Traumemodtagelse af børn -...

Traumemodtagelse af børnBørneanæstesikursus i Tromsø 2014

Søren Stagelund

Anestesiafdelingen UNN

• Statistik

• Skadesmekanisme

• Struktureret tilgang til traumemodtagelse

• Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne

• Radiologi

• Standarder og udstyr

Traumemodtagelse af børn

Indhold

• Største årsag til død og funktionstab hos børn > 1 år.

• 40 – 50 dødsfald i Norge/år

• Stump traume hos 80 %

• 2/3 associeret med skade på hjernen

• 75 % af dødsfald pga. traume

• Motoriserede køretøjer er ofte involveret ved dødfald hos børn

• Drukning, brande, mord, fald

• Størsteparten af skader på børn

skyldes fald, er sjældent dødelige.

• Almindeligt med multiorganskader

• Neurologisk og respiratorisk

forværring sker langt oftere end

hæmodynamisk forværring


Statistik for traumer

Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder


• Relativt større hoved med stort baghoved (occiput)

• Lille muskelmasse, mindre subcutant fedt

• Bløde skelet overfører energien til indre organer:

• Ribbensfrakturer er usædvanlige

• Lungekontusion / -blødning

• Hjertekontusion, diaphragmaruptur, aortaruptur er sjældnere

• Green stick

• Vækstzoner i knogler (epifyse)

• 20 – 40 % vil have pseudoluksation af en – flere cervicale hvirvler

• Organerne ligger tættere

• Forvent skader på flere organsystemer ved stumpe traumer

( GCS, vitale parametre og klinisk undersøgelse)

Skadesmekanisme


1. Primær gennemgang – ABCDE

• Livstruende tilstande

• Skadesmekanisme

2. Sekundær gennemgang – top til tå

• Fuld anamnese og diagnostik

3. Definitiv behandling / overflytning


Som for voksne

Struktureret modtagelse


• Airway

• Har nemmere ved at obstruere (incl. Tuben (DOPES))

• Hyperextension/fleksion

• Kort/snæver trakea, større tunge, mindre kæbe

• Occiput � ansigt parallelt med bordet

• Spædbørn kan ikke ligge på spineboard � vakum madras

• Bradykardi ved længere tids sugning

• Intubationsforsøg: max 30 sekunder eller cyanose, bleg, bradykardi

• Breathing

• Hypoxi

• Gastrisk dekompression

• Iatrogen barotraume � trykpneumothorax


Fysiologiske og anatomiske forskelle


• Circulation

• Venøs adgang vanskelig < 6 år

• Øgede fysiologiske reserver

• Totale blodvolumen 70 - 80 ml/kg

• Hypovolæmi:

• Takykardi tidligste klinisk tegn på hypovolæmi

eller shock: Tab af minimum 20 – 25 % (30 %) af blodvolumen.

• Hypotension: Dekompenseret shock ( 45 %)

• Irreversibelt shock udvikles hurtigere når kompensatoriske

mekanismer er overskredet.




• Circulation

• Venøs adgang vanskelig < 6 år

• Øgede fysiologiske reserver

• Totale blodvolumen ca. 70 - 80 ml/kg

• Hypovolæmi:

• Takykardi tidligste symptom på blodtab. Kliniske tegn på hypovolæmi

eller shock: Tab af minimum 20 – 25 % (30 %) af blodvolumen.

• Hypotension: dekompenseret shock ( 45 %)

• Irreversibelt shock udvikles hurtigere, når kompensatoriske

mekanismer er overskredet.

• Transfusion:

• 20 ml/kg + 20 ml/kg krystalloid

• Ingen respons: blodtab 50 – 75 % � SAG 10 – 20 ml/kg

• Husk plasma og trombocytter (20 ml (SAG) + 20 ml (FFP) + 10 ml (TRC) /kg)




Parameter

Alder

0 – 2 år 3 – 5 år 6 – 12 år

Hjertefrekvens< 150 -160

< 140< 100 -120

Blodtryk > 60 - 70 > 75 > 80 - 90

Respirations-frekvens

< 40 - 60 < 35 < 30

Tilfredsstillende diurese

1.5 – 2 ml/kg

1 ml/kg0.5 – 1 ml/kg


Vitale parametre


• Disability

• Op til 5 års alder CBF x 2 af voksne (hypoxi / hypercapni)

• Diffus hævelse

• Større hoved, blødere kranium, fontanelle

• GCS-score, børn




• Disability

• Op til 5 års alder CBF x 2 af voksne (hypoxi / hypercapni)

• Diffus hævelse

• Større hoved, blødere kranium, fontanelle

• GCS-score, børn

• Exposure

• Hypotermi , kropsoverflade/kropsvolumen: høj ratio

• Abdomen

• Blødere og tyndere væg

• Lever og milt ligger lavere

• Blæren er intra-abdominalt placeret hos yngre børn

• Organerne ligger tættere




• Hvilke fysiologiske forskelle har betydning for håndteringen

af pædiatriske traumepatienter

• Aldersspecifikke vitale parametre

• Mindre blodvolumen (70 – 80 ml/kg)

• Nedsat FRC

• Øget vagal tonus

• Øget fysiologisk kompensatorisk reserve

• Pludselig forværring





• Vi må ikke overse skader, men:

• Røntgen øger risikoen for cancer.

• Kun når det er medicinsk begrundet

(GCS, vitale parametre, klinisk undersøgelse. IKKE skadesmekanismen)

• Resultatet skal have betydning for valg af behandling

• Kun nødvendige område

• Lavest mulige dosis (ALARA: As Low As Reasonably Achievable)

• Skader på rygmarven som ikke kan ses på røntgen

• Ultralyd

• FAST

• + specificitet / - sensitivitet

• + Fri væske

• - organskade uden blødning / retroperitoneale skader

• FAST + 4 timer: 97 % sensitivitet for identifikation af organskade

Radiologi


• Umiddelbart tilgængeligt

• Farvekoder

• Broselows tape

• Standarder

• Tabeller/huskeregler

• Applikation: ”Akut barn”.

Google: ”akut barn rigshospitalet”

• Papirversion. Google:

”Pædiatrisk Hurtig Reference Guide”


Standarder og udstyr



Tubestørrelse U-cuffet Cuffet

Pre-term

neonatal

Gestationsalder i uger /

10

Fuldbårn

Neonatal

3.5 Anvendes normalt ikke

Spædbarn 3.5 – 4.0 3.0 – 3.5

1 - 2 år 4.0 – 4.5 3.5 – 4.0

> 2 år (Alder/4) + 4 (Alder/4) + 3.5

Oral tubelængde (alder/2) + 12 cm

Nasal tubelængde (alder/2) + 15 cm

Displacement

Obstruction

Pneumothorax

Equipment

Stomach

Weigth

Energy

Tube

Fluid

Alder

MedicinBlodvolumen: Spædbarn 80 ml/kg / Barn 70 ml/kg

BT: SYS: 90 + (2 x alder) – 70 + (2 x alder)

Timediurese 1 – 2 ml/kg

Vægt = (alder x 2) + 10

Huskeregler mv.

Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder huskeregler

• Statistik

• Skadesmekanisme

• Struktureret tilgang til traumemodtagelse

• Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne

• Radiologi

• Standarder og udstyr


Indhold

Traumemodtagelse af børn -...

Documents

Transcript of Traumemodtagelse af børn -...