Traumatismos Torácicos
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Health & Medicine
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra “A” de Cirugía
Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari
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Espacio pleural
• “Llave de la cirugía toracica”
• PULMÓN
• ESOFAGO
• MEDIASTINO
• CORAZON
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Espacio Pleural
• “Serosa derivada del mesodermo”
• Dos hojas
• Dos cavidades virtuales a cada lado
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Espacio pleural
• Presión negativa respecto de la atmosférica.
• Menos 4 a menos 8 cm. de agua
• Según inspiración o espiración
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Espacio pleural
• Inspiración: la presión se hace más
negativa permitiendo la entrada de
aire del exterior
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Espacio pleural
LIQUIDO PLEURAL
3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO)
MINERALES SIMILAR AL PLASMA
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Espacio pleural
• “Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”.
• Punciones evacuadoras
• Avenamiento con tubo bajo agua
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Traumatismos Torácicos
Condiciones básicas necesarias
– Integridad anatómica de la caja torácica– Permeabilidad de las vías aéreas– Movilidad normal de los hemidiafragmas– Ubicación central del mediastino– Cavidades pleurales libres– Grandes vasos permeables
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Traumatismos Torácicos
Síndromes de tórax agudo quirúrgico
• Orígen TRAUMATICO
No Traumático
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Tórax Agudo Quirúrgico
• Síndrome de compresión endotorácica• Síndrome de depresión endotorácica• Síndrome hemorrágico -Externo -Interno -Mixto• Síndrome de respiración paradójica• Síndrome de infección aguda grave• Síndromes funcionales
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Síndrome de Compresión Endotorácica
• Espacio Pleural o Mediastino
ocupados por -Aire
-Líquido
-Ambos
-Vísceras Abdominales
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Síndrome de Compresión Endotorácica
• Compromiso del espacio pleural
• NEUMOTÓRAX
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
Etiología no traumática• Ruptura de bullas (enfisema)• Enfermedades inflamatorias agudas• Enfermedades inflamatorias crónicas• Afecciones tumorales• Parasitosis• Colagenosis y reticulopatías• Disgenesias
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Clínica: Trípode Dx -Sintomatología
-Semiología
-Imágenes
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Sintomatología:
-Dolor. Puntada de costado
-Tos
-Disnea
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Semiología:
• Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas
-M. V. Disminuido
-Hipersonoridad
-Columna Sonora
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Imágenes:
-Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar
-T.A.C.
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica
• Colapso pulmonar completo
• Ensanchamiento de los espacios intercostales
• Desplazamiento mediastinal
• Descenso del diafragma
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Tratamiento:
• Neumotórax Grado I:
Reposo 20 días
Punción pleural aspirativa
Drenaje pleural bajo agua
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Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax
• Control del tratamiento
• Rx. Para comprobar la expansión
• Tubo 4 días. Nueva Rx.
• 24 horas pinzado. Nueva Rx.
• Extracción
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua.
• Control igual
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Indicaciones de toracotomía
• Hemoneumotórax grave• Neumotórax contralateral• Fracaso del tratamiento inicial• Neumotórax recidivante• Cualquier entidad con indicación
quirúrgica(bullas, quistes aéreos)
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo
• El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración
• Mecanismo valvular
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología
• Colapso pulmonar completo
• Desplazamiento mediastinal
• Déficit del retorno venoso
• Colapso cardiovascular
• Óbito
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax
• Neumotórax Hipertensivo
• Cuadro dramático
• Trócar transparietal
• Drenaje bajo agua
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• ETIOLOGÍA
Traumáticos
Por lesión de vasos: parietales pulmonares hiliares
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Etiología
• No Traumáticos
• Ruptura de adherencias • Aneurismas A-V• Secuestros pulmonares• Metástasis
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Clínica • Trípode Diagnóstico
• Sintomatología• Semiología• Estudios complementarios
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Sintomatología
• Dolor
• Disnea
• Signología de anemia aguda
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
Semiología
Colapso vascular del cuello
Matidez y matidez de columna
V.V. y M.V. abolidos
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Estudios Complementarios
• Rx. De Tórax
• Punción positiva
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Clasificación
• G I 4° arco costal anterior
• G II 2° y 4° arco costal anterior
• G III por encima del 2° arco costal anterior
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G I 3 conductas posibles
• Espectante
• Toracocentesis
• Drenaje pleural bajo agua
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G II 2 conductas posibles
• 1.- Avenamiento pleural
• 2.- Toracotomía exploradora
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica.
• 2.- Toracotomía exploradora
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Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax
• Tratamiento
• Decisión de toracotomía
• 1.- Velocidad y volumen de la pérdida
• 2.- Localización de la herida
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Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Etiología
• Traumatismos Abiertos
• Cerrados
• Postquirúrgicos
![Page 41: Traumatismos Torácicos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/556e526ed8b42a2c658b4dfa/html5/thumbnails/41.jpg)
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Localización
• Mas frecuentes izquierdas: Estómago
• Colon
• Yeyuno
• Bazo
• Menos frecuentes derechas: Hígado
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Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Clínica
• Tríada de Bowditch
• M.V. ausente en base pulmonar• R.H.A. positivos• Hipersonoridad. Timpanismo• Desplazamiento matidez cardiaca
![Page 43: Traumatismos Torácicos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/556e526ed8b42a2c658b4dfa/html5/thumbnails/43.jpg)
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Diagnóstico
• Tríada clásica
• Desaparición de la cámara gástrica
• Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo
• Desviación de la silueta c.v. a la derecha
![Page 44: Traumatismos Torácicos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/556e526ed8b42a2c658b4dfa/html5/thumbnails/44.jpg)
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Imágenes
• S.N.G. en el tórax
• S.E.G.D.
• Colon por enema
• T.A.C.
![Page 45: Traumatismos Torácicos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062220/556e526ed8b42a2c658b4dfa/html5/thumbnails/45.jpg)
Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.
• Formas clínicas
• Inmediatas Abordaje abdominal
• Intermedias Abordaje torácico
• Tardías Abordaje torácico