TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013 Psychiatrische patiënten met somatische...
Transcript of TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013 Psychiatrische patiënten met somatische...
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Psychiatrische patiënten met somatische comorbiditeit: verbinding tussen psychiatrie en ziekenhuis een feit.
Willeke Helthuis-OG BeverborgSenior inspecteur IGZ
Geen belangenverstrengeling
Amsterdam, 7 november 2013
2 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Wat komt aan bod?
• Aanleiding• Doel- en vraagstelling
• Voortgang• Instrument en methode• Resultaten en conclusies• Follow-up
3 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
AanleidingIGZ MJB 2012-2015, permanent aandachtsgebied: opkomen voor kwetsbare patiëntengroepen
MJB Sterker van geest: keten- en netwerkzorg
Risico’s voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische problemen bij slecht functionerende ketens:• Een aanzienlijke kans op blijvende gezondheidschade • Een aanzienlijke kans op grote ziektelast• Kans op (vermijdbaar) overlijden
Casus dhr W (Dimence-Deventer ziekenhuis) aanleiding Minister thematoezicht eerder en versneld uit te laten voeren
4 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Doelstelling
• Effect volksgezondheid: reductie morbiditeit en mortaliteit (niet meetbaar door TT)
• Effecten ondertoezichtstaanden: door goede ketenzorg reductie incidentie en prevalentie (additionele) gezondheidsrisico’s voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische problemen
door: naleving wet- en regelgeving en veldnormen
5 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Vraagstelling
Voldoen de samenwerkingsafspraken tussen GGZ-instellingen en algemene en academische ziekenhuizen aan de veldnormen teneinde te bewerkstelligen dat aan de ketenzorg voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit op verantwoorde wijze uitvoering wordt gegeven, waardoor deze patiënten geen additioneel gezondheidsrisico lopen?
Zo nee, wat zijn daarbij de tekortkomingen waarop door de inspectie moet worden gehandhaafd?
6 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Voortgang TT project (1)
Beoogde resultaten
1ste deel:
5 april 2012 Release webbased survey / toetsingskader 30 april 2012 Einde dataverzameling (+ 3 weken) begin juni 2012 Toezichtbezoekenaugustus 2012 Terugkoppeling ketenresultaten instellingen september 2012 Nota Minister (tussenresultaten)
openbaar document
7 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Voortgang TT project (2)2de deel
november 2012 Instellingen berichten IGZ over resultaat verbetering keten
december 2012 Zo nodig inspectiebezoeken bij hoog risico
vanaf januari 2013 Zo nodig handhavingstrajecten Eerste helft 2013 Openbaarmaking resultaten, conclusies,
handhavingFollow-up:september 2013 Beleidsreactie Minister aan de Tweede Kamer
openbaar document
8 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Instrument & Methode (1)
Instrument: uitwerking van vier onderzoeksthema’s:
1. Samenwerking in de keten en hoofdbehandelaarschap2. Afbakening van het zorgaanbod3. Klinische zorg4. Inventariserend: prevalentiegegevens, knelpunten in keten
9 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Instrument & Methode (2)
Veldnormen gebaseerd op:• Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de
zorg: KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NFU, GGZ Nederland, NPCF, januari 2010.
• Richtlijn consultatieve psychiatrie: Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, 2008.
• Kwaliteitsnormen somatische zorg in de GGZ: GGZ Nederland, 2001.• Checklist Randvoorwaarden voor Psychiatrische-Medische Units:
Nederlandse Werkgroep ter bevordering van Psychiatrische-Medische Units, september 2007.
• Spoedeisende hulp: vanuit een stevige basis: Werkgroep Kwaliteitsindeling Spoedeisende hulp (SEH), oktober 2009.
• Kwaliteitswet Zorginstellingen• Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst• Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen
10 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Instrument & Methode (3)
Vragenlijst: Webbased Survey aan:
89 ziekenhuizen, 100 locaties
28 GGZ-instellingen, 76 locaties
Reminder: telefonisch
Respons: 100%
11
Tabel Samenwerking en knelpunten
Samenwerking Knelpunten
GGZ Instelling (locaties) ja nee eenz n.b ja nee eenz
1. GGZ (X) x x x x x x X X X
2. GGZ (X)
3. GGZ (X)
4. GGZ (X)
5. GGZ (X)
6. GGZ (X)
7. GGZ (X)
8. GGZ (X)
9. GGZ (X)
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
groen = ziekenhuis / geel = GGZ
12
Gerapporteerde samenwerking volgens GGZ instellingen met ziekenhuizen
Geen samenwerking 30
Wel samenwerking,geen afspraken 24
Afspraken aanwezig 21
Afspraken schriftelijkVastgelegd 62
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
13
Gerapporteerde samenwerking volgens ziekenhuizen met ggz-instellingen
Geen samenwerking 4
Wel samenwerking,geen afspraken 24
Afspraken aanwezig 39
Afspraken schriftelijkVastgelegd 70
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
14
Algemeen: knelpunten in de keten GGZ – ziekenhuizen (1)
Circa 33% van de ziekenhuizen ervaart knelpunten
Circa 25% van de GGZ-instellingen ervaart knelpunten (idem aantal locaties)
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
15
Algemeen: knelpunten in de keten GGZ – ziekenhuizen (2)
GGZ Ziekenhuizen
N % N %
Afspraken verantwoordelijkheden 10 13% 14 14%
Informatie uitwisseling 12 16% 11 11%
Afstemming 15 20% 11 11%
Verwijsgegevens 1 1% 7 7%
Verpleegkundige overdracht 4 5% 4 4%
Afstemming familie 2 3% 1 1%
Deskundigheid psychiatrie 8 11% 2 2%
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
16
Psychiatrie in het ziekenhuis
45% profielziekenhuis psychiatrie
78% RL consultatieve psychiatrie geïmplementeerd
85% liasonpsychiatrie
84% direct beschikbaarheid psychiater
93% 7x24 uur consultatief psychiatrische zorg gewaarborgd
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
17
Specialistische afdelingen in het ziekenhuis
37% PAAZ
7% PUK
25% (25) PMU/PMU waarvan 76% (19) met Bopz aanmerking
51 ziekenhuislocaties (51%) hebben geen klinische psychiatrisch/somatische voorziening
88% 7 x 24 uurs consultatieve psychiatrie gewaarborgd
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
18
Ontbreken specialistische afdelingen in het ziekenhuis en knelpunten
wel knelpunten geen knelpunten
wel voorziening 15 33 48
geen voorziening 19 32 51
34 65
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
Geen statistisch significant verschil
19
Ontbreken specialistische afdelingen in het ziekenhuis en problemen met opnamecapaciteit psychiatrische patiënten
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
36% van de ziekenhuislocaties ervaart capaciteitsproblemen intern
26% van de ziekenhuislocaties ervaart capaciteitsproblemen in regio
57% van de ziekenhuislocaties ervaart geen capaciteitsproblemen
Geen statistisch significant verschil tussen ziekenhuizen met een psychiatrische voorziening en zonder voorziening
20
Selectie uit opmerkingen instellingen
•behoefte aan specialistische unit in ziekenhuis
• pleidooi voor samenwerkingsafspraken • samenwerking niet alleen door formalistische afspraken maar op basis van collegialiteit en goed hulpverlenerschap
• gezamenlijk EPD of in ieder geval inzage in dossiers, ook buiten kantoortijden
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
21
Conclusies
• Samenwerkingsverbanden waren zeer divers, soms eenzijdig.
• Bij grote geïntegreerde GGZ-instellingen is dit vaak complex
• Toename van de schriftelijke afspraken van 30% naar 70%. 15% afrondende fase, rest nog in ontwikkeling
• Knelpunten vooral betrekking op verwijsproblemen en verantwoordelijkheidsverdeling
• Het gaat zelden om ernstige somatische problematiek met ernstige additionele problemen, maar als dit voorkomt is goede interne en externe samenwerking (nog) niet vanzelfsprekend (bijv. tijdig opschalen)
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013
22
Follow-up
In kaart gebrachte knelpunten op ketenniveau inmiddels besproken en opgelost.
Urgentiebesef aanwezig bij raden van bestuur om te komen tot (verdere) geformaliseerde samenwerkingsafspraken.
Brancheorganisaties, beroepsgroepen, wet. verenigingen aan zet om veldnormen te ontwikkelen voor de ziekenhuispsychiatrie
Handhaving blijft nodig
TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013