51TROMBOANGEITIS OBLITERANTE (TAO). UNDIAGNSTICO A CONSIDERAR

Introduccin: La Tromboangetis Obliterante (TAO) es una enfermedadinflamatoria no aterosclertica que afecta vasos de pequeo y mediano calibrey nervios de las extremidades. Su etiologa si bien an es desconocida, presentauna fuerte asociacin con el hbito tabquico. Presentamos el caso de unpaciente joven con isquemia grave de miembros inferiores al que se realiza eldiagnstico de TAO.Caso Clnico: Varn de 38 aos que ingresa por lesiones ulceradas en la piernaizquierda. Examen fsico: signos vitales conservados, lesiones ulceradas de bordesirregulares sobre una base eritematosa, localizadas en el tercio inferior de la piernaizquierda; abolicin de pulsos poplteos, tibiales posteriores y pedios en forma bilateraly a su vez, trastornos trficos ungueales en manos y pies. El test de Allen fue positivoen ambos miembros superiores. Antecedentes: tabaquismo de 60 cigarrillos por dadesde los 15 aos y retraso mental leve (CIE 10 F-5) desde infancia temprana.Negaba historia de diabetes mellitus, dislipemia e hipertensin arterial. Laboratorio:Hematocrito 46%; Leucocitos 9900/mm3; Plaquetas 214000/mm3; Velocidadde eritrosedimentacin 52mm en la primera hora; Glicemia 104mg%; Uremia25 mg%;: Colesterolemia 118 mg%; Trigliceridemia 89 mg%; HDL 50 mg%;LDL 74 mg%; Tiempo de Protrombina 14 seg; KPTT 32 seg; FAN negativo,antiDNA negativo, Factor Reumatoide negativo, IgM Anticardiolipina 30 UM/ml, IgG anticardiolipina 2 UG/ml, IgA anticardiolipina 6 UA/ml; C3 184 mg%;C4 99 mg%. Hemocultivos y cultivos de piel y partes blandas: negativos.Arteriografa de miembros inferiores: miembro inferior derecho: obstruccinen el ostium de la arteria femoral profunda, arteria popltea ocluda en todo sutrayecto. En miembro inferior izquierdo: arteria femoral profunda ocluda en elorigen y femoral superficial con enfermedad ostial severa del 50%, poplteaocluda proximalmente.El paciente evoluciona desfavorablemente pese al tratamiento antibitico yrequiere amputacin supracondlea izquierda. Estudio histopatolgico: a nivelde arterias y venas de mediano calibre se observa la presencia de trombosisorganizada y recanalizada en segmentos discontnuos y errticos, asociada afocal proliferacin de los vasa vasorum y ocasional fibrosis perineural, seaprecian incluso conglomerados linfoides adyacentes a un vaso. Estoshallazgos son compatibles con tromboangetis obliterante, en estado tardo(obliteracin fibrosa de la luz arterial con escasa inflamacin).Comentarios: Comunicamos este caso por la baja frecuencia de esta patologay la importancia de reconocer precozmente esta entidad para evitar lascomplicaciones asociadas. Consideramos necesario recalcar la utilidad deltest de Allen en el examen fsico de todo paciente joven, tabaquista y consignos y/o sntomas de isquemia en las extremidades.

Prieto MF, Rodrguez R, Kilstein Jorge, Negro Marqunez L, Bagilet D.II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica. Servicio de Anatoma Patolgica. Hospi-tal Escuela Eva Pern. San Martn 1645. (2152) Gdro. Baigorria. Argentina. Telefax:0341-4713815.