TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre...
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TROUBLES DU RYTHME
TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN
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Etiologie
• Le plus souvent secondaire– Fièvre– Anémie– Hyperthyroïdie– Hypotension– État de choc– Induite
• par des médicaments: atropine, vasodilatateurs…• Par la nicotine, l’alcool, la caféine…
• Mal adaptée– Au moindre effort
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TachycardiesExtrasystole atrialeTachycardiesExtrasystole atriale
Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)
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P P PESA
Extra Systole Auriculaire
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TachycardiesExtrasystole ventriculaire
TachycardiesExtrasystole ventriculaire
Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal
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A
V
P P PESV
Extra Systole Ventriculaire
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Extrasystoles ventriculairesExtrasystoles ventriculaires
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Trois Types de Tachycardies
Ventriculaires
Jonctionnelles
Atriales- Tachycardie sinusale
- Tachycardie atriale
- Flutter atrial
- Fibrillation atriale
-T.R.I.N
-WPW ( Kent )
( voie lente )
-tachycardie ventriculaire
-fibrillation ventriculaire
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TachycardiesTachycardies
Sinusale
Atriale
Jonctionnelle
Ventriculaire
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Les Tachycardies supra ventriculaires
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies jonctionnelles
– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White
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Les Tachycardies atriales
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire
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TachycardiesTachycardie SinusaleTachycardies
Tachycardie Sinusale
Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…
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TA
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La Tachycardie atriale
• Dite: « automatique »
• Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG
• Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.
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HR < 200-220 / minIsoelectrique Line
Classification :
Focal 1° Triggered activity2° Automaticity3° Micro-reentry
Atrial Tachycardia
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Flutter auriculaire
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Le Flutter auriculaire
• Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire.
– Ondes F bien visibles– Aspect de toit d’usine (dent de scie)– Conduction AV 2/1 le plus souvent
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Typique
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Flutter Auriculaire
300 cpm150 cpm
FTA
< < < < < < < < < < < < < < < < < < < <
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TachycardiesFlutter atrial
TachycardiesFlutter atrial
Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn
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FLUTTER
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Fibrillation auriculaire
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La Fibrillation auriculaire• Activité auriculaire rapide (>350bpm),
désordonnée, provenant de foyers multiples.
– Pas d’onde P visible (ondes f)– Conduction AV irrégulière (AC/FA)– Ligne isoélectrique vibrée
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La Fibrillation AuriculaireLa Fibrillation Auriculaire
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TachycardiesFibrillation atriale
TachycardiesFibrillation atriale
Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière
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Fibrillation Auriculaire
600 cpm
FA
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FA Paroxystique
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Classification des fibrillations auriculaires
Paroxystiques
Chroniques Persistantes
Permanentes PAROXYSMAL
PERSISTENT
PERMANENT
: Selfterminating (< 48 h)
: Non selfterminating (48 h - 6 M)
: Non cardiovertable (> 6 M)
cardioversion non indicated
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![Page 35: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/35.jpg)
LES TACHYCARDIESJONCTIONNELLES
Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.)
Wolff Parkinson White ( W.P.W.)
Faisceau de Kent
Voie lente
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Les Tachycardies jonctionnelles
• Paroxystiques
• QRS normaux
• Régulières
• Rapides (160 à 240 bpm)
• Ondes P rétrogrades
• Sensible aux manœuvres vagales
• Signes fonctionnels d’accompagnement
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TachycardiesJonctionelle
TachycardiesJonctionelle
Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent
![Page 38: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/39.jpg)
Tachycardie par réentrée intra nodaleTRIN
• Dualité de conduction • Voie lente et voie rapide• Début et fin brutaux• Polyurie post critique
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![Page 41: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/41.jpg)
PR CourtPR Court< 120 ms
FAISCEAU ACCESSOIRE ( KENT )
Présence d’une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire (faisceau de Kent)
Les ventricules s’activent par deux voies
- Le nœud et le His
- Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV
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Le Syndrome de Wolff Parkinson White
• Voie accessoire (Faisceau de Kent)• Onde Delta ou pré excitation • PR court
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PR CourtPR Court< 120 ms
Pré-excitation ventriculaire
Sd de Wolff Parkinson White
InterprétationPR court
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![Page 45: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/45.jpg)
Nœud AVNœud AVVoie Voie accessoireaccessoire
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![Page 47: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/47.jpg)
Les Tachycardies ventriculaires
• Existence d’un foyer ectopique
• Réentrée de branche à branche
URGENCE
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Dissociation AV
Captures & Fusions
Tachycardie ventriculairesTachycardie ventriculaires
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Tachycardie Ventriculaire
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![Page 51: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/51.jpg)
Bradycardie
QT long
ESV
Torsade de pointeTorsade de pointe
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Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire
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Fibrillation Ventriculaire
en moins de 3 mn !
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Supra ventriculaire / Ventriculaire
• Origine: Étage auriculaire
• QRS fins• Régulier ou non• Cœur sain• Signes
d’accompagnement
• Relation AV?
• Origine: Étage ventriculaire
• QRS larges• Régulier• FE altérée• Mal supportée
• Dissociation AV?
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LES TRAITEMENTS DES TACHYCARDIES
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies
jonctionnelles– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White
_ ttm,rf (modulation du NS )
_ ttm,rf
_ ttm, cee (si moins de 6mois ) rf
_ ttm, cee,rf
_ cryoablation si proximité du NAV
_ ttm,rf
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TTT DES TACHY (suite)
. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE _ ttm,cee,rf,dai,sat
. FIBRILLATION VENTRICULAIRE _cee en urgence et rcp
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C’est fini….
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Principales anomalies Principales anomalies rythmiquesrythmiques
• Les bradycardiesLes bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
• Les tachycardiesLes tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire
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La radiofréquence : La radiofréquence : définitiondéfinition
La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique.
Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….
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Étiologie
• Valvulopathies
• Hyperthyroïdie
• Péricardite
• IC globale
• Idiopathique (20%)
15% des plus de 70 ans!
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Étiologie
• Valvulopathies
• Hyperthyroïdie
• Péricardite
• Cicatrice d’atriotomie
• Incidence FA/flutter
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URGENCE?
• Souvent mal supportées
• Dyspnée…..syncope
• Insuffisance cardiaque
• Collapsus
• FV
• ACR...
DAI
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Étiologie
• Myocardiopathie ischémique
• Myocardiopathie dilatée
• Myocardiopathie hypertrophique
• Dysplasie VD
• Syndrome de Brugada
• Idiopathique
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TV réduite par overdrive
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TV réduite par CEE
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Le Flutter ventriculaire
• Forme de TV très rapide (>250bpm)
• Régulier
• Ondes de type sinusoïdale
• « Dent de scie »
• Perte de l’activité mécanique
ACR
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La Fibrillation ventriculaire
• >250 bpm
• Polymorphe
• Anarchique (durée, amplitude)
• Inefficacité mécanique (trémulation)
• ACRDégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…
DAI
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Étiologie
• Maladie coronarienne (75%)
• Dégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…
• Valvulopathie (RA)
• Brugada
• Idiopathique (5%)
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FV spontanée
![Page 71: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/71.jpg)
FV induite
![Page 72: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/72.jpg)
CEE
![Page 73: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/74.jpg)
La Torsade de pointe
• Rapide
• Changement d’axe
• Arrêt spontané en principe…
• Si la TdP dure, risque de syncope!
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Étiologie
• Bradycardie
• QT long
• Hypokaliémie
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![Page 77: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/77.jpg)
Le Syndrome de Brugada
• Risque élevé de mort subite par TV ou FV• Anomalie génétique des canaux sodiques• Patient symptomatique ou non• 13 femmes pour 150 hommes
DAI ?
![Page 78: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre –Anémie –Hyperthyroïdie –Hypotension –État de choc –Induite.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c0903/html5/thumbnails/79.jpg)
Questions?
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La Tachycardie sinusale
• Naissance dans le nœud sinusal
• Conduction AV en 1/1
• À l’effort
• Adrénergique
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Les Arythmies Supra-ventriculaires
A. Arythmies Auriculaires:
1. Fibrillation Auriculaire
2. Flutter Auriculaire
3. Tachycardie Atriale
B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires:
1. Tachycardies Nodales
2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)
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P-R normal
P-R allongé (voie lente)
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Pause post tachycardie