Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et...
-
Upload
truongdang -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et...
![Page 1: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/1.jpg)
Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l’adolescent : description nosographique
et séméiologique
Dr Rachel Heyman Service de MPR enfant
CHU de Rennes
![Page 2: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/2.jpg)
Scoliose de l’enfant et l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 3: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/3.jpg)
Définition
C7
T8/T9
L3
S2
Déformation tri-dimensionnelle irreductible de plus de 10° (SRS)
![Page 4: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/4.jpg)
Scoliose de l’enfant et l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 5: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidémiologie
! Scoliose idiopathique = 2 à 3 % de la pop. Weinstein S, 2008
! 3,6 filles / 1 garçon Nault ML, 2002
! Origine familiale : 40 % (TAD?) ! Facteurs étiopathogéniques multiples:
• Génétiques (variants de POC5) Patten SA,2015
• Croissance, maturation du SNC, anomalies tissulaires
• Troubles proprioceptifs avec asymétrie de tonus musculaire
• Hormones (GH, mélatonine)
![Page 6: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/6.jpg)
Scoliose de l’enfant et l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 7: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/7.jpg)
Types de scoliose
Scolioses idiopathiques (80-90%) : • - Nourrisson 0-1 ans • - Infantile (1- 3 ans) : risque évolutif ++ • - Juvéniles 1-2-3 (3 ans - puberté): 70% évolutives,
50% chirurgicales • - Adolescent (puberté) : stabilité +/- évolutivité
Scolioses secondaires (10%-20%) :
évolutivité ++, raideur, douleurs… • PC, neuromusculaire, malformatives (syringomyélie),
Marfan, Ehler Danlos, tumeurs, infections, rhumatisme,…
![Page 8: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/8.jpg)
Scolioses de l’enfant et l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 9: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/9.jpg)
Quel interrogatoire ?
! - ATCD personnels (chir du thorax, trauma, maladie neurologique, radiothérapie…) ?
! - ATCD familiaux (scoliose, neuro…) ? ! - Aggravation rapide (+ 1° / mois) ? ! - Douleurs ? ! - Activités sportives ? Nombre d'heures
et types de sport ! - Date des premières règles chez la
fille
![Page 10: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/10.jpg)
Scoliose de l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 11: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/11.jpg)
Examen Clinique (1) Plan frontal : asymétrie des épaules, plis de taille, scapulas, gîte frontale, équilibre du bassin
![Page 12: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/12.jpg)
Examen Clinique (2) Plan sagittal : mesure des flèches sagittales Méplats segmentaires, dos creux
C7
T8
L3
S2
![Page 13: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen clinique (3)
Plan horizontal : debout antéfléchi, mesure de la gibbosité. Evaluation de la souplesse rachidienne et sous pelvienne
![Page 14: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/14.jpg)
Examen clinique (4)
- Mesure de la taille debout, assise - Mesure des membres inférieurs - Examen neurologique (ROT, RCA, force,
sensibilité, tonus) - Examen cutané (tâches café au lait,
vergetures) - Examen des pieds (pieds creux ?) - Stade pubertaire (Tanner)
![Page 15: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/15.jpg)
Les 3 questions à se poser
! Est ce une scoliose « vraie » ou une simple attitude scoliotique ? (gibbosité)
! Y'a t'il des arguments pour une scoliose secondaire ? (raideur, douleurs, signes neuro)
! Quel est le risque évolutif ? (puberté, vitesse de croissance) : 30 % vont évoluer à la puberté.
![Page 16: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/16.jpg)
Scoliose de l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 17: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/17.jpg)
Bilan radiologique initial
! Télérachis de face debout (EOS) : • Coté = convexité • Amplitude de courbure = angle de Cobb • Rotation = épineuse comparée au pédicule • Statique du bassin (plateau sacré, têtes
fémorales) • Indice de Risser et cartilage en Y = âge osseux
! Télérachis de profil debout (EOS) : courbure anormale ou anomalie sagittale (DRC)
! Télérachis de face couché : attitude scoliotique vs scoliose vraie, réductibilité de la courbure.
! IRM du rachis: scoliose secondaire et bilan préop.
![Page 18: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/18.jpg)
Description
![Page 19: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/19.jpg)
Cartilage en Y
![Page 20: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/20.jpg)
Scoliose lombaire 25% Scoliose
thoracique 25%
Scoliose thoracolombaire 20%
Scoliose à double Courbure 30 %
![Page 21: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/21.jpg)
Scolioses de l’enfant et l’adolescent
! Définition ! Epidémiologie des scolioses ! Types de scolioses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 22: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/22.jpg)
Risque évolutif
P1
P2
P3 R 4-5
Diagramme de Duval-Beaupère
![Page 23: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/23.jpg)
A l’étage thoracique, conséquences esthétiques et respiratoires
![Page 24: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/24.jpg)
A l’étage lombaire, conséquences fonctionnelles (douleurs, gîte)
La qualité de vie est identique aux sujets sains si angle de Cobb < 25° Weinstein JAMA 2003
![Page 25: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/25.jpg)
Hypercyphoses de l’enfant et l’adolescent
! Définition de l’hypercyphose ! Types d’hypercyphoses ! Interrogatoire ! Examen clinique ! Examens paracliniques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 26: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/26.jpg)
Définition de l’hypercyphose
Equilibre sagittal du rachis acquis vers 7-8 ans : lordose cervicale, cyphose thoracique et lordose lombaire
Le positionnement du bassin détermine les courbures sagittales d’un individu (Duval-Beaupère)
La cyphose « normale » se définit à l’aide des paramètres pelviens (IP) et est donc propre à chacun.
![Page 27: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/27.jpg)
Cyphose thoracique normale (T4-T12) : 20°-50°
(selon IP)
Lordose lombaire normale T12- S1) : 25°- 60° (selon IP)
IP fixe durant toute la vie
Cyphose pathologique si > ou < à la valeur attendue pour l’incidence
pelvienne (utilisation du Sagittalomètre)
IP
LL
CT
PS
![Page 28: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/28.jpg)
Le sagittalomètre de N.Fraisse, D. Fort, JL.Tassin
![Page 29: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/29.jpg)
Hypercyphoses de l’enfant et l’adolescent
! Définition de l’hypercyphose Etiologies des hypercyphoses
! Examen clinique ! Signes radiologiques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 30: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/30.jpg)
Hypercyphose idiopathique ou asthénique
ou « dos rond » infantile : - Attitude cyphotique souple - Enfant prépubaire
hypotonique - Trouble postural réductible - Indolore - Radios : pas d’anomalies
vertébrales
![Page 31: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/31.jpg)
Hypercyphose structurale Dystrophie rachidienne de croissance
Maladie de Scheuermann de l’adolescent
Trouble de croissance de la partie antérieure des vertèbres (collagène) Cunéiformisation du corps
vertébral Hypercyphose
![Page 32: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/32.jpg)
Autres étiologies plus rares - Malformations vertébrales - Spina bifida - Charcot Marie Tooth - Post infectieuses (spondylodiscites…) - Post opératoires : laminectomies
cervicales - Post traumatiques - Post irradiation - Métaboliques (Hunter, MPS…) - Marfan, NF, tumeurs….
![Page 33: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/33.jpg)
Plan
! Définition de l’hypercyphose ! Etiologies des hypercyphoses ! Examen clinique ! Signes radiologiques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 34: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/34.jpg)
Examen clinique
- Rechercher des douleurs (étirement des spinaux, vertèbres pathologiques, hyperlordose lombaire)
- Mesure des flèches sagittales (évolution) - Souplesse sous pelvienne (rétractions ischio-
jambiers et droits fémoraux) - Examen neurologique - Recherche de morphotype particulier, vergetures
horizontales (Marfan) - Apprécier la réductibilité de la cyphose
(conditionne le traitement) - Recherche d’une scoliose associée,
déformations du thorax (pectus excavatum)
![Page 35: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/36.jpg)
Réductibilité
Décubitus
Autograndissement
![Page 37: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/37.jpg)
Plan
! Définition de l’hypercyphose ! Types d’hypercyphoses ! Interrogatoire ! Examen clinique
Signes Radiologiques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 38: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/38.jpg)
1.aspect feuilleté des plateaux vertébraux
2.pincement discal
3.hernie intraspongieuse de Schmorl
4.aspect cunéiforme du corps vertébral
5.hernie rétro-marginale antérieure
6.hernie pré-marginale postérieure
7.épiphyse libre
Signes radiologiques : 3 vertèbres minimum, cunéiformisation > 5°
![Page 39: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/39.jpg)
Plan
! Définition de l’hypercyphose ! Types d’hypercyphoses ! Interrogatoire ! Examen clinique
Signes Radiologiques ! Risque évolutif et conséquences
![Page 40: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/40.jpg)
Risque évolutif et Conséquences
Hypercyphose posturale : risque d’enraidissement et d’aggravation en période de poussée de croissance pubertaire.
Scheuermann : raideur et déformation irréductible responsable de douleurs et discopathies à l’âge adulte Dépister tôt pour traiter tôt si possible avant Risser 3-4/5
![Page 41: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/41.jpg)
Merci de votre attention !
![Page 42: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/42.jpg)
Prise en charge rééducative des scolioses idiopathiques
Dr Rachel Heyman Service de MPR enfant
CHU de Rennes
![Page 43: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/43.jpg)
Plan
- Quelle place pour la rééducation ? - Quelle rééducation proposer ? - Techniques et programmes - Grands principes - Rééducation et chirurgie ?
![Page 44: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/44.jpg)
Quelle place pour la rééducation ?
! - Ne guérit pas la scoliose !
! - Ne se substitue pas au traitement orthopédique s’il est indiqué.
! - Est complémentaire du traitement par corset surtout quand corset temps plein.
! - La prescription et la prise en charge sont basées sur :
! - les résultats recherchés ! - le type de traitement entrepris (surveillance,
corset, chirurgie)
![Page 45: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/45.jpg)
Plan
- Quelle place pour la rééducation ? - Quelle rééducation proposer ? - Techniques et programmes - Grands principes - Rééducation et chirurgie ?
![Page 46: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/46.jpg)
Quelle rééducation proposer ?
! Pas de méthodes ou protocoles universels : apprentissage et pratique régulière d'exercices recherchant une correction dans les 3 plans de l'espace.
! La rééducation doit être adaptée individuellement en fonction : • - De l’âge • - De l’importance de la courbure • - Du type de traitement entrepris • - Du bilan clinique qui va déterminer la
prescription
![Page 47: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/47.jpg)
Plan
- Quelle place pour la rééducation ? - Quelle rééducation proposer ? - Techniques et programmes - Grands principes - Rééducation et chirurgie ?
![Page 48: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/48.jpg)
Techniques et programmes variés
Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Berdishevsky et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2016)
- Méthode Lyonnaise (France - JC De Mauroy) - Méthode de Schroth (Allemagne)
- Scientific Exercice Approach to Scoliosis (Italie)
- Barcelona Scoliosis Physical Therapy School (Espagne)
- Technique du « Side Shift » (GB)
- Méthode FITS « functional individual therapy of scoliosis (Pologne)
![Page 49: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/49.jpg)
Plan
- Quelle place pour la rééducation ? - Quelle rééducation proposer ? - Techniques et programmes - Grands principes - Rééducation et chirurgie ?
![Page 50: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/50.jpg)
Etude des défauts posturaux :
Prise de conscience du trouble postural et correction devant miroir, vidéos
![Page 51: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/51.jpg)
Exercices respiratoires cyphosants
![Page 52: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/52.jpg)
Entretien de la mobilité rachidienne et sous pelvienne
! La croissance est plus importante au niveau des os que des structures musculo - ligamentaires favorisant les rétractions (rachis, ceintures, ischio-jambiers)
! Rééducation par étirement des chaines
lombo-pelvi-fémorales
![Page 53: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/54.jpg)
Ré-harmonisation musculaire
! Muscles contractés hypertoniques / muscles faibles ou hypotoniques
! Rééducation : ! Renforcer les muscles faibles de la convexité ! Assouplir les muscles hypertoniques de la
concavité ! Tonification des muscles abdominaux et des
ceintures ! Travail de dérotation par postures (10 min)
![Page 55: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/55.jpg)
Travail d’ouverture de concavité, renforcement des spinaux courts coté convexe
Méthode de Schroth Méthode Lyonnaise
![Page 56: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/56.jpg)
Postures de dérotation et modelage de gibbosité
![Page 57: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/57.jpg)
Exercices de gainage
![Page 58: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/58.jpg)
Modelage de la gibbosité et mobilisations de la cage thoracique
J.C De Mauroy
![Page 59: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/59.jpg)
Travail proprioceptif global
Plans basculants Plateaux instables Ballon de Klein Plate forme de posturologie Activités sportives +++
![Page 60: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/60.jpg)
Méthode SEAS
![Page 61: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/61.jpg)
Correction de la posture dans les activités de la vie quotidienne
![Page 62: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/62.jpg)
Rééducation respiratoire ! Diminution de la CV dès Cobb >25° ! Asymétrie pulmonaire (anatomique et
fonctionnelle) ! Diminution de la CV de 15 à 20 % sous
corset
! Rééducation : • Développement du volume de réserve expiratoire
• Renforcement de la synergie diaphragme / musculature abdominale
• Utilisation du relaxateur de pression
![Page 63: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/63.jpg)
Prise en charge de la douleur
! Toute scoliose raide et/ou douloureuse doit faire rechercher une cause (IRM )
! Douleurs lombo-sacrées mécaniques dans
80% des cas (déficience posturale) ! Douleurs myofasciales
! Rééducation : automatiser le maintien en position antalgique +/- massages, physiothérapie (TENS, application de chaud, mésothérapie sur les points gâchettes, acupuncture, osteo…)
![Page 64: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/64.jpg)
Plan
- Quelle place pour la rééducation ? - Quelle rééducation proposer ? - Techniques et programmes - Grands principes - Rééducation et chirurgie ?
![Page 65: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/65.jpg)
! Rééducation pré-chirurgicale :
" Travail respiratoire (relaxateur de pression) " Traction sur halo crânien pendant 4 à 6 semaines " Entretien musculaire et articulaire
! Rééducation post-chirurgicale :
" Eviter les contraintes intempestives sur le matériel avant la prise de la greffe osseuse
" Protéger les zones relais entre l’arthrodèse et les segments libres
" Renforcer les MI, assouplir les ceintures " Poursuivre le travail respiratoire
Rééducation et chirurgie ?
![Page 66: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/67.jpg)
Conclusion
! Place importante de la rééducation dans la prise en charge de la scoliose chez l’enfant
! N’empêchera pas l’évolution de la scoliose ! Ne se substitue pas au corset s’ il est
nécessaire ! Nécessite la réalisation d’un bilan clinique
précis ! Prise en charge multidisciplinaire
![Page 68: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/69.jpg)
Prise en charge rééducative des hypercyphoses de l’enfant et
l’adolescent
Dr Rachel Heyman Service de MPR enfant
CHU de Rennes
![Page 70: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/70.jpg)
Plan
• Modalités de la rééducation • Hypercyphoses souples posturales • Hypercyphoses structurales
![Page 71: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/71.jpg)
Modalités de la rééducation
- Débuter tôt pour éviter l’enraidissement - Idéalement avant Risser 3/5 - En complément ou avant un traitement
orthopédique - Durée souhaitable : 1 à 2 années
scolaires
![Page 72: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/72.jpg)
Plan
• Modalités de la rééducation • Hypercyphoses posturales • Hypercyphoses structurales
![Page 73: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/73.jpg)
hypercyphoses posturales
- Prise de conscience des défauts - Travail postural devant miroir - Travail en ouverture du gril thoracique - Etirement des pectoraux - Renforcement des Spinaux - Sports
![Page 74: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/74.jpg)
Traitements orthopédiques
Redresse dos Corset anti-cyphose avec
appuis huméraux Corset anti-cyphose avec
mât sternal Corset de Milwaukee
![Page 75: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/75.jpg)
Le redresse dos : pour qui ?
- Enfant en début de croissance pubertaire
- Cyphoses posturale en dorsal moyen ou haut avec tendance à la gite postérieure
- Non enraidie et réductible
![Page 76: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/76.jpg)
Temps et mode de port :
Port fractionné : 2 à 4h par jour de façon fractionnée (repas, écrans, devoirs…) en journée
Peut être conservé pour la rééducation Avantages : léger, discret, bien toléré et peu
couteux. Inconvénients : temps partiel,
investissement, paresthésies
![Page 77: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/77.jpg)
Plan
• Modalités de la rééducation • Hypercyphoses posturales • Hypercyphoses structurales
![Page 78: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/78.jpg)
Maladie de Scheuermann (1)
Série de Plâtres correcteurs dans le cadre de Cotrel pour assouplir
![Page 79: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/79.jpg)
Maladie de Scheuermann (2)
- Relai par un corset anti-cyphose avec appuis huméraux en plexidur (maintient la correction
obtenue et soulage les douleurs) - Port au moins le jour - Adaptation table et chaise de travail
![Page 80: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/80.jpg)
Rééducation - postures passives en procubitus ou en quadrupédie - étirement du ligament intervertébral postérieur en décubitus dorsal apex de la cyphose sur un billot, - mobiliser les côtes par des exercices respiratoires en amplitude extrême. - Sport : indiqué ++ - Contre indication des sports violents et sauts +/- gymnastique, équitation, cyclisme.
![Page 81: Troubles de la statique rachidienne de l’enfant et de l ... · Scolioses de l’enfant et l’adolescent ! ... de croissance) : 30 % vont évoluer à la ... La cyphose « normale](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021712/5b960f8409d3f27a7a8b461a/html5/thumbnails/81.jpg)
Merci de votre attention