Trias Cushing

7/25/2019 Trias Cushing

1/6

TRIAS CUSHING

Fisiologi Kepala

Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volue darah intrakranial! "airanse"e#rospinal dan parenki otak$ %ala keadaan noral TIK orang de&asa dala posisi

terlentang saa dengantekanan CSS 'ang diperoleh dari lu#al pungsi 'aitu *+ Hg

(Kenaikan TIK dapatenurunkan per,usi otak dan en'e#a#kan atau eper#erat

iskeia$ -rognosis 'ang #uruk ter.adi pada penderita dengan TIK le#ih dari /+ Hg! terutaa

#ila enetap

$-ada saat "edera! segera ter.adi assa seperti gupalan darah dapat terus #erta#ah

seentaraTIK asih dala keadaan noral$ Saat pengaliran CSS dan darah intravaskuler

en"apai titik dekopensasi aka TIK se"ara "epat akan eningkat$ Se#uah konsep sederhana

dapatenerangkan tentang dinaika TIK$ Konsep utaan'a adalah #ah&a volue intrakranial

harus selalu konstan! konsep ini dikenal dengan %oktrin 0onro1Kellie

2tak eperoleh suplai darah 'ang #esar 'aitu sekitar 3++l4in atau *56 dari "ardia"

output!untuk en'uplai oksigen dan glukosa 'ang "ukup

Aliran darah otak (A%2) noral ke dalaotak pada orang de&asa antara 7+177 l per

*++ gra .aringan otak per enit$ -ada anak! A%2 #isa le#ih #esar tergantung pada usain'a

A%2 dapat enurun 7+6 dala 51*/ .a pertaase.ak "edera pada keadaan "edera

otak #erat dan koa$ A%2 akan eningkat dala /18 hari #erikutn'a! tetapi pada penderita 'ang

tetap koa A%2 tetap di #a&ah noral sapai #e#erapahari atau inggu setelah "edera$

0epertahankan tekanan per,usi otak4T-2 (0A-1TIK) padalevel 5+19+ Hg sangat

rirekoendasikan untuk eningkatkan A%2

Triad Cushing enga"u presentasi klasik peningkatan tekanan intrakranial 'ang

dise#a#kan oleh perdarahan intrakranial (ICH)$ Triad terse#ut diidenti,ikasi se#agai adan'a

hipertensi! #radikardi! dan depresi perna,asan (Ashe! /++*)$ Hal ini ter.adi setelah pasien IC-

telah eningkat selaa #e#erapa &aktu dan dengan deikian sering e#utuhkan endesak

dan respon agresi,$ Triad Cushing dapat en'e#a#kan de,isit neurologis ,okal 'ang #erke#ang

dari lesi assa atau herniasi$ %ihitung toogra,i (CT) s"an dapat enun.ukkan IC- eningkat

terkait dengan adan'a lesi assa atau #ukti perdarahan$ :ahkan .ika tanda1tanda terse#ut dan


2/6

Ge.ala 'ang hadir dala pasien dan radiologis studi (CT s"an) .uga endukung ICH diagnosis!

IC- han'a akurat diketahui eningkat .ika diukur se"ara langsung elalui IC- perangkat

peantauan

Triad Cushing (tidak harus #ingung dengan Cushing re,leks) erupakan tanda

peningkatan tekanan intrakranial$ Ini adalah tiga serangkai;

*$ Hipertensi (progresi, eningkatkan tekanan darah sistolik)

/$ :radikardiaTekanan nadi

8$ -ele#aran (peningkatan per#edaan antara tekanan sistolik dan diastolik dari &aktu ke &aktu)

illias Cushing (*35?1*?8?)$


3/6

*$ -eru#ahan pernapasan! sering tidak teratur dan endala! seperti "he'ne stoke

/$ Tekanan pele#aran pulsa (per#edaan antara sistolik dan diastolik :-)

8$ :radikardi (den'ut .antung la#at)$

Cushing Triad a&aln'a diidenti,ikasi oleh ahli #edah sara, terkenal dengan naa Harve'

>illia Cushing$ Cushing Triad erupakan tanda penting! tetapi akhir dari tekanan intrakranial

'ang dokter! paraedis dan pera&at harus #erada di en"ari dengan pasien 'ang eiliki

"edera #aru1#aru ini kepala! "edera otak! #edah sara,! atau siapa pun dengan tingkat #eru#ah

ti#a1ti#a kesadaran$

%engan kenaikan TIK! se#uah respon Cushingdapat ter.adi$ Trias Cushing klasik antaralain hipertensi sisteik! #radikardi! dan depresi na,as$ Respon ini #iasan'a ter.adi ketika per,usi

"ere#ri! se#agian #atang otak #erkurang karena peningkatan TIK$ Terapi antihipertensi selaa ini

dapat ei"u iskeik "ere#ri dan keatian sel 'ang kritis$


4/6

-Co/)! dan kerusakan S%2 le#ih lan.ut$ Siklus ini akan terus #erlan.ut sehingga ter.adi keatian

sel dan edea #erta#ah se"ara progresi, ke"uali #ila dilakukan intervensi$

E. Manifestasi Klinik

0ani,estasi klinik peningkatan tekanan intrakranial #an'ak dan #ervariasi dan dapat tidak

.elas$ -eru#ahan tingkat kesadaran penderita erupakan indikator 'ang paling sensiti, dari

seua tanda peningkatan tekanan intrakranial

Trias klasik peningkatan tekanan intrakranial adalah B

*$ N'eri kepala karena regangan dura dan pe#uluh darah

/$ -apiledea 'ang dise#a#kan oleh tekanan dan pe#engkakan diskus optikus$

8$ 0untah sering pro'ektil

Tanda1tanda peningkatan tekanan intrakranial lainn'aB

*$ Hiperteria

/$ -eru#ahan otorik dan sensorik

8$ -eru#ahan #er#i"ara

$ Ke.ang

F. Penatalaksanaan Medik

*$ akukan penatalaksanaan .alan napas 'ang agresi,$ -erti#angkan pra1terapi dengan

pe#erian lidokain *1/ g4 kg se"ara intravena .ika di intu#asi diindikasikan untuk

en.aga adan'a peningkatan TIK

/$ akukan hiperventilasi untuk engurangi -aCo/ sapai /718+ Hg

8$ -erti#angkan pe#erian anitol *1/g4kg ID

$ -erti#angkan deksaetason /++1*++g ID ; ulai ti#uln'a e,ek le#ih la#at dari

pada tindakan intu#asi atau anitol

7$ -eantauan tekanan intrakranial se"ara noninvasi, seperti 0RI! CT s"an! toogra,i eisi

positron! single1photon eission "oputed toogra,i! evoked potential! dan oksietri$

5$ %ekopresi se"ara #edah #erdasarkan teuan CT s"an ungkin diperlukan$

-R2GN2SIS


5/6

Hal1hal 'ang dapat e#antu enentukan prognosis ; Usia dan laan'a koa pas"a

trauatik! akin uda usia! akin #erkurang pengaruh laan'a koa terhadap restitusi ental$

Tekanan darah pas"a traua$ Hipertensi pas"a traua eper.elek prognosis$ -upil le#ar

dengan ,e,leks "aha'a negati,! prognosis .elek$ Reaksi otorik a#noral

(dekortikasi4desere#rasi) #iasan'a tanda pen'e#uhan akan tidak sepurna$

Hiperteri! hiperventilasi! Che'ne1Stokes! desere#rasi; en.urus ke arah hidup

vegetative Apnea! pupil tak ada reaksi "aha'a! gerakan re,leks ata negati,! tak ada gerakan

apapun erupakan tanda1tanda #rain death$ Ini perlu dilengkapi dengan


6/6

5$ Keluhan n'eri kepala

9$ Dital sign saat itu

Trias Cushing

Documents

Transcript of Trias Cushing