Triage dans les services d’urgence
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1
Triage dans les
services d’urgence
Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR
Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
France1/73
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Triage dans les services d’urgence
• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites
Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR
Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
France2/73
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GERERPENURIE GERER
PENURIE
CHOIXSanté
Publique
OFFR$
E
OFFR$
E
ETHIQUE
Triage – principe généralTriage – principe général
BUDGET
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TriageSalle d’attente
Infirmière de tri
Triage aux urgences – principeTriage aux urgences – principe
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DéfinitionDéfinition
• Procédure de classement des patients :• Niveau d’urgence• Type de pathologie
• Objectifs • Right patient to the• Right place at the• Right time with the• Right care provider
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Catégories de TriageCatégories de Triage
• Activité quotidienne• Délivrer les meilleurs soins à chaque
patient
• Catastrophe : • Délivrer les meilleurs soins au plus grand
nombre de patients
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ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic
Traitement
le quotidienle quotidien
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La catastropheLa catastrophe
AFFLUX MASSIF de VICTIMES
Tri - Prise en charge
PLAN BLANC
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ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic
Traitement
le quotidienle quotidien La catastropheLa catastrophe
AFFLUX MASSIF de VICTIMES
Tri - Prise en charge
PLAN BLANC
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Objectifs du triage (au quotidien)Objectifs du triage (au quotidien)
1. Identifier patients imposant réanimation.
2. Diriger les patients vers les zones appropriées
3. Faciliter les flux, éviter l’encombremrnt
4. S’assurer des réévaluations / respect des délais
5. Calmer les accompagnants .
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Historique (en Occident)Historique (en Occident)
•Origine du triage : médecine militaireOrigine du triage : médecine militaire
•Avant le 18Avant le 18èmeème siècle = siècle =
• Pas de secours organisé aux blessésPas de secours organisé aux blessés
•Batailles Napoléon = Baron LareyBatailles Napoléon = Baron Larey
• Traitement sur place (amputations)Traitement sur place (amputations)
• Evacuation rapide des blessés gravesEvacuation rapide des blessés graves
•1846 : Wilson / meme concept1846 : Wilson / meme concept
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Historique 2 (en Occident)Historique 2 (en Occident)
•1860 : Guerre civile américaine1860 : Guerre civile américaine
• « 1« 1erer arrivé… 1 arrivé… 1erer servi » servi »
• Puis système d’ambulancesPuis système d’ambulances
•11èreère guerre mondiale… 2 guerre mondiale… 2èmeème … …
• Hopital de campagneHopital de campagne
• Traiter vite pour retour au combatTraiter vite pour retour au combat
……..
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Historique 3 (en Occident)Historique 3 (en Occident)
•Années 2000 : Années 2000 :
• Risque bactériologiqueRisque bactériologique
• Risque nucléaireRisque nucléaire
• Risque chimiqueRisque chimique
• Etc..Etc..
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Historique (4)Historique (4)
Le triage raccourcit les délais entre Le triage raccourcit les délais entre
Trauma et prise en charge médicaleTrauma et prise en charge médicale
OFFR$
2èmeguerre mondiale
12 à 18 h
E
OFFR$
2èmeguerre mondiale
12 à 18 h
E
OFFR$
Corée
2 à 4 h
E
OFFR$
Corée
2 à 4 h
E
OFFR$
Irak
< 1 h
E
OFFR$
Irak
< 1 h
E
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16
Triage dans les services d’urgence
• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites
Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR
Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
France16/73
![Page 17: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/17.jpg)
Aux urgences (le quotidien)Aux urgences (le quotidien)
•TOUS SERONT PRIS EN CHARGETOUS SERONT PRIS EN CHARGE
•MAIS TRIAGE POURMAIS TRIAGE POUR
• Reconnaître LES PLUS URGENTSReconnaître LES PLUS URGENTS
• LES TRAITER EN PRIORITELES TRAITER EN PRIORITE
• LES MOINS URGENTS : ATTENTELES MOINS URGENTS : ATTENTE
•INCONVENIENTS : FUGUESINCONVENIENTS : FUGUES
• ....
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NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE
OFFR$
3niveaux
E
OFFR$
3niveaux
E
SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE
OFFR$
5niveaux
E
OFFR$
5niveaux
E
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NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE
OFFR$
3niveaux
E
OFFR$
3niveaux
E
SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE
OFFR$
5niveaux
E
OFFR$
5niveaux
E
US Australie - UKFrance - Canada
Espagne
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NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE
OFFR$
3
E
OFFR$
3
E
SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE
OFFR$
5
E
OFFR$
5
E
Risque vitalUrgence absolue
Prise en charge immédiate
OFFR$
1
E
OFFR$
1
E
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NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE
OFFR$
3
E
OFFR$
3
E
SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE
OFFR$
5
E
OFFR$
5
E
Moyens mis en jeuUrgence relative
Prise en charge rapide
OFFR$
2
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
E
OFFR$
2
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
E
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NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE
OFFR$
3
E
OFFR$
3
E
SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE
OFFR$
5
E
OFFR$
5
E
Pas d’urgence
OFFR$
3-4-5
@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@
E
OFFR$
3-4-5
@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@
E
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EmergencyEmergency
Severity IndexSeverity Index
• Identify the most acutely ill patients as level 1 (highest level)
• or 2 and uses the number of resources a patient needs
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Canadian Triage and Acuity ScaleCanadian Triage and Acuity Scale
• Situations cliniques• Cinq niveaux de triage• A chaque niveau, un délai pour la
prise en charge• niveau 1 : prise en charge immédiate
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Canadian Triage and Acuity ScaleCanadian Triage and Acuity Scale
Les patients doivent recevoir des soins :
Niveau I : soins infirmiers continusNiveau II toutes les 15 minutesNiveau III toutes les 30 minutesNiveau IV toutes les 60 minutes Niveau V toutes les 120 minutes
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Echelle canadienneEchelle canadienne
Collège des médecins du Québec,
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Révision de L'échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d'urgence Révision de L'échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d'urgence
PRISE EN COMPTE de :•Motif de consultation•Signes vitaux•Intensité de la douleur •Mécanisme du trauma
27
CJEM 2005;7(1):28-35
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ATS Australian triage scaleATS Australian triage scale
• Délais d’intervention définis pour chaque catégorie de patient
• Echelle basée sur signes et symptômes évalués par infirmière
• Code ATS enregistré
• Cinq catégories (immédiat, très urgent, urgent, moins urgent, non urgent)
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29
ATS Australian triage scaleATS Australian triage scale
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Manchester Triage ScaleManchester Triage Scale
• Largement utilisée en Grande Bretagne
• 52 algorithmes
• définis à partir des symptomes ayant entrainé le passage aux urgences
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Echelle de tri de Genève: Echelle de tri de Genève:
• – 4 catégories exprimées en degré d’urgence
• (1: aigu, 2 : urgent, 3 : semi-urgent, 4 : non urgent)
• – Evaluation par IAO: déterminer degré d’urgence, déterminer la priorité
• – Motif et degré d’urgence enregistrés sur informatique
31
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Echelle CIMUEchelle CIMU
(classification Infirmière de médecine d’urgence(classification Infirmière de médecine d’urgence))
• Classification française
• Cinq niveaux de priorité
• le cinquième est le plus grave.
• Recueil de signes, de symptômes ou circonstances
• À chaque item correspondent deux bornes de
priorité.
• Le niveau de priorité est défini en fonction d’un
degré de stabilité clinique et de besoins de soins.
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Triage dans les services d’urgence
• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites
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Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
France33/73
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L’infirmière d’accueil et d’orientation(IAO)L’infirmière d’accueil et d’orientation(IAO)
• Tous les patients sont dirigés vers l’IAO au point d’accueil,
• Elle est avertie également par le SAMU des patients dirigés vers l’urgence
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• Accueil personnalisé• Détecte les signes de gravité, • Effectue le triage• Définit les besoins exprimés et/ou
priorités de soins constatées • Oriente vers le secteur de soins
approprié• Rôle d’organisatrice de l’accueil
35
L’infirmière d’accueil et d’orientztionL’infirmière d’accueil et d’orientztion
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36
Triage dans les services d’urgence
• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites
Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR
Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
France36/73
![Page 37: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/37.jpg)
Echelles de tri – SimilitudesEchelles de tri – Similitudes
• Catégorisation,
• Classification,
• Délais d’intervention définis pour chaque
niveau de priorité
• Réévaluation périodique des patients en
attente
37
![Page 38: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/38.jpg)
Echelles de tri – LimitesEchelles de tri – Limites
• Pas de Gold Standard• Variabilité inter-individuelle• Ethique ?
38
![Page 39: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/39.jpg)
• ACAD EMERG MED January 2004, 39
![Page 40: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/41.jpg)
Echelles de tri – LimitesEchelles de tri – Limites
• Pas de Gold Standard• Variabilité inter-individuelle• Ethique ?
41
![Page 42: Triage dans les services d’urgence](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568140a2550346895dac5ae0/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Triage dans les services d’urgence
Conclusions• Le triage est indispensable• Efficience mal évaluée
• Diminution de l’encombrement ?
• Outils nombreux• Pas de standard• Pas de comparaison
Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR
Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES
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