Tromboembolismo venoso en pacientes con malignidad
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Tromboembolismo en pacientes con malignidad
Juan Manuel De la Hoz Bilbao
Residente medicina interna I año
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Objetivos
• Revisión sobre los eventos tromboembolicos en pacientes con malignidad
• Primeras descripciones
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Diagnostico
• Profilaxis
• Tratamiento
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Primeras descripciones
Armand Trousseau1801 - 1867
Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
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Epidemiologia
• 900.000 casos de tromboembolismo/año
• 60.000 a 300.000 muertes/año
• 4x riesgo de eventos sin quimioterapia
• 7x riesgo de eventos con quimioterapia
• Tromboembolismo clínico en 5-10% CA mama
• Hasta 15% en CA metastasico.
• 2x riesgo de recurrencia
• 30 % a 50% de incidencia en autopsias
• Marcador de mortalidad: 94% a 6 meses
Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002
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Fisiopatología:
Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
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Factores de riesgo
• Edad > 65 años
• Enfermedad metastasica
• Ascitis
• Falla cardiaca congestiva
• IMC > 25
• Plaquetas > 400.000
• Albumina serica < 3g/dl
• Duracion de cirugia mayor >2h
AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131
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Diagnostico
Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49
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Diagnostico
Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49
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Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Tromboprofilaxisintrahospitalaria
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Tromboprofilaxisextrahospitalaria
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Profilaxis periquirugica
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Anticoagulación/profilaxis 2ria
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Anticoagulación/profilaxis 2ria
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Contraindicaciones absolutas
• Sangrado activo mayor, o sangrado potencialmente letal no reversible
• Hipertensión severa, no controlada
• Coagulopatia severa, no controlada
• Disfunción severa plaquetaria o trastorno de la coagulación hereditario
• Trombocitopenia severa persistente (<20.000)
• Procedimiento quirúrgico o invasivo no comprensible
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Medición riesgo de VTE
0: 0.8% 1-2: 1.8% > o = 3: 7.1%Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008; 111:4902
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Bibliografía
• Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
• Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiplemechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
• Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002
• AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131
• Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):832-49
• Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associatedthrombosis. Blood 2008; 111:4902
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