento
deseo
consumo
Cambiar la temperatura corporal
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Técnicas Conductuales
• Prevención de recaídas
• Entrenamiento en Habilidades
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Técnicas conductuales
Respiración profunda y relajación progresiva
Control y programación de
actividades
Solución de problemas
Factores de riesgo y factores de protección
Asertividad
(decir NO)
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MindfulnessIdentificar la idea
Idea de fumar
pensamiento
deseo
consumo
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Mindfulness• Es una forma de meditación que tiene su origen en
la Meditación ZEN
• No es religión
• Aprender a poner la mente en el momento presente, en el aquí y el ahora
• En 1 sola cosa a la vez
• Notando la distracción y re-enfocando la mente hacia el objetivo
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Mindfulness: salir del piloto automático
• La mayoría de las cosas que hacemos a diario las hacemos en piloto automático, “sin darnos cuenta” y fumar puede ser una de estas
• Mindfulness es una habilidad para desarrollar la capacidad de “darse cuenta”, salir del piloto automático
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SOBER
1. STOP
2. OBSERVAR el deseo de fumar, donde lo siente,DESCRIBIR el deseo de fumar, identifique el deseo defumar ETIQUETAR
3. B (breath) RESPIRE
4. EXPANDA LA CONSCIENCIA abarcando su cuerpocomo un todo, notando los impulsos de acción
5. RESPONDA MINDFULLY de manera efectiva conconciencia plena
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• Mindfulness es NO reaccionar a las emociones cuando no es conveniente
• Notar la emoción como una ola que sube y baja, que llega y se va, así son las emociones
Emoción (ansiedad)Impulso de
acción(quiero fumar)
Reacción (fumo)
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Practica
• Practicar observar con los órganos de los sentidos
• Baño, caminar, comer, respirar
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Bibliografía
• El tratamiento psicológico de la dependencia del tabaco, eficacia, barrera y retos para el futuro, papeles del psicólogo, 2014, vol. 35 pp 161-168, u Santiago de Compostela, Becoña et al.
• Monografia Tabaco, 2004, adicciones, vol. 16, suplemento 2. la terapia motivacional en el tratamiento del tabaquismo Mercedes Balcells Olivero
• Tabaquismo: terapia farmacológica e intervención psicológica M, García rueda, J.Rojas Villegas
• Intervenciones de consejería para la cesación de la adicción al tabaco: revisión sistemática de la literatura, salud pública Mex vol. 55 No 2, Cuernavaca 2013. LH Alba, R Murillo, JS Castillo