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Método mas moderno de Tx en la fase aguda delInfarto del Miocardio

Activadores fisiológicos del plasminógeno son losfactores 12 - 11 y el factor tisular activador deplasminógeno

M.A de la Estreptoquinasa Formar complejoshistoquiométricos con el plasminógeno y producir suactivación para lograr el paso de plasminógeno aplasmina

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Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:

a. Disminuir dolorb. Mejorar la función ventricularc. Preservar la mayor cantidad de miocardio sanod. Preservar la vida

• La trombolisis no es una medida curativa en el infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y preservadora del miocardio mientras se realizan otros procedimientos diagnósticos - angiografía y terapéuticos - angioplastia y revascularización

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Dolor precordial: se dice que un dolor precordial decaracterísticas anginosas, que dure más de 30 minutos y nomejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivode Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a latrombolisis

Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas

Paciente menor de 70 años

Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posibleentre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de lastres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor

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1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant.2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular.3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía.4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias,funciones o tubos a cavidades.5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal6. Pancreatitis reciente7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis.8. HTA moderada, severa o no controlada9. Trastornos hemorrágicos conocidos

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Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico

Contraindicaciones absolutas.Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos.Ictus isquémico en los 6 meses previos.Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral.TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas.Sangrado gastrointestinal en el último mes.Trastorno hematológico sangrante conocido.Disección aórtica.

Contraindicaciones relativas.Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos.Anticoagulación oral.Embarazo o semana posterior al parto.Punciones no compresibles.Resucitación cardiopulmonar traumática.Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg).Enfermedad hepática avanzada.Endocarditis infecciosa.Ulcera péptica.

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Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para

pasar en una hora

El éxito de la trombolisis se evidencia:

1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular

y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales.2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas.3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB.4. Mejoría o desaparición del dolor

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TRATAMIENTO INICIAL ANTICOAGULACION COADYUVANTE

CONTRAINDICACION

Estreptoquinasa(SK)

1.5 millones de unidadesen 100 ml de SF 0,9% o SG5% en 30-60 min.

No precisa Anterior uso deSK oAnistreplasa

Alteplasa(t-PA)

15 mg en bolo seguidos de0,75 mgr/kg en 30 min yseguidos de 0,5 mgr/Kg en60 min (dosis máxima de100 mgrs)

Heparina* 24-48h

Reteplasa(r-PA)

10U en bolo + 10 U iv adm30 min después

Heparina* 24-48h

Tenecteplasa(TNK)

Dosis única iv: 30 mgr si < 60Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr:70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50mgr si > 90 Kg

Heparina* 24-48h

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CLASE INDICACION LUGAR

I Dolor isquémico > 30 minutos que no cede conNTG con ascenso del segmento ST y menos de 6hrs de evolución en ausencia decontraindicaciones absolutas en los que se esperauna demora de ingreso en unidad coronaria > 30minutos.

Intrahospitalario(urgencias)

IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede conNTG con ascenso del segmento ST en las dosprimeras horas de evolución en ausencia decontraindicaciones absolutas y relativas en los quese espera una demora de ingreso en unidadcoronaria > 30 min.

Extrahospitalario

IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cedecon NTG con ascenso del segmento ST ymenos de 6 h de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 60 minutos.

Extrahospitalario

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Hipotensión arterial durante a perfusión que en algunos casos requiere del uso de inotrópicos por vía intravenosa tipo Dopamina

Hemorragia a cualquier nivel