Atención farmacéutica en tromboembolismo venoso. Itámar González Perera
Tromboembolismo venoso en pacientes con malignidad
Transcript of Tromboembolismo venoso en pacientes con malignidad
Tromboembolismo en pacientes con malignidad
Juan Manuel De la Hoz Bilbao
Residente medicina interna I año
Objetivos
• Revisión sobre los eventos tromboembolicos en pacientes con malignidad
• Primeras descripciones
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Diagnostico
• Profilaxis
• Tratamiento
Primeras descripciones
Armand Trousseau1801 - 1867
Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
Epidemiologia
• 900.000 casos de tromboembolismo/año
• 60.000 a 300.000 muertes/año
• 4x riesgo de eventos sin quimioterapia
• 7x riesgo de eventos con quimioterapia
• Tromboembolismo clínico en 5-10% CA mama
• Hasta 15% en CA metastasico.
• 2x riesgo de recurrencia
• 30 % a 50% de incidencia en autopsias
• Marcador de mortalidad: 94% a 6 meses
Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002
Fisiopatología:
Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
Factores de riesgo
• Edad > 65 años
• Enfermedad metastasica
• Ascitis
• Falla cardiaca congestiva
• IMC > 25
• Plaquetas > 400.000
• Albumina serica < 3g/dl
• Duracion de cirugia mayor >2h
AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131
Diagnostico
Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49
Diagnostico
Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Tromboprofilaxisintrahospitalaria
Tromboprofilaxisextrahospitalaria
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Profilaxis periquirugica
Anticoagulación/profilaxis 2ria
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Anticoagulación/profilaxis 2ria
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Contraindicaciones absolutas
• Sangrado activo mayor, o sangrado potencialmente letal no reversible
• Hipertensión severa, no controlada
• Coagulopatia severa, no controlada
• Disfunción severa plaquetaria o trastorno de la coagulación hereditario
• Trombocitopenia severa persistente (<20.000)
• Procedimiento quirúrgico o invasivo no comprensible
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
Medición riesgo de VTE
0: 0.8% 1-2: 1.8% > o = 3: 7.1%Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008; 111:4902
Bibliografía
• Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013
• Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiplemechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6
• Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002
• AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131
• Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):832-49
• Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associatedthrombosis. Blood 2008; 111:4902