Traumatología - Caso Clínico [Naranjo Ocaña Once 9no a]
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7/25/2019 Traumatologa - Caso Clnico [Naranjo Ocaa Once 9no a]
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CASO CL NICORAUMATOLOGA
Naranjo FelipeOcaa GaloOnce Nadia
Dr. Pacheco
Noeno !e"e!#re $A%
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7/25/2019 Traumatologa - Caso Clnico [Naranjo Ocaa Once 9no a]
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
*ISTORIA CLNICADATOS DE FILIACIN:
Nombre: NN
Edad: 37 aos
Sexo: Masculino
Etnia: Mestizo
Estado Civil: Casado
Instruccin: Secundaria
Ocuacin: Chofer de taxi
!eli"in: Catlica
Nacionalidad:Ecuatoriano
Lu"ar De Nacimiento: Milagro
!esidencia Actual: Bucay
!esidencia Ocasional:Ninguna
Direccin de la !esidencia Actual:Cdla. San Francisco !"a Bucay Naran#ito
Lateralidad: $iestra
#ruo San"u$neo:
C%I%: %&'&(%33(&
Fec&a de In"reso: ')*%(*)%'+
'OTI(O DE CONS)LTA
$olor en ,ano derecha y to-illo izuierdo
ENFE!'EDAD O *!O+LE'A ACT)AL
p+(. ,
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
/aciente refiere ue hace a0roxi,ada,ente + horas en /allatanga sufre accidente detr1nsito en calidad de conductor de auto,2il ue es i,0actado 0or un -us sin0rdida de conoci,iento. Es trasladado 0or el EC4 &'' a esta Casa de Salud. 5l,o,ento con dificultad 0ara dea,-ular y li,itacin 0ara los ,o2i,ientos.
!E(ISIN DE A*A!ATOS , SISTE'AS
!#ANOS DE LOS SENTIDOS: Sin 0atolog"a a0arente
!ES*I!ATO!IO: Sin 0atolog"a a0arente
CA!DIOCI!C)LATO!IO: Sin 0atolog"a a0arente
#AST!OINTESTINAL: Sin 0atolog"a a0arente
#ENITO)!INA!IO: Sin 0atolog"a a0arente
'-SC)LO ES.)EL/TICO: 6o referido en Enfer,edad 5ctual
ENDOC!INO0'ETA+LICO: Sin 0atolog"a a0arente
1E'OLINFO*O,/TICO: Sin 0atolog"a a0arente
NE!OL#ICO: Sin 0atolog"a a0arente
ANTECEDENTES *ATOLO#ICOS
ANTECEDENTES *ATOL#ICOS *E!SONALES
No efiere
ANTECEDENTES .)I!-!#ICOS:
!aricocele
T!A)'2TICOS:
No refiere
ALE!#IAS:
No refiere
ANTECEDENTES *ATOL#ICOS FA'ILIA!ES
Madre con 8i0ertensin
p+(. -
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
/adre con Ca. de colon
12+ITOS:
13bitos 4isiol"icos
Alimentacin: 3 2eces al d"a.
'icciones: 3 2eces en el d"a y ) en la noche
De4ecacin: ' 2ez al d"a.
13bitos txicos
Alco&ol: 9casional,ente
Taba5uismo: No
Dro"as: No
CONDICIONES SOCIO0ECON'ICAS:
/aciente 2i2e en casa 0ro0ia de ce,ento ar,ado con todos los ser2icios -1sicos.
Con2i2e con sus hi#os y es0osa: la relacin interfa,iliar es -uena: los ingresos0ro2ienen del 0adre.
E6A'EN FISICO
Examen F$sico #eneral
*A:')%*7% ,,8g
FC:'%%x;
F!:'+x;
T7 Axilar:3+.7 55
/aciente 1lgico consiente hidratado afe-ril orientado en las tres esferas.
Examen F$sico Esec$4ico
p+(.
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
*iel 9 Te"umentos:
*iel:?urgencia y elasticidad conser2ada.
*elo:Cantidad y distri-ucin nor,al de acuerdo a la edad.
)as:Nor,ales
CA+E;A: Nor,ocef1lica
Cara:Facie 1lgica
O
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
Auscultacin:85 0resentes
E6T!E'IDADES:
Sueriores: Si,tricas ede,a *: y eui,osis en ,anoderecha
In4eriores: Ede,a *: eui,osis: defor,idad: dolor a ladigito0resin: inca0acidad de ,o2i,ientos en to-illo izuierdo
N!$ DNeuro2ascular distal conser2ado: 0ulsos distalesconser2ados
I'*!ESIN DIA#NOSTICO
Fractura ,etacar0iana
6uxofractura de to-illo izuierdo
E62'ENES DE LA+O!ATO!IO >8?@B?B8 ??:?
+iometr$a &em3tica:
NOMBRE DEL ESTUDIO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA
GLBULOS BLANCOS 11.9 10^3/mm^3 4 10 10^3/mm^3
NEUTRFILOS % 81.1 % 40 65 %
LINFOCITOS % 10.8 % 0 45.5 %
!ONOCITOS % 6.9 % 5.5 11." %
EOSINFILOS % 1.1 % 0.9 .9 %
BASFILOS % 0.1 % 0. 1 %
NEUTRFILOS 9.68 10^3/mm^3 . 4.8 10^3/mm^3
LINFOCITOS 1.9 10^3/mm^3 1.1 3. 10^3/mm^3
!ONOCITOS 0.8 10^3/mm^3 0.3 0.8 10^3/mm^3
BASFILOS 0.01 10^3/mm^3 10^3/mm^3
RECUENTO #E G. RO$OS 4.8" 10^6/mm^3 4." 6.1 10^6/mm^3
E!OGLOBINA 14.6 &/'( 14 18 &/'(
E!ATOCRITO 45 % 4 5 %
)OLU!EN COR*USCULAR !E#IO 9 +( 80 94 +(
B COR*USCULAR !E#IA 30.1 ,& " 31. ,&
CONCENTRACIN B COR*USCULAR 3.5 &/'( 3 36 &/'(
*LA-UETAS 10^3/mm^3 130 400 10^3/mm^3
)OLU!EN *LA-UETARIO !E#IO 8.3 +( ".4 10.4 +(
NOMBRE DEL ESTUDIO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA
T* 1.5 & 9.8 1.1 &
T* % 91." % "0 10 %INR 1.13 0.9 1.15
p+(. 0
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TT* 6." & 0 36.3 &
.u$mica San"u$nea:
NOMBRE DEL ESTUDIO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA
BUN 13 m&/'( 4 m&/'(
CREATININA 0.9 m&/'( 0." 1. m&/'(
GLUCOSA BASAL 131 m&/'( "0 110 m&/'(
UREA 8 m&/'( 10 50 m&/'(
CI#O RICO EN SUERO 6.1 m&/'( 3.4 " m&/'(
E6A'ENES CO'*LE'ENTA!IOS
!x:5/ y 6ateral de ?o-illo Dantes de la o0eracin
Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal au,entado 0or esguince: au,entodel es0acio ti-ioastragalino con su-luxacin de la articulacin: fractura
p+(. 1
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
2ertical del astr1galo con des0laza,iento del frag,ento hacia la 0arteexterna
/artes -landas au,entadas de ta,ao 0or ede,a: frula de yeso0osterior
Conclusin:6uxofractura del astr1galo ti0o ) y esguince
!x: 5/ y 6ateral de ?o-illo Dtras o0eracin fallida de educcin Cerrada ?raccin transesueltica D)%'+*%(*)& %G(
Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal reducido $es0laza,iento del frag,ento descrito hacia la 0arte externa
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/resencia de estri-os y cla2os Conclusin:?raccin transesueltica de to-illo izuierdo
!x:5/ y 6ateral de ?o-illo Dtras educcin Cerrada D)%'+*%(*3' '+G&
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal nor,al No hay des0laza,iento del frag,ento fracturado: reduccin de los
es0acios anterior,ente luxados /resencia de agu#as de Hirshner Conclusin:educcin Cerrada de to-illo izuierdo
*!OTOCOLO O*E!ATO!IO
D" *reoeratorio:6uxacin Su-astragalina 6ateral
D" *ostoeratorio:6uxacin Su-astragalina 6ateral Irreducti-le
Oeracin *ro9ectada:educcin Cerrada
Oeracin reali=ada:educcin Cerrada Fallida Colocacin de ?raccin?ransesueltica
Tiemo .uirr"ico:'h
DiGresis:Ninguna
Exosicin:Manual
Exosicin 9 1alla="os .uirr"icos:Ninguna
*rocedimiento Oeratorio Inicial:
/aciente en dec@-ito su0ino
Manio-ra de educcin Cerrada
6uxacin Irreducti-le
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
Nor,as de ase0sia y antise0sia
Colocacin de ca,0os o0eratorios
Colocacin de ?raccin ?ransesueltica calcanea
Control de 0ulsos
NOTAS E INDICACIONES:
NOTA DE T!A)'ATOLO#HA NOTA *OSTO*E!ATO!IA (ISITA 'AT)TINA
'. /asar 0arte o0eratorio). Fir,ar consenti,ientos3. ealizar 8C6. SS %.&> '%%%cc I! J$(. ?ra,al '%%,g en '%%cc de S.S
%.&> cada =h+. Cefazol ina )g S?5?7. 9,e0razol %,g I! J$=. Su-ir a uirfanoG
SS %.&> dosx i,0resas de ?o-illo
&. Ex1,enesG B8 JS ?ie,0os'%. No2edades
'. N/9). CS!3. Cuidados de enfer,er"a. Mie,-ro su0erior Izuierdo
ele2ado(. Control de ,o2ilidad y circulacin
distal+. 8ielo local 0er,anente7. SS %.&> '%%%cc=. ?ra,adol (%,g diluidos en '%%cc
de SS %.&> cada =h&. Metoclo0ra,ida '%,g I! 0re2io
?ra,al'%. Cefalozina 'g I! c*+h''. Hetorolaco 3%,g I! c*=h'). 9,e0razol %,g I! J$'3. x 5/ y 6ateral de ?o-illo
Izuierdo'. Medidas antiescaras'(. Colocar frula 2olar en MS$
'+. Cuidados de ?raccin D6i,0iezaJ$ con alcohol -lanco'7. No2edades
D1:' D" reo:
6uxacin su-astragalinalateral Fx de ,etacar0o
D" osto: 6uxacin su-astragalina
lateral irreducti-le S%/aciente con dolor en MII O%?5G ''%*7%: FCG=%: FG '=:
?G 3+.7: S5? 9)G &%> 55Dlo referido en exa,en f"sico
A%6eucocitosis con neutrofilia *%educcin Cerrada
'. N/9). CS!3. Cuidados de enfer,er"a. Mie,-ro Inferior Izuierdo
ele2ado(. Control de ,o2ilidad y
circulacin distal+. 8ielo local 0er,anente7. SS %.&> '%%%cc=. ?ra,adol (%,g diluidos en
'%%cc de SS %.&> I! c*=h&. Metoclo0ra,ida '%,g I! 0re2io
?ra,al'%. Cefalozina 'g I! c*+h''. Hetorolaco 3%,g I! c*=h'). 9,e0razol %,g I! J$'3. x 5/ y 6ateral de ?o-illo
Izuierdo DK5'. Medidas antiescaras'(. Colocar frula 2olar en MS$
'+. Cuidados de ?raccinD6i,0ieza J$ con alcohol-lanco
'7. /asar 0arte o0eratorio'=. Fir,ar consenti,iento
infor,ado'&. No2edades
Frac#'ra 5 l'6aci7n del
A!#r+(aloT$tulos 9 subt$tulos
Materia
p+(. ,8
-
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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a
+I+LIO#!AFHABLINO#!AFHA
htt0G**LLL.usal.edu.ar*archi2os*,edi*otros*fracturadeto-illo.0df
htt0G**LLL.,c,utual.co,*ex0ort*sites*default*es*Le-0u-lica*/u-licaciones*,e,oriacientifica)%'*)+Fxastragalo.0df
htt0G**LLL.cirugiaosteoarticular.org*ada0tingsyste,*interca,-io*re2istas*articulos*'(&7'3.0df
p+(. ,,