Traumatologia jegyzet- Noverkepzo

8/17/2019 Traumatologia jegyzet- Noverkepzo

1/83

1

1. FELSŐ VÉGTAG TRAUMATOLÓGIÁJA

1. 1. Vűllöv törések

1. 1. 1. Kulccsont törések

Mehanizmus: direkt ütés következtében vagy indirect flexiós mehanizmus (vállra

esés).

Fig. 1. Kulccsont tores mehanizmusa

Klinikai formák : külső harmad, belső, középső és komplex törések.

Tünetek : antalgiás tartás, előre és a sérűlt oldalra dőlt testtel, beteg egészséges kezével tartja

a sérűlt végtagot, könyökízület flexióban (kolduló kéz tartás). Váll rövídült, csapott váll, 2-3

nap után ekimózis jelenik meg a supraklavikuláris árokban és a mellkas elülső részében.Tappintásra fájdalom és krepitációk jelennek meg.

Radiológiai jelek: Elülső és oldalirányú felvételen törési vonalak figyelhetők meg.

Komplikaciók: első dleges – bőr, ér -ideg köteg (artera es vena subclavia, plexus

brahialis), szervi (tüdő, pleura), más törések társulása (humerus fejecs, akromion, lapocka).

Késő i: rendellenes kallusz képződés, állízület, váll és ízületi merevség, oszteitisz, scapulo-

humerális artritisz.

Kezelés: Elsődleges kezeléskent Dessault kötés felhelyezése, fájdalom csillapitók, 1%

Xilin vagy Marcain infiltráció helyileg. Nyílt törés esetében, sebtisztítás, steríl kötés, VTA,


2/83

2

vérzés esetén lekötjük a sérűlt végtagot a seb felett és a kötésre feljegyezzük az órát és a

kezelőórvos nevét. A törés helyretételének céljára a vállat felfele, hátra és kifele húzzuk

miközben térdel nyomást gyakorolunk az interszcapuláris régiora. Ez után a törést rögzítjük

keresztezett 8-as típusú Watson-Jones kötésben vagy Dessault- Gerdy féle kötésben. A

rögzítést 4-6 hétig megtartjuk és a beteget időközönként képalkotó eljárások segítségével

követjük.

Fig. 2. Rögítés típusok kulccsont töréseknél

Sebészi kezelésként AO csavarlemezes, Kirschner drótos rögzítést alkalmazunk a

következő esetekben: nyílt törés, ér-idegköteg sérölések, darabos törés, tüdő lézió, izom

beékelődés, bifokális és bilaterális törés.

Műtét utáni beteggondozás:

1.

Életfunkciók követése: pulzus, vérnyomás, követjük a beteg testhömérsékletét,székleteit, vízeletürítését és az esetleges elváltozásokat fel kell jegyezni a beteg

kórlapjába.

2. Sebkötözés naponta vagy 48 óránként. Feljegyezendő a seb aszpektusa. Sebtisztítást

antiszeptikus szerekkel steril körűlmények között végezzük. A dréncsö tartalmát

naponta követjük, feljegyezzük a mennyiséget, majd 24-48 óra elteltével távolítjuk

el.

3.

A cérnákat 12-14 nap után távolítjuk el a seb evolúciójának függvényében és eztkövetően a beteg elkezdi a rehabilitációs programot.


3/83

3

4. A beteget, műtét után második nap mobilizáljuk és fontos megtartani testi

higiéniáját a fertőzések elkerülésének érdekében.

1. 1. 2. Lapocka törései

Mehanizmus: direkt erőbehatás vagy indirekt erős izomkontrakciók után.

Klinikai formák és tünetek:

Lapocka felső szögének törései:

Anatomiai nyak törései amikor a fájdalom subglenoidálisan és retroglenoidálisan jelenik

meg, csontkrepitációk és működési zavarok jelennek meg.

Sebészi nyak törésénél a váll csapott, sűlyedt, megjelenik a subakromioklavik uláris

bemélyedés, helyi duzzanat, krepitációk és mozgatásra fájdalmas váll.

Lapocka alsó és bel söszög törései ritkán fordulnak elő.

Lapockatest töréseknél a törési vonalak lehetnek vízszintesek és függőlegesek.

Megtartott mozgások mellett megjelenik a helyi duzzanat és belégzésnél jelentkező fájdalom.

Kar abdukcióban van és a mozgáskorlátozottság kisfokú.

Acromion törések ritkák . A kar abdukciója fájdalmas, váll mozgásai korlátozottak,

megjelenik a helyi duzzanat, fájdalom és tappintásra helyi érzékenység.


4/83

4

Fig. 3. Lapocka törés típusok

Radiológiai vizsgálat: elülső és oldalirányú felvételeken. Axiális felvételeket végzünk

amikor akromion törésre gondolunk.

Kezelés: Rögzítés Dessault kötésben, fájdalomcsillapítok (Piafen, Algocalmin, Tramal

stb.), nemsteroid gyulladáscsökkentők (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam stb.),

izomlazitók (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Elmozdult törések esetében a törtvégeket

sebészileg helyretesszük és csavarlemezes szerkezettel rögzítjük.

1- Felső- belső szög, 2- akromion. 3- korakoid, 4- vápa, 5- anatomiai nyak, 6-sebészi nyak, 7- fossa supraspinosa, 8- fossa subspinosa, 9- külső perem,1ö- alsó szög, 11- haránt subspinosus, 12- darabos, 13- vízszintes


5/83

5

1. 1. 3. Akromio-klavikuláris ficamok

Mehanizmus: direkt a beteg a vállára esik és ehhez társul a trapéz és a

sternokleidomastoideus izmok erőteljes összehuzódása amely diszlokálja az izületet.

Klinikai formák: Rockwood şi Green szerint az akromio-klavikuláris ficamok

lehetnek:

I típusú: akromio-klavikuláris inszallagok zuzódása, csontos léziók nelkül és

korakoklavikuláris inszallagok érintettsége nélkül

II típusú: akromio-klavikuláris szubluxáció amihez társul az akromio-klavikuláris

ínszallag szakadása, ízületi érintettség, korakoklavikuláris ínszallagok enyhe sérülése, delta és

trapézizmok levállása a kulccsont felszinéről és a kulccsont felfele tőrténő elmozdulása.

III típusú: hasonló sérülések mint a II típusnál amelyhez társul a kulccsont nagyfokú

elmozdulása.

IV típus: akromio-klavikuláris luxació amihez társul az akromio-klavikuláris

ínszallagok szakadása, ízületi érintettség, korakoklavikuláris ínszallagok szakadása, delta és

trapézizmok levállása a kulccsont felszinéről és a kulccsont felfele és hátrafele tőrténő

elmozdulása a trapéz izom belsejében.

V típus: akromio-klavikuláris luxació amihez társul az akromio-klavikuláris ínszallagok

teljes szakadása, ízületi érintettség, korakoklavikuláris ínszallagok szakadása, delta és

trapézizmok levállása a kulccsont disztális felszinéről és a kulccsont nagyfokú felfele tőrténő

elmozdulása.

VI típus: akromio-klavikuláris luxació amihez társul az akromio-klavikuláris

ínszallagok teljes szakadása, ízületi érintettség, korakoklavikuláris ínszallagok szakadása,

delta és trapézizmok levállása a kulccsont teljes felszinéről és a kulccsont elmozdulása lefele

az akromion és a processzus korakoid alá.

Fig. 4. Akromio-klavikuláris ficamok

I és III típus


6/83

6

Tűnetek : fájdalom, amelyet ízűleti mozgáskorlátozottság kisér, helyi duzzanat,

ekimózis. Teljes ficamoknál megjelenik az úgynevezett „zongorabillentyű” tünet amikor a a

kulccsont disztális vége felfele van mozdulva amely nyomásra helyrebillen.

Radiológiai vizsgálat: A-P axiális felvételeken. A külömböző ficam típusok

elkülönítésének érdekében erőltetett válltartásban végezzük a radiológiai felvételt. Beteget

felkérjük hogy két 5 kg súlyt tartson kezében melyek a váll lehúzásával megnyitják az

akromio-klavikuláris ízületet kb 40-50%-al az egészséges oldalhoz viszonyítva.

Kezelés: I és II típusnál Dessault kötést helyezünk fel 14 napig. Fiataloknál a Robert-

Watson-Jones féle kötést alkalmazzuk. Minden esetben fájdalomcsillapítókat (Piafen,

Algocalmin, Tramal stb.), nemsteroid gyulladáscsökkentőket (Movalis, Celebrex,

Indometacin, Piroxicam stb.), ízomlazitókat (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon)

alkalmazunk. 14 nap után a beteg elkezdi a gyógytornát és kisebb otthoni munkát végezhet. 6-

8 hét után a beteg nehezebb munkákat is végezhet.

III -VI típusnál műtéti kezelést alkalmazunk Kirschnerdrótos, csavaros

artroszintézissel.

A műtéti előkészítés helyi lemosás antiszeptikus szerekkel, a beteg nem eszik és nem iszik

minimum 6 órával a műtét elött, követjük az életfunk ció paramétereket labor vizsgálatokat

végzünk (hemogram, TS, TC, VSH, vízelet vizsgálat, vércukorszínt, urea, creatinin),

paraklinikai vizsgálatok ha a beteg állapota igényli (EKG, tüdőröntgen, stb.).

Műtét utáni beteggondozás:

1. Életfunkciók követése: pulzus, vérnyomás, követjük a beteg testhömérsékletét,

székleteit, vízeletürítését és az esetleges elváltozásokat fel kell jegyezni a beteg

kórlapjába.

2.

Sebkötözés naponta vagy 48 óránként. Feljegyezendő a seb aszpektusa. Sebtisztítástantiszeptikus szerekkel steril körűlmények között végezzük. A dréncsö tartalmát


el.

3. A cérnákat 12-14 nap után távolítjuk el a seb evolúciójának függvényében és ezt

követően a beteg elkezdi a rehabilitációs programot.




7/83

7

1. 1. 4. Váll ficamok

Mehanizmus: direkt ütés vagy indirekt, a beteg a vállára esik és ehhez társul a trapéz

és a mellízmok erőteljes összehúzodása amely diszlokálja az ízületet.

Klinikai formák belső-elülső amelyek osztályozhatók extra vagy subkorakoidális,

intrakorakoidális, szubklavikuláris (ritka), intratorakális, hátulsó (ritka) és szubakromiális.

Fig. 5. Váll ficamok

Szubkorakoidális Intra korakoidális

Tűnetek : fájdalom, mozgáskorlátozottság, váll előre dölt, felkar abdukcióban és kifele

rotálva, könyök behajlítva és a beteg egészséges kezével tartja a sérült végtagot (‚kolduló

kéz” tartás). A váll csapott, felkar feje nem tapíntható az ízvápában.

Radiológiai vizsgálat: elülső és oldalirányú felvételeken. Axiális felvételeket végzünk

amikor hátsó ficamot gyanítunk.

Komplikációk: Helyi – felkar sebészi nyakának törése, ideg érintettség (n. circumflex),

ér érintettség (a. axilaris), bicepsz hosszú inának szakadása.

Késői: irreduktibilis ficam, recidiváló ficam, ízületi merevség, scapulo-

humerális periartritisz.

Kezelés: Sürgösségileg helyi érzéstelenítésben vagy narkózisban helyre tesszük a

vállat, (Hipocrate, Kocher, von Artl, Mothes, Milch, Stimson manőverek ). Rögzítés Dessault

kötésben 2-3 hétig, fájdalomcsillapítás (Algocalmin, Piafen, Tramal), nemsteroid

gyulladáscsökkentők (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), izomlazitók (Neuriplege,

Midocalm, Clorzoxazon).


8/83

8

Fig. 6. Hipocrate manőver Fig. 7. Kocher manőver

Fig. 8. von Artl manőver


9/83

9

1. 1. 5. Felkar (humerus) törések

1. 1. 5. 1. A humerusz proximális vég törései

Mehanizmus: direkt úton, gyakori közúti balesetek közben a váll hátulsó oldalára

gyakorolt ütés során és indirekt kézre vagy könyökre való esés következtében.

Klinikai formák: Humerusz anatómiai nyak törése (szubkapitális), sebészi nyak törése

(extraartikuláris), ezeket feloszthatjuk: addukciós. varusz helyzetbe és abducciós, valgusz

helyzetbe, kis és nagytompor törések, darabos törés, ficammal társuló törés (ritka). Neer és

társai ezen tőréseket a tört darabok számának fügvényében osztályozta a következő képpen:

kettő, három vagy négy darabos amelyhez társulnak az ízületi részek, anatomiai nyak, sebészi

nyak és diafízis, kis és nagytompor törések, valamint elülső és hatulsó ficamok.

Tűnetek : elmozdulás nélküli töréseknél megjelenik az erős fájdalom és

mozgáskorlátozottság. A deplaszálódott töréseknél a melkasfalon megjelenik a Henequin féle

hematóma, váll duzzadt, bemélyedés (fejszecsapás) és helyi fájdalom észlelhető.

Radiológiai vizsgálat: A-P, oldalsó és axiális felvétel. Az ízvápa érintettségének,

szabad testek jelenlétének és az ífelszínek orientáciojának meghatározására CT vizsgálatot

végzünk. A lágyszövetek, rotatór köpeny, ér-ideg köteg érintettségének és a nekrózis

jelenlétének meghatározására MR vizsgálatot végzünk.

Komplikációk: Helyi – felkar sebészi nyakának törése, ideg érintettség (n. axilaris), ér

érintettség (a. axilaris), bicepsz hosszú inának szakadása, irreduktibilis törés, rotatór köpeny

éríntettség,

Késői: rendellenes kallusz képződés, nekrózis, pszeudoartrózis, miozitis

ossificans, ízületi instabilitás, scapulo-humeralis periartritisz.

Kezelés: Elmozdulás nélküli töréseknél vagy ha az elmozdulás kisfokú, Dessault vagy

Velpeau (Fig. 9) kötésben rözít jük 21 napig, ezt követően gyógytorna, fizioterápia.

Gyógyszeres kezelésnek fájdalomcsillapítok (Algokalmin, Piafen, Tramal), nemsteroidgyulladáscsökkentők (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), ízomlazitók (Neuriplege,

Midocalm, Clorzoxazon).


10/83

10

Fig. 9. Velpeau kötés

Darabos, elmozdult tőrések esetében Caldwell kötést helyezünk fel.

Fig. 10. Caldwell gipszrögzítés

Sebészeti kezelésként AO csavarlemezes, Kirschner drótos, Hacketal szeges oszteoszíntézist

végzünk. Darabos törések esetében Neer típusú artroplasztika végezhető.

Fig. 11. AO típusú csavarlemezes rögzítés


11/83

11

Műtét elötti betegellátás:

1. Labor vizsgálatok - hemogram, VSH, TS, TC, vércsoport meghatározás, Rh.,

vércukorszínt meghatározás, urea, creatinin, vízelet, torok és orrváladék.

2. Életfunkciók követése- pulzus, vérnyomás stb.

3. Beteget érzékenységét teszteljük külömböző szerekre, ezzel kiküszöbölve bármely

allergiás reakciót ami felléphet külömböző gyógyszerek után.

4. Műtét helyének megfelelő tisztítása antiszeptikus szerekkel.

Műtét utáni betegellátás:



kórlapjába.

2. Sebkötözés naponta vagy 48 óránként. Feljegyezendő a se b aszpektusa.

Sebtisztítást antiszeptikus szerekkel steril körűlmények között végezzük. A

dréncsö tartalmát naponta követjük, feljegyezzük a mennyiséget, majd 24-48 óra

elteltével távolítjuk el.





1. 1. 5. 2. Humerus diafízis törések

Mehanizmus: direkt úton ritka, gyakrabban indirekt a mehanizmus, kézre vagykönyökre esés következtében.

Klinikai formák: középső harmadban gyakoribbak, törési vonalak lehetnek

vízszintesek, dőlt, spiroid, darabos, inkomplekt és elmozdulás nélkül.


12/83

12

Fig. 12. Vízszintes és dölt vonalu humerusz törések

Tünetek: helyi duzzanat és diformitás amelyhez ekimozis társul, fájdalom, krepitációk

és teljes mozgás kiesés.

Radiológiai vizsgálatok: A-P és oldalsó felvételek.

Komplikáciok: Helyi – Bör lézió, ér-idegköteg sérülése (a. humeralis, n. radialis, rr

medianus et ulnaris), izombeékelődés, nyílt törés.

Késöi – rendellenes kallusz képződés, késői gyógyulás, nekrózis,

pszeudoartrózis, osteitis, n. radialis sérülése.

Kezelés: Elsősegély gipszrögzítés és az alkart egy kendővel felkötjük. Egyszerű törés

esetében toraco-brahiális gipszrögzítést alkalmazunk, a felkar 60 fokos abdukcióban, 30 fokos

antedukcióban, a könyök pedig 90 fokos flexióban van. A rögzítést 6-8 hétig megtartjuk

miközben a beteget időközönként követjük radiológiailag és klinikailag. Gyógyszeres

kezelésként fájdalomcsillapítókat, nemsteroid gyulladáscsökkentőket és izomlazítókat írunk

fel a betegnek.

Fig. 13. Toraco-brahiális gipszrögzítés


13/83

13

Sebészi kezelés indikációi: társuló sérülések jelenléte, kétoldali törések, alkar törések

társulása, nyílt törések, eredménytelen konzervatív kezelés, radiális ideg sérülése,

pszeudoartrózis. Nyílt törések esetén a sebet megtisztítjuk, steril kötszerrel bekötözzük,

tetánus profilaxist és vérzéscsillapítást végzünk és minnél hamarabb lehetséges a beteget

műtőbe visszük. Sebészileg reponáljuk a törést és csavarlemezes, velöűrszegzéssel, AO

lemezzel vagy külső fixateurral rögzítjük.

Fig. 14. AO típusú csavar-lemezes oszteoszintézis.

Fig. 15. Velöűrszegzés






allergiás r eakciót ami felléphet külömböző gyógyszerek után.




14/83

14



kórlapjába.


antiszeptikus szerekkel steril körűlmények között végezzük. A dréncsö tartalmát


el.





1. 1. 5. 3. Humerus disztális törések

Mehanizmus: Ritkábban direkt mehanizmus könyökre való esés következtében,

gyakrabban indirekt úton tenyérre esés után amikor a könyök eröltetett flexióban vagy

extenzióban van.

Fig. 16. Humerusz disztális vég töréseinek mehanizmusa

Hiperextenzió Hiperflexió

Klinikai formák: szuprakondilláris, szupra és interkondilláris, külső és belső kondilus

törések, epitrohleáris törések, laterális epikondilus törése.


15/83

15

Fig. 16. Humerus disztális vég töréstípusai 1) szuprakondiláris;2) szupra- és intercondiláris

; 3) bikondiláris; 4) epitrohleáris; 5) epicondilus törése; 6)trohlea törése; 7) kapitális .

Tünetek: Szupra és interkondiláris törések esetén helyi duzzanatot, Kimisson féle

vérömleny, és passzív mozgatásra jelentkező fájdalom.

Külső kondilus törésnél könyöduzzanat, mobilizálásra jelentkező valgus fájdalom és gyakran

társuló laterális ficama a könyöknek. Törésvonal függvényében felosztjuk: diafizis külső

kortikálisától az epitrohleáris árok fele (Milch I) és az árok frakturája (Milch II).

Fig. 17. Humerusz külső kondilus törése, II Milch típus

Mediális kondilus törése esetén megjelenik a könyök belső részének duzzanata,

varuszos mobilizálás, fájdalom, valamint a flexiós és extenziós mozgások korlátozottsága.

Törésvonal függvényében felosztjuk: diafízis belső kortikálisától az epitrohleáris árok fele

(Milch I) és az árok törése (Milch II).

Az epikondilus törései gyakrabban fiataloknál fordul elő, megjelenik a fájdalom, helyi

duzzanat, valamint az alkar pronációs mozgásának kiesése. Legtöbször könyök ficammal

társul.


16/83

16

Kocher – Lorenz parcelláris törés mely következtében külső kondilus és ízületi rész

levállása jelenik meg. Heinh-Steinthal osztályozás magába foglalja a kűlsö kondilus teljes

levállását. Klinikailag fájdalom, helyi duzzanat, vérömleny jelenik meg. Pronációs és

szupinációs mozgások korlátozottak és fájdalmasak, radiusz fejecs mobilizálja a tört darabot.

Bikondiláris töréseknél fájdalom, helyi duzzanat és mozgáskorlátozottság jelenik meg.

Radiológiai vizsgálatok: könyök elülső és oldalso felvétele.

Komplikációk: Helyi: nyílt törés, ér-ideg köteg léziója (a. humeralis, n. radialis,

medianus és ulnaris), Volkmann szindróma

Késői: izületi merevség, cubitus valgus et varus, artrózis, oszteitisz,

izületi csontosodás, ulnáris ideg gyulladás.

Kezelés: Törés típusának és klinikai formájának fügvényében. Szupra és interkondiláris

törés esetében konzervatív kezelést alkalmazunk. Első 24 órában repozició, brahio-palmáris

gipszrögzítés 6-8 hétig. Gzógyulási folyamatot radiológiailag periodikusan követjük.

Fájdalomcsillapitók (Algokalmin, Piafen, Tramal), nemsteroid gyulladáscsökkentők (Movalis,

Indometacin, Piroxicam, Celebrex), izomlazitó gyógyszerek (Neuriplege, Midocalm,

Clorzoxazon).

Sebészeti kezelést alkalmazunk a következő esetekben: konzervatív kezelés mellett

nem megfelelő evolúció amikor Y csavar -lemezes vagy Kirschner drótos oszteoszintézist

végzünk.

Izolált kondilus törés esetében a kezelést, az elmozdulási fok fügvényében választjuk.

Kisfokú elmozdulás esetében brahio-palmáris gipszrögzítés 3 hétig, fájdalomcsillapítók,

nemsteroid gyulladáscsökkentők és izomlaztok. Nagyfokú elmozdulás esetén a kezelés

mőtéti.

Elmozdulatlan epitrohleáris törés esetében pronációs helyzetben az alkarra brahio-

palmáris gipszrögzítés 3 hétig, fájdalomcsillapítók, nemsteroid gyulladáscsökkentők és

izomlaztok. Elmozdult törések esetében csavaros oszteozsintézises mőtéti rögzítéstválasztunk.

Elmozdulatlan bikondiláris törések esetében, brahio-palmáris gipszrögzítés 2-3 hétig,

fájdalomcsillapítók, nemsteroid gyulladáscsökkentők és izomlaztok. Elmozdult töréseknél

mőtéti kezelést alkalmazunk, amelyet a könyök funkcionális mozgatása követ.

Kapitulum törés esetében a kezelés mőtéti amely során a levált darabot rögzítjük vagy

ha nem lehetséges akkor eltávolítjuk a levált darabot hogy megelőzzük az oszteonekrózis

kialakulását.


17/83

17

Fig. 18. Disztális humerusz törés oszteoszintézise





3.

Beteget érzékenységét teszteljük külömböző szerekre, ezzel kiküszöbölve bármely





székleteit, vízeletürítését és az esetleges elváltozásokat fel kell jegyezni s beteg

kórlapjába.

2.

Sebkötözés naponta vagy 48 óránként. Feljegyezendő a seb aszpektusa. Sebtisztítást

antiszeptikus anyagok helyi felhelyezésével végezzük steril kötszerrel és steril

körűlmények között. A dréncsö tartalmát naponta követjük, feljegyezzük a

mennyiséget, majd 24-48 óra elteltével távolítjuk el.


követően a beteg elkezdi a rekuperációs programot.

4. A beteg műtét után második nap mobilizálodik és fontos megtartani testi higiéniáját

a fertőzések elkerülésének érdekében.


18/83

18

1. 1. 6. Könyök ficamok

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt úton, kézreeséskor amikor a kéz extenzióban és

szupinációs helyzetben van. direct (rar) şi indirect (frecvent) prin cădere cu sprijin pe mînă cu

antebraţul în extensie şi supinaţie.

Klinikai formák: Alkarcsontok elmozdulásának iránya szerint lehetnek:

Konvergens- hátulsó, hátulsó-oldalsó, hátulsó- belső, oldalsó, belső és elülső ficamok.

Divergens elülső-hátulsó, belső-oldalsó.

Rádiusz ficamok – elülső, hátulsó, oldalsó.

Ulna ficamok – elülső, hátulsó.

Fig. 19. Luxaţie posterioară convergentă de cot

Tünetek: Hátulsó ficamoknál erős fájdalom, mozgáshiány, helyi duzzanat, könyök

diformitása jelenik meg. A könyök elülső-hátulsó átmérője megnovekedik. A beteg

egészséges karjával alátámasztja beteg végtagját míg könyökét flektálva tartja. A szupinációs

és pronációs mozgások kiesnek, míg az alkart rendellenes oldalsó mozgások jellemzik.

Elülső ficamoknál megjelenik a nagyfokú mozgáskorlátozozzság, könyök extenziós

helyzetben van és az olecranon nem tapíntható. Oldalsó ficamoknál a könyök haránt átmérője

megnövekedett és az alkar flexioban es pronációban van. Oldalt tapintható a rádiusz fejecse,

valamint a flexiós-extenziós mozgások limitáltak. Belső ficamnál a könyök oldalátmérője

megnövekedett, enyhe flexióban, szupinációban vagy pronációban, belső deviációban van.

Flexiós és extenziós mozgások korlátoltak.

Radiológiai vizsgálatok: könyök A-P és oldalsó felvétele


19/83

19

Komplikációk: Helyi: más törésekkel való társulás (radiusz fejecs, epitrohlea,

olecranon), ér-ideg érintettség (n. ulnaris vagy medianus elongációja, a. humeralis

kompressziója), nyilt ficam.

Késői: oszteóma, Volkmann szindróma, izületi merevség, könyökizület

artrózisa.

Kezelés: hátulsó ficam esetén, helyi vagy általános érzéstelenítésben, a kart tengelybe

húzzuk, nyomást gyakorolunk az olekranon felszinére, könyököt flektáljuk amíg redukáljuk a

ficamot. Ezután brahio-palmáris gipszkötésben rögzitjük a könyököt 90 fokos flexióban 2-3

hétig.

Fig. 20. Hátulsó ficam repoziciója

Elülső ficamban, helyi vagy általános érzéstelenítésben, erős nyomást gyakorolunk az

alkar disztális részére, repozyció után rögzítjük a könyököt brahio-palmáris gipszkötésben 90

fokos flexióban 2-3 hétig.

Külső és belső ficamban, helyi vagy általános érzéstelenítésben kelzreállítjuk afiziológiás tartást majd 90 fokos flexióban rögzítjük a könyököt brahio-palmáris

gipszkötésben 2-3 hétig.

1. 1. 7. Alkar csontok törései

1. 1. 7. 1. Alkarcsontok proximális végeinek törése


20/83

20

1. 1. 7. 1. 1. Olecránon törések

Mehanizmus: direkt ütés következtében vagy indirekt könyökre való esés

következtében amikor az alkar flexiós vagy extenziós helyzetben van, vagy a tricepsz izom

erőteljes összehuzódása következtében.

Klinikai formák: egyszerű és elmozdult törések. Az elmozdult törések lehetnek:

egyszerű, darabos, robbanásos vagy ficammal társult törések.

Fig. 21. Olekránon törések osztályozása

Tünetek: olekránon szinljén tappintásra jelentkező fájdalom, könyök diformált,

duzzadt, helzi ekimózis, alkar flexiós helyzetben és a beteg egészséges kezével alátámasztja

sérült végtagját.

Radiológiai vizsgálatok: A-P és oldalsó felvétel.

Komplikációk: Helyi: más törésekkel való társulás (radiusz fejecs, epitrohlea,

olecranon), ér-ideg érintettség (n. ulnaris vagy medianus elongációja, a. humeralis

kompressziója), nyilt ficam.

Késői: oszteóma, Volkmann szindróma, izületi merevség,

könyökizület artrózisa.

Kezelés: Egyszerű törés esetén rögzítés brahio-palmáris gipszkötésben, a könyök 90

fokos flexios helyzetben, 3-4 hétig, fájdalom- és gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést

társítva. Elmozdult törés esetében sebészeti, oszteoszintézises kezelést alkalmazunk

transzolekraniális csavarral vagy Sulzer lemezzel. Darabos törés esetében olekranektomiát

alkalmazhatunk amely során a könyök elveszti extenziós mozgását.



21/83

21










kórlapjába.




mennyiséget, majd 24-48 óra elteltével távolítjuk el.





1. 1. 7. 2. Proximális radiusz törések

1. 1. 7. 2. 1. Radius fejecs tőrései

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt uton, könyökreesés következtében amikor a könyökextenzióban és abdukcióban van és a humerális kondilus erőteljes ütést gyakorol a radiusz

fejecsre.

Klinikai formák: Mason szerint 4 formát különítünk el:

I. Típus –egyszerű, elmozdulás nélkül, II. Típus-szegmentális törések, III típus- darabos şi

IV. Típus – könyök ficammal társult.


22/83

22

Fig. 22. Radius fejecs töréseinek osztályozása

Tünetek: a könyök antalgiás flexiós tartása, helyi duzzanat, fájdalom a radiusz fejecs

irányában, fájdalmas és korlátozott pronációs, szupinációs, extenziós ée flexiós mozgások.


Komplikációk: Helyi: nyílt törések, társult törések, ér-ideg lézió (n. ulnar).

K ésői: állizület, artrózis, radio-ulnáris szinosztózis, n. cubitalis

elongációja, könyök valguszos deviációja.

. Kezelés: Egyszerű törés esetén rögzítés brahio-palmáris gipszkötésben, a könyök 90


társítva. II-IV-es típusú törések esetében sebészi beavatkozást választunk és csavarlemezes

vagy Kirschner drótos oszteoszintézist végzünk.

1. 1. 7. 2. 2. Radius nyak törése

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt úton, könyökreesés következtében amikor a könyök

extenzióban és abdukcióban van és a humerális kondilus erőteljes ütést gyakorol a radiusz

fejecsre.Klinikai formák: Judet szerint megkülömböztetünk 4 típust:

I- egyszerő; II- a tört felszíneknek kevesebb mint ½ van elmozdulva, rádiusz fejecs 30%-ban

kifordulva, III- tört felszínek több mint ½ van elmozdulva, rádiusz fejecs kifordulása 30-60%-

os, IV- tört felszínek nem érintkeznek egymással és a rádiusz fejecs 90 fokos kimozdulást

mutat.


23/83

23

Fig. 23. Radius nyak töréseinek Judet féle osztályozása

Tűnetek : könyök entalgiás flexiós tartása, helyi duzzanat, fájdalom a rádiusz fejecskörnyékén, fájdalmas és korlátozott pronációs, szupinációs, extenziós ée flexiós mozgások.


Komplikációk: Helyi: nyílt törések, társult törések, ér-ideg lézió (n. ulnar).

Késői: állizület, artrózis, radio-ulnáris szinosztózis, könyök varuszos

deviációja.

Kezelés: Egyszerű törés esetén rögzítés brahio-palmáris gipszkötésben, a könyök 90


társítva. III-IV-es típusú törések esetében sebészi beavatkozást választunk és csavarlemezes

vagy Kirschner drótos oszteoszintézist végzünk.

1. 1. 7. 3. 1. Alkarcsontok diafízis törései

Mehanizmus: direkt ütés következtében az alkar külső vagy belső szélére, indirekt

hiperextenzióban levő kezre való esés amihez társul a kéz torziós mozgása is.

Tünetek: helyi duzzanat, diformitás, rendellenes mozgathatóság, krepitációk, relatív

mozgáskorlátozottság.

Radiológiai vizsgálat: kétirányu felvétel amelz magába kell foglalja a könyök és a kéz

izületeit.

Komplikációk: Helyi: nyílt törés amelyhez társulhat valamely alkarcsont ficama, ér-

ideg érintettség.

Késői: állizület, artrózis, radio-ulnáris szinosztózis, könyök varuszos

deviációja.


24/83

24

Kezelés: egyszerű törlsek esetében konzervatív kezelést alkalmazunk amely

gipszrögzítésből áll 4 hétig az ulnának és 6 a rádiusznak, ehhez társítunk fjdalomcsillapitó,

gzulladáscsökkentő kezelést. Radiológiai utánkövetést hetente vézünk. Nyílt törések esetében

elvégezzük a sebtisztítást, tetanoprofilaxist, steril kötés, vérzéscsillapítás. Beteget minnél

hamarabb mütőbe kell szállítani és sebészeti feltárás utján rögzíteni a törést csavarlemezes

vagy velőürszegzés oszteoszintézis segítségével.











kórlapjába.

2.

Sebkötözés naponta vagy 48 óránként. Feljegyezendő a seb aszpektusa. Sebtisztítást



mennyiséget, majd 24-48 óra elteltével távolítjuk el. Gipszrögzítést megtartjuk

mind addig amíg a törés radiológiailag gyógyultnak tekinthető. Kompresszió esetén

dekomprimáljuk a rözítést az ér-ideg köteg léziojának elkerülése véget.

3. Antibioprofilaxis 48-72 óráig, fájdalomcsillapitók, gyulladáscsökkentők ,

izomlazitók.4. A szálakat 12-14 nap után távolítjuk el a seb evolúciójának függvényében és ezt




1. 1. 7. 3. 2. Alkarcsontok társúlt diafizis tőrése


25/83

25

Mehanizmus: Leggyakrabban indirekt úton közlekedési balesetek következtében, de

lehet direkt módon is kézreesés következtében.

Klinikai formák: haránt, ferde, egyszerű, bifokális, darabos.

Tünetek: helyi fájdalom, duzzanat, helzi diformitás, hátulsó elmozdulás, „kolduskéz

tartás”, krepitációk, rendellenes mobilitás.

Radiológiai tünetek: kétirányu felvétel amelz magába kell foglalja a könyök és a kéz

izületeit az esetleges ficamok észrevételének céljából.

Komplikációk: Helyi: nyílt törés, valamely alkarcsont ficama, ér-ideg köteg sérülése

(n. radial şi median),

Késői: gyógyulás késése, állizület kialakulása, radio-ulnáris

szinosztózis, oszteitisz, könyök izületi merevség, Volkmann Szindróma.

Kezelés: Egyszerő törések esetén egyszerű törlsek esetében konzervatív kezelést

alkalmazunk amely gi pszrögzítésből áll 4 hétig az ulnának és 6 a rádiusznak, ehhez társítunk

fjdalomcsillapitó, gzulladáscsökkentő kezelést. Radiológiai utánkövetést két hetente végzünk.

Nyílt törések esetében elvégezzük a sebtisztítást, tetanoprofilaxist, steril kötés,

vér zéscsillapítás. Beteget minnél hamarabb mütőbe kell szállítani és sebészeti feltárás utján

rögzíteni a törést csavarlemezes vagy velőürszegzés oszteoszintézis segítségével. Nyílt

törések eseté külső fixateurt is használhatunk a rögzítésre.

Fig. 24. AO csavarlemezes oszteoszintézis



26/83

26










kórlapjába.




mennyiséget, majd 24-48 óra elteltével távolítjuk el. Gipszrögzítést megtartjuk

mind addig amíg a törés radiológiailag gyógyultnak tekinthető. Kompresszió esetén

dekomprimáljuk a rözítést az ér-ideg köteg léziojának elkerülése véget.

3. Antibioprofilaxis 48-72 óráig, fájdalomcsillapitók, gyulladáscsökkentők,

izomlazitók.

4. A szálakat 12-14 nap után távolítjuk el a seb evolúciójának függvényében és ezt




1. 1. 7. 3. 3. Alkar ficammal társuló törések

1. 1. 7. 3. 3. 1. Montegia-Stănculescu féle törés

Ulna proximális végének törése amelyhez a rádiusz fejecs elülső ficama társul.

Mehanizmus: direkt, az alkar erős pronáciojának következtében vagy az alkarra

hátulról gyakorolt ütés során, ritkábban indirekt módon.

Fig. 25. Montegia-Stănculescu törés mehanizmusa


27/83

27

Klinikai formák:

I típus: rádiusz fejecs elülső ficama és ulna diafízisének bármely szinten való törése és

elülső elmozdulása. II típus: hátulsó vagy hátulsó-oldalsó ficam és az ulna diafízisének

bár mely színten történő törése elülső elmozdulással. III típus: oldalsó vagy elülső -oldalsó

ficam és az ulnáris metafízis bármely színten történő törése. IV típus: rádiusz fejecs elülsőficama és rádiusz valamint ulna diafízis együttes törése ugyanazon színten, proximálisan.

Fig. 26. Montegia –Stănculescu törés típusok

Tünetek: rádiusz fejecs irányában fájdalom és helyi érzékenység, pronációs helyzetben

tartott alkar, helyi duzzanat, könyök flexiós mozgása nem kivitelezhető.

Radiológiai vizsgálat: Könyök A-P és oldalsófelvételén jól látható a törés és a ficam.

Komplikációk: Helyi: nyílt törés, ficam helyretételének nehézsége, ér-ideg kötegérintettség (n. radialis és medianus).


28/83

28

Késői: gyógyulás késése, állizület kialakulása, radio-ulnáris

szinosztózis, oszteitisz, könyök izületi merevség, Volkmann szindróma.

Kezelés: I és II típusu töréseknél ahol az elmozdulási szög 25-30 fokos vagy kisebb,

konzervatív kezelést alkalmazunk. Helyi vagy általános érzéstelenítésben a törést

helyretesszük, majd könyöket 90 fokos flexióban, az alkar szupinációban és addukcióban

brahio-palmáris gipszkötésben rögzítjük négy hétig. III és IV típusú töréseknél a repoziciót

sebészeti feltárásban végezzük majd rögzítjük a csontokat csavar-lemezes vagy Kirschner

drótos oszteoszíntézis segítségével, ezt követően pedig rögzítjük a sérült végtagot brahio-

palmáris gipszkötésben hat hétig. Minden esetben a betegnek administrálunk

fájdalomcsillapitókat, nemsteroid gyulladáscsökkentőket és miorelaxáns gyógyszereket. A

törés evolúcióját radiológiailag követjük 2-3 hetente.

1. 1. 7. 3. 3. 2. Galeazzi féle törés

Rádiusz disztális 1/3-nak törése amelyhez az ulna fejének szubluxációja társul.

Mehanizmus: direkt és indirekt

Klinikai formák:

I típus: rádiusz törés és a háromszögű szallag izolált sérülése.

II típus: rádiusz törése amelyhez társul az ulna elülső és hátulsó ficama, valamint a radio-

ulnáris ínszallagnak sérülése.

III típus: rádiusz törés teljes elmozdulással, amelyhez társul az ulna ficama és apofízis törése.

Fig. 27. Galeazzi féle törés

Tünetek: Megegyeznek a Montegia-Stănculescu féle türésnél leírt tünetekkel.


29/83

29

Radiológiai vizsgálat: Könyök A-P és oldalsófelvételén jól látható a törés és a ficam.

Kezelés: I típusú törés esetében konzervatív kezelést választunk, helyi vagy általános

érzéstelenítésben a törést helyretesszük majd brahio-palmáris gipszkötésben rögzítjük 4-6

hétig. II és III típusú töréseket sebészetileg kezeljük. A törést reponáljuk, csavarlemezes

oszteoszintézissel rögzítjük. A ficam helzretétele után, transzradio-ulnáris Kirschner dróttal

rögzítjük, majd gipszkötésben 4 hétig és radiológiailag követjük két hetente.

1. 1. 7. 3. 4. Az alkarcsontok disztális epifíziseinek törése

1. 1. 7. 3. 4. 1. Rádiusz disztális epifízis törései

1. 1. 7. 3. 4. 1. 1. Hutchinson típusúrádiusz törések

Mehanizmus: Gépkocsi járművezetőknél fordul elő, avulsziós törés.

Tünetek: helyi fájdalom és mozgáskorlátozottság.

Radiológiai vizsgálat: Radio-carpalis ízület A-P és oldalirányu felvétele.

Kezelés: Sebészi repozíció és Kirschner drótos rögzítés, antebrahio-palmáris gipszkötés

ulnáris deviációban 4 hétig. Fájdalomcsillapitók, nemsteroid gyulladáscsükkentők, műtéti seb

tisztítása 48 óránkén, szálak eltávolítása 12 nap műtét után. Korházban való tartózkodás nem

haladja meg a 24-48 órát.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 2. Lentenneur féle elülső peremtörés

Mehanizmus: kéz hiperextenyiója

Tünetek: helyi fájdalom, súlyos mozgáskorlátozottság, fájdalmas flexiós, extenzióscsuklóizületi mozgások.

Fig. 28. Lentenneur féle törés


30/83

30

Radiológiai vizsgálat: ízületi A-P és oldalirányú felvétel





1. 1. 7. 3. 4. 1. 3. Rhea-Barton féle hátulsó peremtörés

Mehanizmus: csuklóizület flexió és pronáció.

Tünetek: helyi fájdalom, súlyos mozgáskorlátozottság, fájdalmas flexiós, extenziós

csuklóizületi mozgások.

Fig. 29. Rhea-Barton féle hátulsó peremtörés

Radiológiai vizsgálat: ízületi A-P és oldalirányú felvétel





1. 1. 7. 3. 4. 2. Extraartikuláris törések

1. 1. 7. 3. 4. 2. 1. Pouteau-Colles féle törés

Mehanizmus: indirect, tenyérre esés következtében.


31/83

31

Fig. 30. Pouteau-Colles féle törés mehanizmusa

Tünetek: kéz deformálása, radio-karpális helyi duzzanat,laterális elmozdulás, tenzér

flexios mozgásának hiánya.

Radiológiai vizsgálat: csukló ízületi A-P és oldalirányú felvétel

Komplikációk: Helyi: nyílt törés, ficam helyretételének nehézsége, ér-ideg köteg

érintettség.

K ésői: gyógyulás késése, állizület kialakulása, oszteitisz, csukló

izületi merevség, „carpal tunel” szindróma.

Kezelés: Törtvéget egyesítése után antebrahio-palmáris gipszkötésben rögzítjük 6

hétig. Radiológiai utánkövetés 2 hetente. Nyílt törés esetében helyi sebtisztítás, rögzítés,

tetanoprofilaxis, fájdalomcsillapítás, nemsteroid gyulladáscsokkentők, izomlazitók. A törés

repozíciója helyi, 1 %-os Xilines érzéstelenítésben kell végezni. Egy segéd tengelybe húzza a

sérült végtagot míg az orvos, rádiusz disztális végére gyakorolt nyomással reponálja a türést.

Fig. 31. Poteau-Colles féle törés repozíciója


32/83

32

Fontos követni a beteg pulzusát, vérnyomását és a beteget minnél hamarabb kivizsgálni

esetleges társbetegségek irányában. Az ortopédiai kezelés segítségével helyreállítjuk a végtag

hossztengelyét. Repzició után antebrahio-palmáris gipszkötésben rögzítjük 6 hétig.

Fig. 32. Törés rögzítés

Rögzítés időtartama 4-6 hét ami idő alatt követjük az evolúciót 24 óra, 7 nap, 21 nap

valamint 4-6 hét elteltével. Eredménytelen konzervatív kezelés esetén sebészetileg feltárjuk a

törési régiót, reponáljuk majd Kirshner drótos vagy T alakú csavarlemezes oszteoszintézissel

rögzítjük. Gyógyszeres kezelésként fájdalomcsillapítókat, nemsteroid gyulladáscsökkentőket

és izomrelaxánsokat alkalmazunk.A műtéti seb tisztítását 48 óránkén elvégezzük Betadinnal,

szálak eltávolítása 12 nap műtét után. Korházban való tartózkodás nem haladja meg a 24-48

órát.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 2. Goyrand-Smith féle törés

Mehanizmus: Indirekt, kézhátra való esés után, más néven fordított Pouteau-Colles

törés.

Tünetek: kéz deformálása, radio-karpális helyi duzzanat,laterális elmozdulás, tenzér

flexios mozgásának hiánya.

Fig. 33. Goyrand-Smith féle törés


33/83

33

Radiológiai vizsgálat: csukló ízületi A-P és oldalirányú felvétel.

Kezelés: A konzervatí kezelésnél fordított repoziciós manövereket alkalmazunk mint

a Pouteau-Colles féle törésnel, helyi vagy általános érzéstelenítésben. A törés helzretevésének

érdekében ante- és dorsal flexiós mozgásokat gyakorolunk a törtvégek szintjén. Repzició után

antebrahio- palmáris gipszkötésben rögzítjük 6 hétig. Rögzítés időtartama 4-6 hét ami idő alatt

követjük az evolúciót 24 óra, 7 nap, 21 nap valamint 4-6 hét elteltével. Eredménytelen

konzervatív kezelés esetén sebészetileg feltárjuk a törési régiót, reponáljuk majd Kirshner

drótos vagy T alakú csavarlemezes oszteoszintézissel rögzítjük. Gyógyszeres kezelésként

fájdalomcsillapítókat, nemsteroid gyulladáscsökkentőket és izomrelaxánsokat alkalmazunk.A

műtéti seb tisztítását 48 óránkén elvégezzük Betadinnal, szálak eltávolítása 12 nap műtét után.

Korházban való tartózkodás nem haladja meg a 24-48 órát.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 3. Singcsont disztális végének törései

Mehanizmus: direkt vagy indirekt, kézre esés következtében.

Klinikai formák: singcsont nyak és fejecs törése.

Tünetek: helyi fájdalom, mozgáskorlátozottság, helyi diformitás.

Radiológiai vizsgálat: csukló ízületi A-P és oldalirányú felvétel.

Kezelés: konzervatív, repozició majd rögzítés antebrahio-palmáris gipszkötésben 4

hétig. Eredménytelen konzervatív kezelés esetén sebészetileg feltárjuk a törési régiót,

reponáljuk majd Kirshner drótos vagy T alakú csavarlemezes oszteoszintézissel rögzítjük. Az

evolúciót radiológiailag követjük hetenként.

1. 1. 7. 3. 4. 3. Kéztőcsontok törései 1. 1. 7. 3. 4. 3. 1. Scafoid törések

Legfontosabb a kéztőcsontok törései közül.

Mehanizmus: hiperextenzióban levő kézreesés.

Klinikai formák: a törési vonal szerint vannak proximális, közép és disztális 1/3

törések, amelyek lehetnek egyszerű, ferde vagy függőleges.

Tünetek: fájdalom ami az I ujj tövénél jelenik meg, mozgáskorlátozottság, ödéma éshelyi duzzanat.


34/83

34

Radiológiai vizsgálat: a kéz úgynevezett „ceruzatartó” poziciójában A-P felvételt

készitünk.

Komplikásiók: más törésekkel való társulás, állizület, nekrózis, artrózis.

Kezelés: konzervativ, gipszrögzítés amely az I ujjat is magába foglalja, 8 hétig.

Fig. 33. Scafoid törés rögzítése

Ha 8 hét után nem jelennek meg a gyógyulás radiológiai jelei akkor még 4 hétig

megtartjuk a gipszrögzítést. Sebészeti kezelés szpeciális csavaros rögzítés vagy Kirschner

drótos oszteoszintézis, javallatai: elmozdult törés, konzervatív kezelés elégtelensége, scafo-

semilunaris ficamok. Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapitók, nemsteroid

gyulladáscsökkentők.

1. 1. 7. 3. 4. 4. Metakarpusz és ujjperc törései

Mehanizmus: leggyakrabban direkt módon, kézre gyakorolt ütés következtében.

Klinikai formák: leggyakrabban a diafízis szintjén, hosszú lefutású, darabos, haránt

törés, egyszerő vagy elmozdult.

Fig. 34. Metakarpusz és ujjperc törések


35/83

35

Tünetek: helyi fájdalom, mozgáskorlátozottság, ekimózis, helyi duzzanat, fájdalmas

flexiós tartás. Jellemzö tünet a húzásra jelentkező fájdalom.

Radiológiai vizsgálat: A-P és oldalirányu felvételeken jól látható a törési vonal.

Komplikációk: nyílt törés, ér-ideg köteg érintettség, szallag szakadás és iszkémia.

Kezelés: Helyi érzéstelenítésben az ujjat tengelybe húzással reponáljuk, miközben a

nagyujjal nyomást gyakorolunk az érintett metakarpusz hátulsó felszínére. Egyszerü töréseket

12 napig, mí az elmozdult töréseket 4 hétig rögzítjük. Sebészi kezelést a konzervatív kezelés

elégtelensége esetében használjuk, csavarlemezes vagy Kirschner drótos oszteoszintézist

végzünk.

Fig. 35. Disztális falanx rögzítése

1. 1. 7. 3. 4. 4. 1. Bennet féle törés


36/83

36

Az I metacarpusz bázisának ferde törése amelyhez társul a metacarpusz ficam is.

Mehanizmus: direkt úton, „boxolók törése”.

Tünetek: fájdalom és helyi duzzanat az I metakarpusz bázisánál, fájdalmas és

korlátozott hűvelykujj mozgások. Hűvelykujjra gyakorolt húzás erős fájdalmat vált ki.

Fig. 35. Bennet féle törés

Radiológiai vizsgálat: A kéz A-P és oldalirányú felvétele.

Komplikációk: nyílt törés, ér-ideg köteg érintettség, szallag szakadás és iszkémia.

Kezelés: Helyi érzéstelenítésben az ujjat tengelybe húzással reponáljuk, miközben a

nagyujjal nyomást gyakorolunk az érintett metakarpusz hátulsó felszínére, majd rögzítjük

Bennet féle gipszkötésben 4-6 hétig. Sebészi kezelést a konzervatív kezelés elégtelensége

esetében használjuk, csavarlemezes vagy Kirschner drótos oszteoszintézist végzünk.

11. 7. 5. Kéztőcsontok ficamai

Mehanizmus: indirekt, hiperextezioban levő kézreesés következtében.

Klinikai formák: elülső, hátulsó ficamok, töréssel társult ficamok, retro-ulnáris

ficamok, transz-szkafo-perilunáris ficamok, retro-szkafo-lunáris ficamok.


37/83

37

Tünetek: fájdalom, mozgáskorlátozottság, helyi duzzanat, kéz elülső-hátulsó átmérője

megnövekedik, az ujjak flexiós helyzetben. Sokszor észlelhető a n. medianusz sérülése is.


Kezelés: Helyi érzéstelenítésben reponáljuk a ficamot, majd rögzítjük gipszkötésben

4-6 hétig. Sebészi kezelést a konzervatív kezelés elégtelensége esetében használjuk,

csavarlemezes vagy Kirschner drótos oszteoszintézist végzünk.

Nekrózis esetében helyi rezekciót vegzünk majd ezt követően izületi merevítést.A

mőtét elötti és utáni beteggondozás megeggyezik a többi traumáknál leírtakkal.

1. 1. 7. 6. Ujj ficamok

Mehanizmus: ujjak hiperextenziója.

Clasificare anatomo-clinică: II-V ujjak ficama ritka. Leggyakrabban a mutatóujj

proximális falanxának dorsális ficama fordul elő. Ezek lehetnek teljes vagy részleges

ficamok, falanx dorsális vagy elülső ficama.


Kezelés: Helyi vagy általános érzéstelenítésben reponáljuk, beteg sérült ujja az orvos

balkezében és húzatás közben jobb kézzel nyomést gyakorolunk az ujjperc fejecsének

felszinére. Repozíció után 45-6ö fokos flexióban rögzítjük gipszkötésben 3 hétig. Szükség

esetén fájdalomcsillapítokat és gyulladáscsökkentőket írunk ki a betegnek.


38/83

38

2. ALSO VEGTAG TRAUMATOLOGIAJA

2. 1. AZ ACETABULUM TÖRÉSEI

Mechanizmus: direkt a nagytomporra esés során, ütés következtében a nagytomportájékán vagy magasból történő leesés során – lábra, térdre esés.

Gyakori a közlekedési balesetek során, mikor a térd a műszerfalnak ütődik és következetes

acetabulum törés jön létre.

Osztályozás: AO szerint:

A típus legfeljebb egy oszlop érintett, 3 alcsoportja van: A1 – a hátulsó fal törése, A2 – a

hátulsó oszlop törése és A3 – a hátulsó fal és hátulsó oszlop törése;

B típus – a vápatető sérülése, a törésvonal vízszintesen halad a vápában, 3 alcsoportja van: B1

– a vápa egy vízszintes törése, érinti a hátulsó falat is, B2 – egy „T” alakú törés és B3 – az

elülső fal vagy oszlop sérülése.

C típus - mindhárom oszlop érintett, 3 alcsoportja van: C1 – az elülső oszlop sérülése, a

törésvonal tovább halad a csípőtaréjra, C2 az elülső oszlop sérülése, mely ráterjed a

csípőcsont elülső részére és C3 a sacro-iliacalis izületbe terjedő törés.

Fig. 36. Acetábulum törések

Klinikai tünetek: traumás és vérzéses sokk tünetei uralják a klinikai képet. Delbet féle

kerek véraláfutás, ellapult nagytompor tájék, a fascia lata ellazult. A csípőizület hajlított

pozícióban, a következő változatokat találjuk:

- hátulsó oszlop-fal törésben a combfej ficamodik, a végtag nagyon megrövidül,

adductioban, flexióban és belső rotatioban van.


39/83

39

- A vápa közepének betörésekor a combfej a medencébe, a végtag kismértékben

megrövidült, abductioban, flexióban és kirotatioban található. Ritka esetben a végtag

nyújtott.

Röntgenfelvétel: AP és oldalfelvétel a medencéről és az érintett csípőről + 2 ferde

felvétel a medencéről.

Szövődmények: Azonnali – húgyutak sérülése, az üllőideg sérülése, paralitikus ileus, a

psoas izom zúzódása. Késői – heter otop, izületkörnyéki csontképződés, a combfej aszeptikus

elhalása az ischemia miatt, szekundér coxartrozis.

Kezelés: az elmozdulás nélküli töréseknél 60 nap ágynyugalom, korai funkcionális

kezelés, gyulladáscsökkentők, izomlazítók, fájdalomcsillapítók, trombózismegelőzés

kismolekulasúlyú heparinszármazékokkal (Fraxiparine, Fragmin, Clexane, Arixtra, Innohep

stb.). A végtag terhelése a harmadik hónaptól megengedett.

A műtét javallatai: nyílt törés, a vápa törései, melyekhez társulnak a combnyak törései

is. Rögzítéshez rekonstrukciós vagy AO hajlított lemezt használunk csavarokkal.

Fig. 36. Acetábulum oszteoszintézise

A kezelést kiegészítjük gyulladáscsökkentőkkel, izomlazítókkal, fájdalomcsillapítókkal,

trombózismegelőzés kismolekulasúlyú heparinszár mazékokkal.

A korai mozgatás fontos, már a 3-ik műtét utáni naptól. A 10-ik megengedett a sérülés

oldalán levő végtag terhelése 15 kg-ig, 3 hónap után teljes terhelés.


40/83

40

2. 2. A MEDENCECSONTOK TÖRÉSEI

2. 2. 1. a csípőcsont törése

Mechanizmus: direkt vagy indirekt mód

Osztályozás: a törési góc lefutása szerint – a csípőtövis, a csípőtaréj és a csípőlapát

törései.

Klinikai tünetek: - fájdalom a törés helyénél, mely erősödik a légzéssel. Az alsó

végtag enyhén hajlított kifele fordított helyzetben van. Tapintható vérömleny is lehet, mely

hashártya izgalmat is okozhat (sebészi akut has képe).

Fig. 37. csípőcsont töréstípusok

Röntgenfelvétel: AP, oldal és ferde felvételek

Kezelés: ágynyugalom elmozdulás nélküli esetekben. Az elmozdulással járó esetekben

a végtagot enyhén hajlított helyzetben Braun szánkóra helyezzük.

Műtéti beavatkozás ritkán szükséges. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító,fájdalomcsillapító, antibiotikum, vizeletfertőtlenítő és kis molekulasúlyú heparinnal való

trombo profilaxis. Pulzus, vérnyomás, testhőmérséklet monitorizálása, valamint széklet és

vizelet követése.

2. 2. 2. Az ülőcsont törései (os ischii)

Mechanizmus: direkt , idősek elesése során vagy indirekt módon - sportolóknál.


41/83

41

Klinikai tünetek: éles helyi fá jdalom, mely végbéltapintás során erősödik. Az ülés

nehézkes.

Fig. 38. Ülőcsont törések

Röntgenfelvétel: AP, oldal és ferde felvételek.

Kezelés: - az elmozdulás nélküli vagy kis elmozdulással járó esetekben ágynyugalom

30 napig. Ha az elmozdulás nagy, csavaros csontegyesítő műtét ajánlott. Kiegészítő kezelés:

gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum és kis molekulasúlyú

heparinnal való tromboprofilaxis.

2. 2. 3. A szeméremcsont törése (os pubis)

Mechanizmus: direkt , idősek elesése során vagy indirekt módon - sportolóknál.

Klinikai tünetek: éles helyi fájdalom, mely végbéltapintás során erősödik. Az ülés

nehézkes.

Fig. 39. Szeméremcsont törések


42/83

42

Röntgenfelvétel: AP, oldal és ferde felvételek

Kezelés: - az elmozdulás nélküli vagy kis elmozdulással járó esetekben ágynyugalom

30 napig. Ritkán van szükség sebészi beavatkozásra. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő,

izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum és kis molekulasúlyú heparinnal való

tromboprofilaxis.

2. 2. 4. A keresztcsont törései (os sacrum)

Mechanizmus: direkt mechanizmus préselés során.

Klinikai tünetek: éles fájdalom a medence hátsó részén, mely végbéltapintás során

erősödik. Az ülés nehézkes. Lehetséges vizelet és székletürítési problémák.

Fig. 40. Keresztcsont törések

Röntgenfelvétel: medence A-P és oldalfelvétel

Kezelés: ha nincs jelen idegsérülésre utaló jel, akkor ágynyugalom 30 napig. Ritkán

van szükség sebészi beavatkozásra. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító,

fájdalomcsillapító, antibiotikum és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis.

Ha idegsérülés van, sebészi beavatkozás szükséges.

2. 2. 5. A farkcsont törése (os coccygis)

Mechanizmus: direkt , fenékre esés vagy indirekt .

Klinikai tünetek: enyhe fájdalom, mely a végtagba sugárzik, fokozódik mozgásra,

székelésre, tüsszentésre, haspréskor. A végbéltapintás fájdalmas, kóros mozgathatóságottalálunk


43/83

43

Fig. 41. Farokcsont törések

Röntgenfelvétel: A-P és oldalfelvétel

Szövődmények: Azonnali idegsérülések, melyek záróizom zavarokhoz vezetnek,

végbélsérülés. Késői: rossz helyzetben történő gyógyulás, következményes coccygodinia,

nőknél szülési problémák.

Kezelés: az elmozdulás nélküli vagy kis elmozdulással járó esetekben ágynyugalom 3-

4 hétig. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum

és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis. Ha az elmozdulás nagy, csavaros

vagy húzóhurkos csontegyesítő műtét ajánlott.

A coccygodinia kezelése- helyi beszűrések (Xilin, Marcain), gyulladáscsökkentő,

izomlazító, fájdalomcsillapító, B vitamin és fizioterápia. Sebészi beavatkozás során a distális

rész kerül eltávolításra.


44/83

44

3. AZ ALSÓ VÉGTAG TÖRÉSEI

3. 1. A femur törései

3. 1. 1. A femur felső részének törései

3. 1. 1. 1. A femurfej törései

Mechanizmus: direkt , trauma által és indirekt a csípőizület ficama, mely sorén sérül a

combcsont feje is.Osztályozás: Pipkin szerint:

I. típus – csípőizületi ficam, a combcsont fejének sérülése a fovea centralis alatt.

II. típus – csípőizületi ficam, a combcsont fejének sérülése a fovea centralis felett.

III. típus – az I. vagy II. típushoz vápatörés is társul.

Klinikai tünetek: a ficam uralja a klinikai képet. Fájdalom a Scarpa háromszögben, a

végtag kóros állásban van.

Röntgenfelvétel: kétirányú, AP és oldalfelvétel. A CT és NMR a diagnózis

pontosításában fontos.

Kezelés: - I. konzervatív kezelés, a ficam helyretétele, ágynyugalom 6 hétig, terheléses

járás 3 hónap után. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, és

kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis. Ha a törtdarab nem helyezhető vissza,

sebészileg eltávolítandó. Ha a femurfej felső része sérült, endoprotézis beültetése javasolt.

3. 1. 1. 2. A combnyak törései

Mechanizmus: indirekt

Osztályozás: Garden szerint, 4 csoport: I. típus – inkomplet törés, abductioba mozdul,

coxa valga alakul ki; II. típus – teljes törés, elmozdulás nélkül; III. típus – teljes törés

részleges elmozdulással; IV. típus – teljes törés, elmozdulással.


45/83

45

Fig. 42. Combnyak törések Garden féle osztályozása

Klinikai tünetek: éles fájdalom, mely fokozódik a végtag mozgatására. Az alsó végtag

adductio-flexio-kirotatio helyzetben van és megrövidült.

Röntgenfelvétel: kétirányú, AP és oldalfelvétel

Szövődmények: Azonnali: traumás sokk. Késői: álizület, aszeptikus combfej nekrózis,

szív-érrendszeri problémák.

Kezelés: sebészi a III és IV. típus esetében. Csontegyesítő műtét (az első 6-8 órában)

AO 6,5 mm-es furatos csavarral vagy DHS rendszerrel.

Mozgatás 2-3 hét után, a teljes terhelés 4 hónapra.


46/83

46

Fig. 43. Combnyak törések sebészeti kezelése

Ha nem kerül sor a műtétre az első 24 órában, akkor endoprotézis beültetése ajánlott.

Fig. 44. Hemi és totál csipőartroplasztika

Műtét előtti ápolás:

1. Általános labor vizsgálat: vérkép, vörösvértestsüllyedés, vérzési és alvadási idő,

Rh, vércukor, alkalikus foszfatáz, proteinogramm, LDH, húgysav, kreatinin,

vizeletvizsgálat, garatváladék, EKG

2. vérnyomás, pulzus, testhőmérséklet meghatározása

3. jódoldatra és antibiotikumra, allergiás reakciók kimutatására, teszteket végzünk

4. Kardiológiai és aneszteziológiai konzílium kérése műtét előtt


47/83

47

5. Az operálandó terület szigorú lemosása, hólyagkatéter felvezetése, és beöntés a

műtét előtti este

Műtét utáni ápolás:

1. pulzus, vérnyomás, testhőmér séklet monitorizálása, valamint széklet és vizelet

követése és a változásokat feltüntetni a kórlapban

2. a seb naponkénti vagy kétnaponkénti kötözése. Feltüntetni a seb állapotát, a lemosás

helyileg, fertőtlenítőoldatokkal történik, és utána sterilen kötözzük . A dréncsövet 48-

72 órán belül távolítjuk el, de naponta ki kell üríteni, és fel kell tüntetni a tartalmának

a mennyiségét és színét.

3. antibiotikum profilaxis 48-72 órára általában a III. generációs cefaloszporinokkal

történik, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, izomlazító, tromboprofilaxis

kismolekula súlyú heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

4. varratok kiszedése 12-14 nap múlva a seb állapota függvényében, mely után

rekuperációs program következik

5. a drain eltávolítása után a beteg elkezdi a műtött végtagját terhelni. Megfelelő higiénés

ápolás a fertőzések elkerülése érdekében.

Idős, rossz általános állapotban levő betegeknél funkcionális kezelés ajánlott

(Lucas-Championiere), korai mozgatás, gyulladáscsökkentő, izomlazító,

fájdalomcsillapító, antibiotikum, vizeletfertőtlenítő és kis molekulasúlyú heparinnal

való tromboprofilaxis.

3. 1. 1. 3. A nagytompor törései

Mechanizmus: direkt, a nagytomporra esés során vagy indirekt – a csontos alappalszakadnak le az izmok a nagytompor csúcsáról.

Osztályozás: 8 csoport, mint: cervico-trohanterikus törés, egyszerű pertrohanter törés,

darabos pertrohanter törés, intertrohanterkus törés, subtrohanterikus törés, trohantero-

diafizáris törés, nagytompor törései és a kistompor törései.

Klinikai tünetek : éles fájdalom a Scarpa háromszögben, mely fokozódik a végtag

mozgatására, duzzanat. Az alsó végtag adductio-flexio-kirotatio helyzetben van és

megrövidült. Subtrohanterikus törések esetében a térd hajlított.


48/83

48

Fig. 46. Trohanter törések Evans, Boyd és Griffin osztályozása.

Röntgenfelvétel: kétirányú, AP és oldalfelvétel.

Szövődmények: Azonnali: traumás sokk, Késői: rossz pozícióban rögzült törés – coxa

vara, szív-érrendszeri problémák.

Kezelés: Idős, rossz általános állapotban levő betegeknél funkcionális kezelés ajánlott

(Lucas-Championiere), korai mozgatás, gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító,

antibiotikum, vizeletfertőtlenítő és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis.

Az elektiv kezelés sebészi – szögletlemez, DHS, gamma szeg, Ender szegzés.

Subtrohanterikus törések esetében gamma szeg, reteszelt velőűrszeg, DHS.


49/83

49


1. Általános labor vizsgálat: vérkép, vörösvértestsüllyedés, vérzési és alvadási idő, Rh,

vércukor, alkalikus foszfatáz, proteinogramm, LDH, húgysav, kreatinin,





5. Az operálandó terület szigorú lemosása, hólyagkatéter felvezetése, és beöntés a műtét

előtti este


1. pulzus, vérnyomás, testhőmérséklet monitorizálása, valamint széklet és vizelet



helyileg, fertőtlenítőoldatokkal történik, és utána sterilen kötözzük. A dréncsövet 48-

72 órán belül távolítjuk el, de naponta ki kell üríteni, és fel kell tüntetni a tartalmának

a mennyiségét és színét.






5. a drain eltávolítása után a beteg elkezdi a műtött végtagját terhelni. Megfelelő higiénés

ápolás a fertőzések elkerülése érdeké ben.


50/83

50

Fig. 47. DHS Oszteoszintézis

Az elmozdulás nélküli vagy kis elmozdulással járó esetekben ágynyugalom 3 hétig.

Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum és kis

molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis. Ha az elmozdulás nagy, csavaros vagy

húzóhurkos csontegyesítő műtét ajánlott, ezáltal a nyugalomba helyezési idő lerövidül.

Kistompor törése esetében ágynyugalom. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító,fájdalomcsillapító, antibiotikum és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis.

3. 1. 1. 4. A csípőizület ficamai

Mechanizmus: indirekt, közlekedési balesetek során

Osztályozás: a combfej elmozdulásának iránya szerint. Hátulsó ficam (leggyakoribb), két formája van – felső és alsó

Elülső ficam, két formája van – felső és alsó

Atipikus – a Bertin szalag szakad. Formái a combfej elmozdulása szerint – a

szeméremcsont fölé, a vápa fölé, perineálisan.

Trohanter törések DHS oszteoszintézise


51/83

51

Fig. 48. Csipöcsont ízület ficam Fig. 49. Szeméremcsont ficam

Klinikai tünetek: hátulsó felső ficam esetén a végtag megrövidült (6-7 cm-t), kinyújtott,

adductioban és befordított állapotban. Az abductio és kifordítás kivitelezhetetlen.

Hátulsó-alsó ficam esetén a csípő 90°-ban hajlított, befordított és abductioban van. A csípő

rögzített, a végtag 3-5 cm-t rövidült. Ha a combfej a szeméremcsont fele mozdul, kifejezett

abducti és kifordított állapotban van a végtag, a rövidülés 1-2 cm.

Röntgenfelvétel: kétirányú, AP és oldalfelvétel, az érintett csípőről.

Szövődmények: Azonnali traumás sokk, idegek nyomása, nyújtása, érsérülések,

vápasérülések, késői: aszeptikus combfej nekrózis, coxartrozis, ér -idegsérülések

Kezelés: sürgősségi eljárást igényel – a ficam helyretétele. Spinal vagy általános

érzéstelenítésben. A beteget egy asztalra fektetik, a medencét rögzítik, a combot hajlítják 90°-

ig, majd húzással reponáljuk a ficamot. A ficam helyretétele után extensio vagy gipszrögzítés.

Ha vápatöréssel társul, a járás 6-10 hét után megengedett.

Sebészi beavatkozás szükséges, ha a ficamot nem tudjuk megoldani.


52/83

52


1. Általános labor vizsgálat: vérkép, vörösvértestsüllyedés, vérzési és alvadási idő, Rh,







előtti este




2. a seb naponkénti vagy kétnaponkénti kötözése. Feltüntetni a seb állapotát, a

lemosás helyileg, fertőtlenítőoldatokkal történik, és utána sterilen kötözzük. A

dréncsövet 48-72 órán belül távolítjuk el, de naponta ki kell üríteni, és fel kell

tüntetni a tartalmának a mennyiségét és színét.






5. a drain eltávolítása után a beteg elkezdi a műtött végtagját terhelni. Megfelelő

higiénés ápolás a fertőzések elkerülése érdekében.


53/83

53

3. 1. 2. A femur diafizisének törései

Mechanizmus: direkt trauma során és indirekt a femur görbületének fokozása által –

hajlítás, csavarás során (síbalesetek) a diafizis középső vagy distalis 1/3-ban jön létre.

Felosztás: a törésvonal lefutásának függvényében – haránt, ferde, spirális és darabos

törés.

Klinikai tünetek: éles fájdalom a törés szintjén, mozgatásképtelenség, duzzanat,

tengelyeltérés, a distalis rész kifordulása. A végtag 2-8 cm-rel rövidül, tapintásra crepitatió és

kóros mozgathatóság. A distalis 1/3 töréseinél a térd szintjén folyadékgyülem észlelhető.

Röntgenfelvétel: A-P és oldalfelvétel az érintett combról

Szövődmények: azonnali: nyílt törés, ér-, idegképletek sérülése, traumás, vérzéses

sokk, embólia, trombembolia. Késői - általános és helyi. Helyi – térdizületi merevség,

állizület, rossz helyzetben gyógyult törés. Általános – húgyúti fertőzések, szív-érrendszeri

szövődmények.

Fig. 50. Femur diafízis törés típusai

Femur diafízis törései:a.- haránt

b.- csavarosc.- darabosd.- bifokális


54/83

54

Kezelés: a baleset helyszínén elkezdődik fájdalomcsillapítással és a végtag ideiglenes

rögzítésével. (Thomson sin, bélelt deszka), a seb lemosása, tetanus profilaxis, szükség esetén,

antisokk terápia, fájdalomcsillapító, végtag lekötése a comb proximális részén vérzés esetén, a

dátum és óra pontos feltüntetésével. A kórházban extenzió felhelyezése, a testsúly 1/6-ával, 2-

3 hétre. Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum,

vizeletfertőtlenítő és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis. Az elektiv sebészi

kezelési mód a reteszelt velőürszegzés zárt góccal, vagy Ender szegzés, csavar-lemezes

rögzités. Nyílt törések estében a seb kimosása, a nekrótikus részek eltávolítása, külső fixateur

felhelyezése-Hoffmann, Ilizarov vagy Aesculap.

Fig. 51. AO csavarlemezes oszteoszintézis

Müller típusú csavarlemezesoszteoszintézis


55/83

55

Fig. 52. Reteszelt velőűrszegzés.


1.

Általános labor vizsgálat: vérkép, vörösvértestsüllyedés, vérzési és alvadási idő, Rh,



2. vérnyomás, pulzus, testhőmérséklet meghatár ozása




előtti este





helyileg, fertőtlenítőoldatok kal történik és utána sterilen kötözzük. A dréncsövet 48-72

órán belül távolítjuk el, de naponta ki kell üríteni, és fel kell tüntetni a tartalmának amennyiségét és színét.






5.

a drain eltávolítása után a beteg elkezdi a műtött végtagját terhelni. Megfelelő higiénésápolás a fertőzések elkerülése érdekében.


56/83

56

3. 1. 3.A femur distalis részének törései

Mechanizmus: direkt, tompa tárggyal előidézett ütéseknél, és indirekt, gyakrabban

hajlításos/csavarásos mechanizmusoknál.

Osztályozás: extraartikuláris törések: elmozdulás nélküli, zömítéses, elmozdulásos és

darabos. Intraartikuláris törések.

Fig. 53. Femur disztális részének törései

Klinikai tünetek : helyileg fájdalom vagy a térd mozgatására, duzzanat, kóros

viszonyok, izületi folyadékgyülem, a comb megrövidülése, tengelyeltérések.

Röntgenfelvétel: kétirányú, AP és oldalfelvétel, CT.

Szövődmények: azonnali nyílt törés, ér-, idegképletek sérülése, traumás, vérzéses

sokk, embólia, trombembolia, meniscus és szalagsérülések. Késői - általános és helyi. Helyi –

térdizületi merevség, állizület, rossz helyzetben gyógyult törés, krónikus osteitis. Általános –

húgyúti fertőzések, szív-érrendszeri szövődmények.

Kezelés: nyílt törések esetében fájdalomcsillapítás, ideiglenes rögzítés (Thomson sin,

párnázott deszka), a seb kimosása, hidroelektrolitikus rehidratálás, tetanus profilaxis nyílt

törés esetén, antisokk terápia, fájdalomcsillapítás, végtaglekötés vérzés esetében, a dátum és

pontos óra feltüntetésével. Ortopédiai kezelés csak minimális elmozdulás esetében illetve

hiányában, melyeket nem lehet műteni helyi vagy általános okok miatt. Pelvi-podális gipsz

felhelyezése 6-8 hétre, 2 hetente kontroll roentgen felvétel készítésével. Gyulladáscsökkentő,

izomlazító és tromboprofilaxis kezelés. Az elmozdulásos törések esetében, ha műtéti


57/83

57

ellenjavallat áll fenn, extenzió felhelyezése Braun szánkón, 4-6 hétre, melyet 6-8 hetes pelvi-

podális gipszrögzítés követ.

Az elektiv kezelés műtéti, rahianesztézia vagy általános érzéstelenítés alatt csontegyesítő

műtét - retrográd szeg, DCS, T lemez. Ha csak az egyik kondilus sérült, a rögzítés történhet

csavarokkal vagy Blount lemezzel.

Kiegészítő kezelés: gyulladáscsökkentő, izomlazító, fájdalomcsillapító, antibiotikum,

vizeletfertőtlenítő és kis molekulasúlyú heparinnal való tromboprofilaxis.

Fig. 54. Femur disztális vég töréseinél alkalmazott dupla húzatás


58/83

58

Fig. 55. Kondiláris AO csavarlemezes rögzítés. Fig. 56. AO velőürszegzés


1. Általános labor vizsgálat: vérkép, vörösvé

Traumatologia jegyzet- Noverkepzo

Documents

Transcript of Traumatologia jegyzet- Noverkepzo