TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM...
-
Upload
truongduong -
Category
Documents
-
view
218 -
download
3
Transcript of TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM...
![Page 1: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/1.jpg)
Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp
sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua ®êng tÜnh m¹ch
c¶nh trong bªn ph¶i cã chôp buång tim
TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng,
NguyÔn V¨n Toµn, NguyÔn V¨n LuyÕn.
BÖnh viÖn 103
![Page 2: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/2.jpg)
§Æt vÊn ®Ò
![Page 3: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/3.jpg)
§Æt vÊn ®Ò (1)
1958: Sinh thiÕt tim lÇn ®Çu tiªn.
1960 s: C¸c KT sinh thiÕt tim an toµn h¬n qua TM c¶nh trong,
ngoµi.
Mü: thêng sinh thiÕt thÊt ph¶i qua ®êng tÜnh m¹ch c¶nh trong
ph¶i.
§øc, ý: thêng sinh thiÕt qua ®êng tÜnh m¹ch ®ïi.
Sinh thiÕt ®îc tiÕn hµnh díi híng dÉn cña m¸y chôp m¹ch,
S¢ tim.
![Page 4: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/4.jpg)
§Æt vÊn ®Ò (2)
chØ ®Þnh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
Braumgartner. Heart Lung Transplantation. 2002; 289.
![Page 5: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/5.jpg)
§Æt vÊn ®Ò (3)
Thủng tim và gây ép tim cấp.
Tràn khí màng phổi.
Tổn thương thần kinh.
Tụ máu tại chỗ chọc tĩnh mạch.
Chọc vào ĐM cảnh.
Tổn thương van 3 lá.
Rối loạn nhịp thất ác tính.
Block tim tạm thời.
Tử vong
BiÕn chøng cña sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
![Page 6: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/6.jpg)
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI
Bíc ®Çu ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña chôp buång tim ph¶i
trong qu¸ tr×nh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim ë bÖnh c¬ tim
thÓ gi·n, suy tim nÆng.
![Page 7: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/7.jpg)
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
![Page 8: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/8.jpg)
1. §èi tîng nghiªn cøu
13 BN, suy tim nÆng NYHA III, IV, LVEF <30%, cÇn sinh thiÕt néi
m¹c c¬ tim ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh c¬ tim thÓ gi·n, chuÈn bÞ
ghÐp tim t¹i BÖnh viÖn 103 tõ th¸ng 5 ®Õn th¸ng 7 n¨m 2010
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
![Page 9: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu
Nghiªn cøu håi cøu, c¾t ngang, m« t¶.
C¸c BN ®îc kh¸m l©m sµng, XN.
ThiÕt lËp ®êng vµo tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cì 6, 7, 8 F.
Chôp buång tim ph¶i b»ng catheter pigtail 5 F: (RAO) 30, (LAO) 40 ®é, AP .
Dông cô (Cordis) cã kÝch thíc 5, 6, 7 F víi chiÒu dµi 50 cm, uèn ®Çu kim
sinh thiÕt 1 gãc 70 ®Õn 90 ®é,
Tríc vµ sau mçi lÇn sinh thiÕt ®Òu ®îc S tim.
Theo dâi BN, siªu ©m tim 15 phót/1 lÇn.
KÕt thóc theo dâi sau 2 h nÕu BN kh«ng cã diÔn biÕn bÊt thêng.
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
![Page 10: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/10.jpg)
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
Dông cô
![Page 12: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/12.jpg)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
![Page 13: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/13.jpg)
§Æc ®iÓm vÒ tuæi, giíi cña ®èi tîng nghiªn cøu
Tuæi TB cña nhãm nghiªn cøu lµ: 42,1 ± 10,7 .
Giới: nam 12 BN (92,3%) vµ 1 n÷ (7,7%).
![Page 14: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/14.jpg)
Mét sè chØ sè siªu ©m tim
ChØ sè Gi¸ trÞ
LA (mm) 44,5 3,5
LVDd (mm) 70,5 7,1
LVDs (mm) 61,8 6,0
RVDd (mm) 30,8 4,1
IVSd (mm) 7,5 1,0
IVSs (mm) 9,1 2,0
LVPWd (mm) 7,8 1,1
LVPWs (mm) 9,7 1,4
LVEF (%) 24,0 5,8
![Page 15: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/15.jpg)
C¸c t thÕ chôp
LAO 40 RAO 30
ap
![Page 16: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/16.jpg)
C¸c t thÕ chôp
C¸c t thÕ chôp buång tim Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
ChØ cÇn chôp 2 t thÕ RAO vµ LAO 12 92,3
Chôp thªm 1 t thÕ tríc sau 1 7,7
![Page 17: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/17.jpg)
KÝch thíc cña dông cô sinh thiÕt c¬ tim
Cì dông cô sinh thiÕt Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
5F 3 23,1
6F 4 30,8
7F 6 46,1
ChiÒu dµi ®o¹n ®Çu: 8,46 ± 0,86 cm.
![Page 18: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/18.jpg)
Tai biÕn
Tai biÕn Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
Block A-V ®é III 1 7,7
Rèi lo¹n nhÞp nÆng 0 0
Tæn th¬ng van 3 l¸ 0 0
Trµn m¸u mµng ngoµi
tim0 0
Tö vong 0 0
Tæng sè 1 7,7
JW Deckers, JM Hare sinh thiÕt 546 BN: chäc vµo ®éng m¹ch (2%), ph¶n x¹ d©y X
(0,4%), rèi lo¹n nhÞp (1,1%), trµn m¸u mµng ngoµi tim (0,7%), tö vong (0,4%)
J Am Coll Cardiol, 1992; 19:43-47.
![Page 19: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/19.jpg)
KT sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua TM c¶nh trong bªn ph¶i cã
thªm chôp buång tim ph¶i ë 2 t thÕ RAO 30 ®é vµ LAO 40 ®é
®· gióp thñ thËt viªn thÓ dÔ dµng lÊy c¸c m¶nh sinh thiÕt t¹i
c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.
KT ®¶m b¶o an toµn, tû lÖ biÕn chøng thÊp, kh«ng xÈy ra c¸c
biÕn chøng nÆng.
kÕt luËn
![Page 20: TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/SINH THIET TIM 19.10.2010.pdf · Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp sinh thiÕt néi m¹c](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020302/5accd2927f8b9a73128d4547/html5/thumbnails/20.jpg)