Troubles de lodorat Christian Dubreuil Centre hospitalier Lyon-Sud.
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Troubles de l’odoratChristian Dubreuil
Centre hospitalier Lyon-Sud
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définitions
Dysosmie : trouble de l’odorat Hyposmie : diminution de l’odorat Anosmie : perte de l’odorat Hyperosmie : exaltation de l’odorat Parosmie : impression olfactive erronée Phantosmie : hallucination olfactive Cacosmie : perception mauvaise odeur
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Troubles de l’odorat
Atteinte transmissionnelle :altération des structures anatomiques naso-sinusiennes
Atteinte perceptionnelle périphérique :transduction (potentiel récepteur)
:codage (potentiel d’action )
Possibilité atteinte perception centrale (voies nerveuses )
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Dysosmies d’origine naso-sinusienne
Rhinites chronique :hyposmies Rhinites allergiques : dysosmie Nares :anosmie Polypose naso-sinusienne :dysosmie ou
anosmie Sinusites dentaires :cacosmie Rhinites croûteuses :cacosmie Rôle de la corticothérapie générale et locale
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Sinusite fungique
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Pathologie rhino-sinusienneinflammatoire
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Anosmies et hyposmies iatrogènes
Septoplastie ,septorhinoplastie ,turbinectomie
décompensation d ’une pathologie muqueuse pre-existante (NARES ,polypose ,allergie ,sinusite ) ,mal appréciée avant l’ intervention
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Dysosmie et rhinite aiguë
Infections virales :principale cause Toxicité virale sur le neuro-épithélium Hyposmie>anosmie ;parosmies ++ Savoir éliminer un dysfonctionnement naso –
sinusien chronique La scanner des sinus doit être normal Pas de traitement spécifique efficace Récupération spontanée : 2/3 des cas (> 1 an)
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Traumatisme crânien
Dysosmies post traumatiques :fréquence de problèmes médico-légaux
Severite du traumatisme : choc occipital++ Lésions : filets olfactifs > cavités naso-
sinusiennes >centres cérébraux Valeur scanner et IRM Récupération très rare
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Troubles odorat et pathologie neurologique dégénérative
Alzheimer :démence = tr.cognitifs + tr.mémoire +apraxie +aphasie + agnosie.les troubles olfactifs sont précoces(détection et reconnaissance ).
Perte odorat parallèle à la sévérité Parkinson :troubles fréquents ,non lies à
l’évolutivité ni ancienneté de la maladie Trisomie 21 : troubles >25 ans
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Troubles odorat-neurologie-psychiatrie
Tumeurs cérébrales:révélation par tr.odorat :le + fréquent :méningiome
Anosmie :complication fréquente neuroXie Illusions olfactives : épilepsie temporale et
cortex orbito-frontal 35%à60% des dysosmiques ont une dépression
induite Hallucinations olfactives chez 35% des
schizophrènes
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Toxicité olfactive
Toxicité industrielle fréquente ;réversibilité possible
Toxicité cadmium ,solvants ,gaz irritants , Irradiation de la base du crane++ Drogues :
anesthésiques ,cardiologiques ,immunologiques : tr.gustatifs et olfactifs
Tabac :altère performances olfactives Cocaïne : atrophie muqueuse et hyposmie
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Médecine et troubles odorat
Diabète :hyposmie corrélée à durée du diabète et neuropathie périphérique
Hepatopathies aiguës et chroniques : hyposmie améliorée par Vit A
Insuffisance rénale :hyposmie régressant après transplantation et non dialyse
SIDA :troubles du goût et odorat dans les formes neurologiques
Hypothyroïdie et hypoparathyroidie tr.odorat
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interrogatoire
Définir le trouble mode installation
brutal(traumatique ,rhinite ,chirurgie ,sinusite )ou progressif(neurologique ,toxique ,maladies générales ,vieillissement )
antécédents :traumatiques ,chirurgicaux ,médicaux ,thérapeutiques ,psychiatriques ,rhinite ,toxique )
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examens
Endoscopie scanner tests olfactifs :vanilline,thymol ,soufre menthol,acide acétique(olfactif + V) test allergologiques IRM