Törékeny bőrszöveteink védelme nehezen gyógyuló sebeink … · 2019-05-15 · 6 A 15-85 év...
Transcript of Törékeny bőrszöveteink védelme nehezen gyógyuló sebeink … · 2019-05-15 · 6 A 15-85 év...
Törékeny bőrszöveteink védelme - nehezen gyógyuló
sebeink korszerű kezelése
.
Tóthné Hegyi Krisztina
termékmenedzser – minőségirányítási vezető
Mediq Direkt Kft.
1
Mediq 14 országban értékesít , oktat , ápol – gondoz innovációt képvisel .
USA
• Direct Netherlands
• Pharmacies
• Direct
• Institutional
Hungary
• Direct
Switzerland
• Institutional
Belgium
• Institutional
Germany
• Direct
Denmark
• Direct
• Institutional
Estonia/Latvia/
Lithuania
• Institutional
Norway
• Direct
• Institutional Sweden
• Institutional
Finland
• Institutional
France
• Institutional
2
AZ EGÉSZSÉG FOGALMA a WHO meghatározása.
Az egészség nemcsak a betegség illetve fogyaték nélküliséget jelenti, hanem a
teljes testi, szellemi és szociális jólét állapotát.
Az egészség fogalmának egészségnevelési megközelítése
Az egészséget pozitív, cselekvő, aktív oldalról közelíti meg
Testi jólét, a szellemi épség és az egészséges lelkivilág összhangját hirdeti
Társadalomba, a közösségbe való beilleszkedés, elhelyezkedés meghatározója
A harmonikus személyiségfejlődés lényeges alapja
3
Idősödő lakosság szociális ellátása jelentős feladat az intézmények részére.
Az alapellátásban és a szociális ellátásban megjelenő idős lakosság
krónikus betegségeinek megoszlási aránya :
50- 51% százalékuk legalább egy krónikus megbetegedésben szenved,
Két idült kórban 10% azaz kétszázezer ember szenved,
3% azaz hatvan-hetvenezer embert pedig ennél is több krónikus betegség gyötör.
4
Megelőzés
Felvilágosítás , szűrés, segítségnyújtás .
A krónikus betegségek szövődményéként jelenhetnek meg a
krónikus nehezen gyógyuló sebek
5
Az ókori görög tanítás az egészséges életmódról ma is helytálló:
- friss levegőn való tartózkodás
- ételek, italok mérsékelt fogyasztása
- sok mozgás
- elegendő alvás
Az egészségmegőrzés szempontjából szükséges mozgás mennyiséget
mozgásminimumnak nevezzük, ez legalább heti 5 napon át, legalább 30 percig
tartó alacsony vagy közepes intenzitású testmozgást jelent.
Aki ennél kevesebbet mozog, inaktív életvitelt folytat.
Az inaktivitás önálló rizikófaktor az egészség-betegség vonatkozásában (Kopp, 2009).
6
A 15-85 év közötti magyar felnőttek kevesebb, mint 30%-a végez rendszeresen fizikai
aktivitást. Az életkor előrehaladásával ez a szám csökken.
A rendszeres mozgás kedvező hatásai sokfélék, a kör egyre bővül :
serkenti az anyagcsere folyamatokat
a vérzsírok összetételét kedvezően befolyásolja
javítja a szénhidrát anyagcserét
az energiafelhasználást fokozza
gátolja a magas vérnyomás
javítja a tüdő kapacitását
növeli az önbizalmat és az önbecsülést
hatékony ellenszere a depressziónak
A sportolás , mozgás kedvező élettani hatása az idősödés folyamán is nyomon
követhető.
A korábban nem sportoló idősek kondíciója jelentősen javítható akár már néhány
hónapos mozgásprogram során.
7
Megfelelő táplálkozás - energiát adó étrend .
Korlátozzuk a kenyér, a tésztafélék, a burgonya és az édességek fogyasztását, és
a szénhidrátbevitel nagyobbik részét gyümölcsök és egyéb alacsony vagy
közepes tápanyagok fogyasztásából fedezzük.
Gondoljunk minden nap a megfelelő folyadékbevitelre: igyunk sok vizet, friss
gyümölcsök levét és teát.
Kedvező élettani hatásai miatt zöld teát ajánljuk rendszeres fogyasztásra
8
Ma Magyarországon minden 4. embert veszélyeztet a diabétesz.
Naponta 2 cukorbeteg veszti el a látását és 7 amputációt végeznek a betegség
következtében.
A cukorbetegek túlnyomó többsége a kettes típusú diabétesztől szenved, amely
jellemzően az egészségtelen életmód miatt alakul ki.
Egészséges táplálkozással, a testsúly optimális szinten tartásával és rendszeres
mozgással ez a típus 90 százalékban megelőzhető.
Az egészségügyi előrejelzések szerint a következő évtizedben megduplázódhat az
ismert cukorbetegek száma Magyarországon, ami azt jelenti, hogy 2025-re
egymillió embert kezelnek majd diabétesszel.
9
Kérdések:
Alapbetegségek ?
Korábbi ulcus , egyéb sebek ?
Láb megtekintése ! Mit rejt a zokni !
Neuropathiás vizsálat!
Perifériás doppler vizsgálat!
Következtetések:
Azonosítás
Diagnózis
Beteg oktatás: elméleti, gyakorlati
Rizikófaktorba sorolás
Gondozás
10
Piros : Magas rizikófaktorú beteg 1- 3 havonta ellenőrzés , keringés javítás , azonnali kezelés
Sárga : Közepes rizikó faktorú beteg 3- 6 havonta ellenőrzés védőcipő , lábápolás
Zöld : Évente ismétlődő szűrés , megelőzés fontosságának ismertetése , tanácsadás
2014 – ben végzett Magyar felmérések alapján a szűrésen résztvevő betegeink megoszlása
Piros 29 %
Sárga: 16 %
Zöld : 55 %
Világszerte évente 3,8 millió ember hal meg a diabétesszel összefüggésben, a szövődmények
kialakulása miatt.
11
A minőségi sebellátás alapvető stratégia,alkalmazásával a termékek alapanyag kiválasztásának
megfelelőségével, a gyártás ISO szabványainak pontos betartásával, a termékek kiszolgálásával, a
felhasználók megfelelő felhasználási információkkal való ellátásával, majdan az ellátott és ellátó
elégedettségével ,
összhangban kell dolgoznunk a mindennapi gyakorlatban a sebellátás területén megfelelve a
kimondott és kimondatlan elvárásaiknak.
Feltétel rendszerek amelyeknek meg kell felelnünk a sebellátás területén:
Sebkezeléshez tartózó Orvos szakmai protokollok
Gyógyászati Segédeszköz forgalmazásához szükséges minőségirányítási rendszerek
Finanszírozási rendszerbe való bekerülés paramétereinek megfelelősége
Társadalombiztosítási rendszerben alkalmazott szabályzók
Minden kötszer termékcsoportban elérhető megfelelő számú és méretű eszköz
Eszközök kórházi - intézményi elérhetősége
Otthonukban ellátott betegek részére az eszközök elérhetősége
és minőségi szolgáltatással való kiszolgálása
12
A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma !
Eszközök intézményi felhasználás lehetőségeit és a
társadalombiztosítási támogatással elérhető gyógyászati segédeszközök rendelését és forgalmazását
Egészségügyi Miniszteri rendeletek szabályozzák
A gyógyászati segédeszközöket az alapellátásban ellátott betegek számára az
Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő ( OEP. )
(www.oep.hu)
Társadalombiztosítási támogatással
rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének listája teszi elérhetővé.
Háziorvosi
ellátás
Szociális
otthonok
Szakorvosi ellátás
szakrendelők Otthonápolási
szolgálatok
13
A sebkezelési protokollokban alkalmazható kötszerek és a
társadalombiztosítási rendszerben elérhető kötszerek
harmonizációja jelentős szempont a minőségi sebellátásban.
A sebkezelésben több lehetséges kötszer kombinációs alternatíva is szerepel a beteg ellátása
esetében.
A társadalombiztosítási rendszer kategorizálja az alkalmazható kombinációkat és az adott
alkalmazási időket.
Egy kihordási idő alatt az indikációban felsorolt és azzal megegyező seb állapotának
megfelelő típusú (elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő) és mennyiségű kötszer
rendelhető.
Egy sebre típusonként csak egyféle, együttesen legfeljebb három típusú kötszer rendelhető,
amennyiben erre az indikációban foglaltak lehetőséget adnak.
elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő
14
Termékek és megfelelőségek
Mediq saját márkanevei 6 termékcsoportban
vannak jelen, több mint 2000 termékkel.
Amelyek magukban foglalják a modern
kötszerek széles választékát az inkontinencia
ápolására szolgáló segédeszközöket, diabétesz
ellátására kifejlesztett diagnosztikus és terápiás
eszközöket, higiéniai és személyi védő
eszközöket.
Termékek gyártása és minősége megfelel
az Orvostechnikai Eszközökről szóló
93/42/ EGK. irányelveinek.
Mediq Direkt Kft : DIN EN ISO 9001 : 2015
Mediq termékek: DIN EN ISO 13485 : 2012
15
Hydrogélek
Alginátok
Habkötszerek
Sebfedőpárnák
Kötésrögzítő tapaszok
Rugalmas kötésrögzítők
Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek
Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek
Hydrokolloidok
Impregnált lapok
Film kötszerek
Szigetkötszerek
Magyarországon
Mediq által forgalmazott
kötszercsoportok
Kétrétegű
antimikrobiális
habkötszerek
Habkötszerek
16
A kötszerek alkalmazását minden esetben a beteg sebének aktuális állapota határozza meg .
A gyógyszertárban és a gyógyászati segédeszköz forgalmazónál megjelenő beteget
az NEAK által karbantartott aktuális támogatási lista alapján,
szakorvos által elrendelt kötszerrel tudjuk ellátni.
A kötszer kombinációknak meg kell felelnie az orvos-szakmai irányelvekben lefektetett
sebkezelési protokolloknak.
Kötszerek csoportosítása OEP –ISO –kód alapján
02 03 - Film kötszerek
02 06 - Polimer kötszerek
02 09 – Habszivacsok - habok
02 10 - Kétrétegű antimikrobiális habszivacs kötszerek
02 12 - Hydrokolloidok
02 15 – Hydrogélek
02 18 – Alginátok
02 24 – Mull –lapok
02 30 – Impregnált gézlapok
02 33 - Nedvszívó sebpárnák
02 36 - Ragtapaszok
02 39 – Kötésrögzítők
17
Beteg megjelenése az intézményben – diagnózis felállítása
Szakmai protokoll alapján történő ellátás
Az ellátás és az elrendelt, kiadott eszközök dokumentálása
Kontrollra való vissza rendelés ellátási időszak végén
Terápiás eredmények felmérése – szükség esetén további terápiás terv felállítása – terápia folytatása - eszközök dokumentálása
Beteg elégedettségének mérése
18
SZAKMAI KONSZENZUS KONFERENCIA LEGLÉNYEGESEBB AJÁNLÁSAI
EWMA-val (European Wound Management Association)
Magyar Sebkezelő Társaság és a SEBINKO Szövetség
A sebkezelés irányelvei ajánlatokat tartalmaznak a sebek kezelésének menetére!
•Az objektív sebfelmérést követően a nehezen gyógyuló sebek ellátása folyamán az élettani, nedves
sebkörnyezet biztosítása feltétlenül szükséges.
• Necrectomia, infekció kontroll / baktérium tenyésztés
• Váladék kontroll, fájdalom kontroll, lokális antimikróbás szerek ,megfelelő kötöző anyagok
• Ödéma mentesítés, tehermentesítés,
A prevenció nem hagyható el , már sebbel rendelkező betegek estében sem :mobilizálás, tápláltsági
viszonyok optimalizálása,stb.
A sebtisztítás sebészi módszerrel kizárólag orvosi kompetencia.
Egyéb esetekben az ellátó team tagjai :
Körzeti nővér, asszisztens, közösségi ápoló, otthoni szakápolási szolgálat.
A felmérés módszerek és az ajánlott alkalmazási protokollok betartásával
önállóan végezhetik a tevékenységet.
19
Decubitus
Ulcus cruris
Krónikus diabéteszes sebek
Tumoros sebek
Fertőzött krónikus traumás sebek
Krónikus sipoly
Égési sebek
Leggyakrabban előforduló krónikus sebek
20
• Decubitus A nyomási fekély/decubitus a bőr és az alatta lévő szövetek sérülése- hiánya egy adott területen,
amelyet közvetlen nyomó- nyíró-vagy súrlódó erők és / vagy ezek kombinációja révén kialakuló
szövetkárosodás vagy bőrfolytonosság megszakadása, torzulása jellemez.
Ez a terminológia az ápolásban egységesen használható, a bőr tartós kivörösödésétől egészen a
csontokig hatoló fekélyes állapotokig.
• Ulcus cruris A lábszár bőrének és az alatta lévő szöveteknek spontán,
vagy külső behatásra kialakuló folytonossági hiánya. Kialakulás okai : Keringési zavar: artériás, vénás, kevert Belbetegség : köszvény, hypertonia, vasculitis, diabetes, neuropathia Tartós mechanikus nyomás Kifekélyesedő tumorok: basalioma, spinalioma Infekciók: orbánc, műtéti seb felülfertőzése
Típusai :Vénás,Artériás,Kevert,Traumás,Tumoros,Neurotrófikus .
• Krónikus diabéteszes sebek
• Tumoros sebek
• Fertőzött krónikus traumás sebek
• Krónikus sipoly
• Égési sebek
MÁSODLAGOSAN GYÓGYULÓ SEBEK
21
Seb elhelyezkedése: testtájék megnevezése
Fotó :
Seb stádiuma :
Sebes elváltozások száma :
Seb nagysága : hosszúság (cm) x szélesség (cm)
Seb mélysége : bőrvastagság elvesztésének mértéke ( cm )
Seb jellemzői : N = Necroticus
L = Lepedékes
S = Sarjadzó
H = Hámosodó
Sebváladékozás mértéke:
1 - nincs váladék
2 - minimális
3 - enyhe
4 - közepes
5 - bő váladékozás
Sebváladékozás típusa:
N = nem váladékozik
S = Serosus
P = Pulurens
H = Haemo - serosus
Sz = Szagtalan
B = Bűzös
Sebszél jellemzői:
I. aláterjedt kis mértékben
ll. aláterjedt nagy mértékben
lll. üreg képződés
lV.Oedema
V. Ekcéma száraz / nedves
Vl.Erythema
Vll. Macerált
Vlll.Száraz
lX . Ép - egészséges
Sebfájdalom : I = igen
N = nem
Felmérést végző személy aláírása ( név - beosztás )
SEBFELMÉRÉSI SZEMPONTOK
Minden kialakult seb egyedi státusz,
egyéni felmérést igényel !
Általános állapot
Tápláltság felmérése
Betegségek megállapítása
( diabetes , keringési zavar, tumor stb. )
Seb típusának –stádiumának felmérése
Sebkezelő anyagok kiválasztása
Sebkezelésben segítő szakdolgozók
Kapcsolatfelvétele a beteggel és
hozzátartozókkal, ismeret átadás
Monitorizálás – eredmények pontos rögzítése
22
GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrozis, váladékozás)
szövetelhalás - - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb
GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés) - piros seb
EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb
A kötszer választás szempontjai a seb meghatározása után
23
Kötszerválasztás célja és szempontjai
A kötszer választás legfőbb célja , hogy eredményes, a beteg állapotához viszonyított
lehető leggyorsabb sebgyógyulást és optimális védelmet tudjunk nyújtani .
Kötszerválasztási szempontok:
a váladékozás mértékének megfelelő, leghatékonyabb felszívó képességű kötszer
sebfertőzés kivédése vagy csökkentése
fertőzött seb esetén a kellemetlen szagok váladékok megszüntetése
beteg komfortérzetének emelése
fájdalom csökkentése
alapbetegségek figyelembe vétele
egyszerűen - könnyen alkalmazható eszközök
megfelelő kombinációk alkalmazása a sebgyógyulási folyamatban
24
Sebkezelés
Az elhalt vagy életképtelen szövet eltávolítása
A fertőzések kezelése és megelőzése
Váladékkezelés
Hámszövet kialakulásának segítése
A módszer kiterjed a nem életképes szövetek és a hámló bőr eltávolításától, a
kórokozók hatékony elpusztításáig és az optimálisan nedves sebkörnyezet
helyreállításáig, a granulált és jól vaszkularizált sebágy kialakulásáig, az új
szövet védelméig és a sebgyógyulás folyamatos nyomon követéséig.
25
Sebgyógyulást befolyásoló tényezők
1/ Vénás keringési zavar (mélyvénás thrombosisok késői szövődményeként vagy primer varicositas kapcsán kialakuló
ulcusok) Magyarországon 27,5%.
2/ Artériás keringési zavar (pl.: generalizált érszűkület részeként)
3/ Diabetes (Diabeteses angiopathia, Malum perforans pedis, Neuropathia, Makro és Mikroangiopathia,
4/ Decubitus (kóros nyomás és nyíróerők hatása a bőr rétegére)
5/ Krónikus lymphoedema
6/ Koagulopathia
7/ Cellulitis
8/ Égés, savak, lúgok, sugárártalmak
9/ Bőrgyógyászati okok (pyodermák, cellulitis, tumorok, erysyphelas)
10/ Fascitis necrotisans
11/ Belgyógyászati betegségek (pl: Icterus )
12/ Gyógyszerek (citosztatikumok, glükokortikoidok)
13/ Általános belgyógyászati állapot
Nem gyógyuló (krónikus) sebek esetében az első lépés a seb okának felderítése, vagyis a diagnózis
felállítása.
26
A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma !
Sebtisztításban áttörő technológiákat képviselnek a sebalap tisztítására alkalmazható készülékek.
UAW sebtisztító eszközök Versajet II.Hydrosebészeti eszköz RENASYS PLUS nagyteljesítményű terápiás
Eredményes sebgyógyulás kiindulópontja az optimálisan feltisztított sebalap, amelynek eléréséhez
kimagasló segítséget nyújtanak a különböző technológiai folyamatokon alapuló készülékek.
Természetesen a kezelés kiegészítése és folytatása képen elengedhetetlen a sebtípusnak, beteg
állapotának megfelelő nedves sebkezelés kötszereinek optimális alkalmazása.
Impregnált lapok ;Hydrogélek ;Habkötszerek ;Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek
Habkötszerek, Sebfedő párnák, Kötésrögzítők
Sebészi sebtisztítás Enzimatikus sebtisztítás Autolitikus sebtisztítás Kötéscserék alkalmával végzendő sebtisztítás
Sebtisztítás formái az alapellátásban
27
Precíz kimetszés, egészséges szövetmegőrzés és a sebzárási idő csökkentése .
Míg zökkenőmentes szövet kimetszést végzünk a VERSAJET - II Hydrosebészeti rendszerrel a
sebfeltisztítás során, az egészséges szövetek megőrzésével és a sebzárási idő csökkentésével
klinikai és gazdasági előnyökhöz jutunk.
A VERSAJET II rendszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy:
Megőrizze az egészséges szöveteket és csökkentse a sebfeltisztítási beavatkozások számát
Megfelelő sebalapot biztosít a graft kitapadás és a zárás elősegítéséhez
A baktériumok eltávolításával csökkenti a fertőzések kockázatát
Csökkenti a sebzárási időt, mely lerövidíti a kórházi tartózkodást
VERSAJET- II Hydrosebészeti rendszer
28
Necrotikus seb ellátása
Kezelés :
Mechanikus (a necroticus réteg eltávolítása)
Sebészi, enzimes sebtisztítás, sebkörnyék védelem,
naponta kötéscsere.
Sebkezelő anyagok :
Alginátok,
Hydrogélek
Ezüst tartalmú habkötszerek,
Habkötszerek; aktív szenes kötszerek
Kötésrögzítők
„ Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő „
30
Fertőzött seb - exudációs fázis
Kezelés :
Mechanikus(sebészi)
Hydrosebészeti módszerek( Versajet )
UH sebtisztítás
Sebkörnyék védelem
Naponta kötéscsere
Sebkezelő anyagok :
Alginátok,
Aktívszén-tartalmú sebfedők,
Ezüst tartalmú habkötszerek,
Habkötszerek,
Hydrogélek,
Polimer kötszerek,
Impregnált lapok ,
Nedvszívó sebpárnák,
Kötésrögzítők
„ Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő „
32
Granulálódó seb – Granulációs fázis
Kezelés:
2-3 naponta kötés csere
Sebkörnyék védelem
Sebkezelő anyagok:
Hydrogélek
Hydrokolloidok
Impregnált lapok
Habkötszerek
Sebfedő párnák
„ Sebalap tisztítására, táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő
„
34
Hámosodó seb – Epitelizációs fázis
Kezelés :
Bőrplasztika ( Mesh–graft , Reverden )
Sebkörnyék védelem 3-4 napos kötés csere
Sebkezelő anyagok :
Hydrogélek
Impregnált lapok
Hydrocolloidok - vékony változata
Sebfedőlapok
Kötésrögzítők
„ Sebalap tisztítására , táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő „
36
A Kliniderm® foam phmb nem tapadó antimikrobiális habkötszer, kiváló felszívó
és váladék megtartó képességű poliuretán habból áll.
A Kliniderm® nem tapadó phmb habkötszer 0,5 % antimikrobiális hatóanyagot,
polihexametilén-biguanid phmb-t és 0,1 % B-panthenolt tartalmaz.
A phmb a kötés párnájában a mikrobiológiai ellenőrzését biztosítja, csökkenti a fertőzés
kockázatát, és elősegíti a gyógyulási folyamatot.
A B-panthenol segíti az újrahámosodott szövetek hidratálását.
A kötszert kívülről egy bézs színű, vékony, felszíni filmréteg borítja, mely félig áteresztő
gátként optimalizálja szellőzést, megakadályozza a folyadékszivárgást, és védi a sebet a
külső szennyeződéstől és a víztől.
A kötszer sebbel érintkező sebkapcsolati rétege részlegesen nyitott cellás szerkezetű,
függőleges felszívódással.
Ez meggátolja a váladék diszperzióját és csökkenti a seb macerációjának kockázatát. A
kötszer könnyű, elasztikus és rendkívül kényelmes, mely biztosítja a fájdalommentes
cserét még a több napon át tartó kötszer felhelyezés mellett is.
A kliniderm foam phmb hatékonynak bizonyult a Gram + törzsek és a gram – törzsek ,
gombák és élesztőgombák, MRSA ellen.
.
37
PolyMem Silver habkötszer az oxigén és a vízgőz áteresztése és a folyadékbejutás megakadályozása szempontjából optimalizált, hidrofil poliuretán membránmátrixból és szintén poliuretán anyagú, szemipermeábilis, folytonos vékonyfilm hordozórétegből áll. Ez az egyetlen kötszer, amely a poliuretán mátrixban (1)biztonságos, nem toxikus sebtisztító szert, (2) nedvesítőszert (glicerin),(3) nedvszívó anyagot és (4) ezüstöt (legalább 124μg/cm2) egyaránt tartalmaz. A sebtisztító szer és a glicerin a sebfolyadékban és a bőrből származó nedvességben oldódik. A PolyMem Silver kötszerben lévő nedvszívó anyag a sebhez vonja a sebfolyadékot, amelyről ismert, hogy természetes növekedési faktorokat és tápanyagokat tartalmaz. Az ezüst védi a kötszert a mikrobiális szennyeződéstől.
38
Allevyn Ag Non-Adhesive kötszer egy nedvszívó képességű,
antimikrobiális, 3 rétegű kötszer, mely a következőkbő1 áll: egy perforált,
nem tapadó, sebbel érintkező réteg és egy vízhatlan külső filmréteg köze
ágyazott nagy felszívóképességű, SSD-t (ezüst szulfadiazin) tartalmazó
hidrocelluláris mag. A kötszer hatékony gátat képez a mikrobiális
fertőzésekkel szemben, megvédi a sebet az invazív patogén mikro-
organizmusoktó1, ezzel is hozzájárulva a seb gyorsabb gyógyulásához. Az
SSD (ezüst szulfadiazin) hatékony mind a kötszerben, mind a sebben
előforduló mikro-organizmusokkal szemben.
A kötszer segít fenntartani a nedves sebkörnyezetet.
Indikáció:
Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban.
Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött, felületes vagy üreges sebre.
Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető
kötésrögzítővel (filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő).
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
39
A habkötszer sebbel érintkező része hidrofil nedvszívó poliuretán habból kialakított sebpárna
,amelyen általában egy rózsaszín, alacsony súrlódású vízhatlan film védőréteg található.
Lágy és kényelmes, rugalmas jól alkalmazkodik a seb vonalához .
Magas váladékfelszívó hatással rendelkezik, ideális nedves környezetet alakít ki a sebek
gyógyulásához.
A kötszer elősegíti az autolitikus sebtisztulást.
Külső szemipermeábilis réteg biztonságos védelmet nyújt a külvilággal szemben.
Indikáció:
Sebkezelési fázis: Exudációs vagy granulációs fázisban.
Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre.
Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető kötésrögzítővel
(filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő).
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
40
Az alginát erősen váladékozó, sebalap feltisztítást igénylő sebeknél alkalmazható, mint például
felfekvés, fertőzött sebek, lábszárfekély, égések és másodlagosan gyógyuló operáció utáni sebek.
Az alginát egy steril, Ca és Na tartalmú algarostokból álló kötszer, erős nedvszívóképességgel. A
sebváladékkal érintkezve egy formáját megtartó gél keletkezik, mely nedves sebkörnyezetet alakít
ki, és gondoskodik az optimális gyógyulásról.
Tisztítja a sebet a sebváladék és a szövettörmelékek felszívásával.
Kálcium tartalma miatt vérzéscsillapító hatása van. Az eltávolítása fájdalom mentes.
Az Alginate Cavity ( szalag )különösen alkalmas mély, üreges sebek ellátására.
Indikáció:
Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban.
Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött felületes sebre (lapok), vagy fertőzött üreges sebre (szalagok).
Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna vagy aktív szenes nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő
lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 02 18 Alginátok
41
A filmkötszer egy steril, átlátszó poliuretán transzparens filmréteg, mely egy poliakril
ragasztófelülettel van ellátva.
Szemipermeábilis, azaz a vízgőzt és az oxigént átengedi, a mikroorganizmusok számára azonban
átjárhatatlan.
Az áttetsző filmen keresztül jól követhető a gyógyulás folyamata.
A film kötszer egy sebfólia, mely különösen elsőfokú égési sérülések, donorhelyek és felfekvések kezelésére,
illetve ezek megelőzésére szolgál. Alkalmas műtét utáni sebek és horzsolások fedésére, infúziók rögzítésére,
alkalmazható másodlagos kötszerként sebfedésre.
Indikáció:
Sebkezelési fázis: Epitelizációs fázisban elsődleges kötszerként vagy kötésrögzítőként.
Sebtípus: -
Egyéb feltétel: Kötésrögzítőként az elsődleges kötszerrel megegyező darabszámban és megegyező ideig.
Elsődleges kötszerként 20 db/hónap.
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
42
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 02 30 Impregnált lapok
Kenőcsös sebfedő hálók, hidrofób, sűrű kötésű poliészter tüllből, általában semleges kenőcsel
impregnált lapok , melyek elősegítik a sebgyógyulás folyamatát.
Átengedi a váladékokat, különösen lágy és alakítható, nem ragad a sebbe.
Hosszú ideig tartó alkalmazás során sem vált ki allergiás tüneteket.
A Jelonet ritka szövésű, paraffinnal impregnált, tüllhálós gézlap,
mely a hámosodó sebet védi a kiszáradástól, megakadályozza a
kötszer sebágyba tapadását és a szövetek belenövését.
Indikációk: kisebb égési, forrázási sebek; bőr transzplantációs adó és
fogadó terület; másodlagosan gyógyuló sebek a hámosodás
szakaszában (ulcus cruris, decubitus).
A Cuticerin egy sima felületű poliacetát tüllből készült kötszer,
Víztaszító külső tétegének összetétele: petrolátumon (vazelin)
paraffinon és gyapjú-viaszalkoholon (EUCERITE™) alapul.
Javallatok: Felületes váladékozó sebek kezelésére úgymint,
égési sérülések , sugárzás hatására kialakuló sérülések
43
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 02 30 Impregnált lapok
A Klinitulle felszíni sérüléseknél használható, pl. horzsolásoknál, másodfokú
égési sebeknél vagy körömlevételnél. Parafinnal impregnált, ezáltal nem ragad a
sebbe. Megelőzi a seb kiszáradását, puhán tartja a seb szélét, és eltávolításakor
az új szövetgranulációt épen hagyja.
Az impregnál lap alkalmazása során szükség van fedőkötésre és kötésrögzítőre.
A Bactigras 0,5 %-os klórhexidin - acetát tartalmú parafinnal impregnált steril,
ritka szövésű tüllhálós gézlap, mely széles spektrumban hatékony a baktériumok
ellen
Indikáció:
Sebkezelési fázis: granulációs vagy epitelizációs fázisban.
Sebtípus: enyhén, közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött sebre.
Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő
lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
44
Hydrokolloid kötszer vastagságától függően enyhén, közepesen, vagy erősen váladékozó krónikus
és akut sebek kezelésére alkalmazható.
Például égési sebek, horzsolások, donorhelyek, felfekvések és lábszárfekély.
A hydrokolloid szivacsos felépítésű, polimer mátrix, melyet egy szemipermeábilis fólia réteg fed.
Nem ragad a sebhez, ezáltal csökken a fájdalomérzet kötéscserénél, és az újonnan kialakult szövet
sem sérül meg. Nem engedi át a vizet és a baktériumokat. Megőrzi a nedves sebkörnyezetet, amely
stimulálja a seb gyógyulási folyamatait.
A hydrokolloidok különböző formákban készülnek:
A Hydro Thin vékony, átlátszó hydrokolloid kötszer olyan sebekhez, melyek kevésbé váladékoznak.
A Hydro Standard a közepesen és erősen váladékozó sebekhez a legmegfelelőbb.
Hydro Border szélén körben egy külön rögzítő szegély található, A Hydro Border Sacralis formája a sacralis
területhez illeszkedik.
Indikáció:
Sebkezelési fázis: granulációs fázisban.
Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre.
Egyéb feltétel: önállóan, másodlagos kötszer és kötésrögzítő nélkül.
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
;
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 02 12 Hydrocolloidok
45
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 02 15 Hydrogélek
A hydrogél - lap azonnal nedves környezetet alakít ki, ezért különösen alkalmas krónikus sebek kezelésére.
Magas víztartalmának köszönhetően elősegíti a száraz nekrózis rehidrálását és hosszabb kezelési idő alatt is
megóvja a sarjszövetet a kiszáradástól.
Az epitelizáció során a hydrogél kötszer kedvező feltételeket teremt a sejtosztódáshoz és a sejtek vándorlásához
anélkül, hogy a sebhez ragadna.
A kötésváltás így a fiatal hám károsodása nélkül elvégezhető, de hogy erre szükség van-e, az az átlátszó hydrogél
kötszeren keresztül azonnal tisztán látható.
Az amorf hydrogél , száraz, necrotikus seb ellátására alkalmas.
A víztiszta gél folyamatosan hidratálja a sebet, és segíti a necrotikus szövetek felpuhulását.
Fecskendős vagy tubusos kiszerelésének köszönhetően könnyen, pontosan és gazdaságosan adagolható.
Hydroaktív hatásának köszönhetően gyorsan tisztítja fel a sebet. Más kötszerekkel jól kombinálható és minimálisra csökkenti a
fájdalmat a kötéscserék során. A fecskendő pontos adagolást tesz lehetővé, a csúcsos adagolófej segítségével a gél közvetlenül a
sebbe adagolható. A seb térfogata és a fecskendőben található gél mennyisége az adagolón található skálának köszönhetően pontosan
mérhető. A tubusos gélekkel szemben a fecskendős adagoló teljesen kiüríthető, az adagoló szükség esetén visszazárható, ha a
sebellátás megszakítására van szükség.
Támogatási listán a hydrogél - lapok szerepelnek
Indikáció:
Sebkezelési fázis: Nekrotikus seb feltisztítására, epitelizációs fázisban. Sebtípus: nem fertőzött sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel,
kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.
Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.
46
Sebfedő lapok :
A nem szőtt sebfedőlapok, amelyek a seb és a környező bőr tisztításához, valamint az enyhén váladékozó sebek
fedéséhez alkalmazhatóak.
Préseléssel készült, alapanyag összetevői: 67 % viszkóz és 33 % poliészter, négy rétegben hajtogatott lapok.
Puha és jól formálható, ezért kellemes érzést biztosít. Felszívóképessége nagy, a felszívás gyorsan történik. A
sebfedőlapot tapasszal vagy rugalmas kötésrögzítő pólyával rögzítjük.
Sebfedő párnák :
A több rétegű sebfedő párnák nedvfelszívó képessége miatt különösen alkalmas erősen váladékozó sebek
ellátásához. Nagyon puha és hajlékony, ezért könnyű a sebre helyezhető.
Egy speciális belső sebbel érintkező rétegnek köszönhetően nem ragad a sebhez, a váladékot a sebfelszínről
gyorsan felszívja és magában tartja.
A sebfedő párnát könnyen és fájdalommentesen ellehet távolítani. A sebbel a fehér színű felületnek kell
érintkeznie. A soft-plait réteg alatt lévő préselt cellulóz őrlemény rétege magában tartja a sebváladékot kék színű
külső védőrétege megakadályozza a kötszer belsejében lévő váladék külvilág felé történő szivárgását.. A sebpárnát
ragtapasszal vagy kötésrögzítő pólyával rögzíthetjük.
Indikáció: - Sebkezelési fázis: - Sebtípus: -
Egyéb feltétel: másodlagos kötszerként az elsődleges kötszerrel
megegyező darabszámban és megegyező ideig
.
47
Kötszercsoportok
OEP – ISO kód 03 36 Ragtapaszok
02 39 Kötésrögzítők
Vlies – Sontara Kötésrögzítők
Vlies kötésrögzítők :Kliniplast Fix
Öntapadó kötésrögzítő pólyák
Öntapadó elasztikus rögzítő pólya, kohezív , önmagához biztosan tapadó Nyújthatósága kb. 85%. Az erős tapadó képesség miatt
kisebb mennyiség felhasználására van szükség, már pár pólyamenet biztos, tartós rögzítést eredményez.
Nem tapad a bőrre, szőrzetre vagy ruházatra, légáteresztő és bőrbarát. Különösen alkalmas mozgó testrészek sebfedő kötéseinek
rögzítésére .Pl.:a Klinifix 40 % pamutból, 30 % viszkózból és 30 % poliamidból készül egyszerűen és gazdaságosan alkalmazható.
Kötéscserék gyakorisága: A seb állapotától függően a fedő kötések cseréjével egy időben
Indikáció:
Sebkezelési fázis: -
Sebtípus: -
Egyéb feltétel: az elsődleges és másodlagos kötszerrel megegyező ideig.
48
A Klinidur Textelast rugalmas pólyák visszerek, ficamok, sportsérülések esetén
alkalmazhatóak rögzítésre, illetve kompressziós terápiára.
Klinidur Textelast hosszirányban rugalmas pólya 100%-os pamut alapanyaga miatt
bőrbarát.
70 %-os megnyúlású.
A Klinidur Textelast pólyák szellőznek, barna színűek, két darabonként, rögzítő kapoccsal
dobozba csomagolva kerülnek forgalomba.
Indikáció: Phlebothrombosis, thrombophlebitis, postthromboticus szindróma esetén, ha a sorozatgyártású kompressziós harisnya
használata kontraindikált, valamint nyiroködéma komplex kezelésére.
Kiegészítő feltételek, megjegyzések az indikációhoz: A kihordási időre rendelhető mennyiség egy oldali ellátásra vonatkozik.
Rendelésnél az oldaliságot fel kell tüntetni.
49
Kliniderm Film With Pad - átlátszó fólia kötszer, nedvszívó sebpárnával.
Enyhe és közepesen váladékozó sebek, sérülések, valamint poszt-operatív
sebek ellátásához.
Film réteg a baktériumok számára átjárhatatlan a külvilág felől, a seb felől
az oxigént és a vízgőzt átengedi.
100% poliuretán film anyag- abszorbens nem szőtt seb párnával ellátva.
A sebpárnának van egy speciális a sebbel érintkező rétege, ezáltal a seb
kapcsolati réteg nem tapad a sebalaphoz.
Sterilen egyesével csomagolva.
Kliniplast Border szigetkötszerek steril, öntapadós szigetkötszerek sebpárna
része 100% -os préselt viscóz, melyet vékony hypoallergén polietilén háló fed.
kiképzésének köszönhetően sebpárna része nem tapad a sebfelszínhez viszont a
sebváladékot elvezeti és megtartja.
Felhasználási területei:
Post-operatív sebek ellátása
Mérsékelten váladékozó akut sebek ellátása
Mérsékelten váladékozó krónikus sebek ellátása