SAMUEL BARBOSA

Estudante do 10º período do Curso de Medicina da FUNORTE

TRM (TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR)

TRM

Christopher Reeve TRM em 27 de maio de 1995; Transecção em C2 (queda de cavalo) Óbito: 10 de outubro de 2004 (infecção)

ACIDENTE INTERPESSOAL E VIOLÊNCIA;

10 MIL ACOMETIDOS ANUALMENTE E POR VOLTA DOS 20 E 30 ANOS;

CERVICAL: 55%; TORÁCICA: 15%, TOROCOLOMBAR: 15% E LOMBOSSACRA:15%;

REGIÕES MAIS SENSÍVEIS (TRANSIÇÕES).

EPIDEMIOLOGIA

NÍVEL ÓSSEO OU ESQUELÉTICO;

NÍVEL NEUROLÓGICO (PONTO MAIS DISTAL COM CONCOMITÂNCIA MOTORA E SENSITIVA);

NÍVEL SENSITIVO: ÚLTIMO PONTO DE PRESERVAÇÃO SENSITIVA BILATERAL;

NÍVEL MOTOR: ÚLTIMO PONTO DE PRESERVAÇÃO MOTORA BILATERAL;

DEFINIÇÕES

LESÃO INDIRETA (ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO);

LESÃO DIRETA (PAF)

ESCALA DE COMPROMETIMENTO: COMPLETO; INCOMPLETO (SENSITIVO); INCOMPLETO (MOTOR); INCOMPLETO (MOTOR < OU = 3); NORMAL.

PRODUZ AS SEGUINTES LESÕES: COMPLETA, INCOMPLETA E ZONA DE PRESERVAÇÃO PARCIAL.

TIPOS DE LESÃO

ATLS (A,B,C,D,E);

PRÉ-HOSPITALAR PREVINE NOVAS LESÕES;

CHOQUE NEUROGÊNICO;

CHOQUE MEDULAR E OS REFLEXOS “ESTRANHOS”

MÉTODO PRÁTICO: *T2, T10, T12 E L4 (SENSITIVO)

ABORDAGEM DO PACIENTE

ESTABILIZAR O PACIENTE;

CUIDADOS GERAIS (EVITAR TEP; ESCARAS ETC)

METILPREDNISOLONA ?

CIRURGIA

MELHOR TRATAMENTO: PREVENÇÃO.

TRATAMENTO

FUNÇÃO VESICAL E FUNÇÃO PULMONAR;

ESCARAS, DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL, ESPASMOS, FUNÇÃO SEXUAL.

PROGNÓSTICO VAI DEPENDER DA EXTENSÃO DA LESÃO, ÓBITO OCORRE POR COMPLICAÇÕES COMO PNEUMONIA, SEPSE OU ATÉ MESMO SUICÍDIO.

COMPLICAÇÕES E PROGNÓSTICO

A SÍNDROME DE SECÇÃO MEDULAR TRANSVERSA UNILATERAL (BROWN SÉQUARD) É RARA NA SUA APRESENTAÇÃO COMPLETA. SUPERADO O CHOQUE MEDULAR INICIAL, NA SUA APRESENTAÇÃO CLÍNICA, NÃO PODE FIGURAR A:

A) PARALISIA ESPÁSTICA IPSOLATERAL COM HIPERREFLEXIA E REFLEXOS

ANORMAIS NO PÉ, ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.

B) ABOLIÇÃO DA SENSIBILIDADE TÉRMICA E DOLOROSA IPSOLATERAL, ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.

C) ABOLIÇÃO DA SENSIBILIDADE POSTURAL E VIBRATÓRIA IPSOLATERAL,

ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.

D) PRESERVAÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL SIMPLES

E) PARALISIA FLÁCIDA DO MIÓTOMO, ACIMA DO NÍVEL DA LESÃO.

Só pra relaxar...

B...

GABARITO

LESÃO DA CAUDA EQÜINA;

LESÃO DO CONE MEDULAR;

LESÃO MISTA;

BROWN-SEQUARD;

SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

LESÕES ESPECÍFICAS

SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR;

SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR;

LESÕES ESPECÍFICAS

AIHH...COMO DÓI!

POR FIM...

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO (PHTLS), 6ED, 2007.

MANUAL DO PRONTO SOCORRO – USP.

TRAUMA RAQUIMEDULAR – HELTON DEFINO, PUBLICADO NO ANO 2000, NA REVISTA DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO.

MERRIT, TRATADO DE NEUROLOGIA, 10 EDª, 2002.

BOTELHO, RICARDO VIEIRA ET AL.EFETIVIDADE DA METILPREDNISOLONA NA FASE AGUDA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR – REVISÃO SISTEMÁTICA DOS ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS.REV ASSOC MED BRAS 2009; 55(6): 729-37

WWW.NEUROSOROCABA.SITE88.NET/NET/PROVAS/NEUROCIRURGIA2002.

CETIN (AMIB) 5ªED, 2005.

FONTES BIBLIOGRÁFICAS

“O DESTINO DO TRAUMATIZADO ESTÁ NAS MÃOS DE QUEM FAZ O PRIMEIRO CURATIVO”

NICHOLAS SENN, MD (1844-1908)

CIRURGIÃO AMERICANO

OBRIGADO…