Traumatismos penetrantes - ERGO · 1. Anestesia general 2. Escisión del vítreo prolapsado...
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Traumatismos penetrantes
TeresaDomechSerranoHospitalUniversitarioSanCecilio
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Incidencia.
• 2.4porcada100.000hab/año(1)
• 3porcada100.000hab/año(2)
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Clasificación traumatismos oculares
• Parafacilitaryclasificarlos
traumatismossehatomado
comoreferenciaenlamayoría
delostrabajoslaterminología
BETT(BirminghamEye
TraumaTerminology)(3)
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Diagnóstico
• Aunqueeldiagnósticodelesiónperforanteesevidente,lahistoriadetalladadelanaturalezadelalesióndebetenerencuentafactoresquepredisponenalapenetraciónocularparanopasarporaltoeldiagnósticoenloscasosmássutiles(5)
•Choqueentremetales.•Proyectilaaltavelocidad.•Impactodealtaenergíaenelgloboocular.•Objetoafilado.•Faltadeprotecciónocular.
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Tratamiento: Medidas generales
• Evitaradministrarmedicamentostópicos,noponergotasnipomada
• Noejercerpresiónsobrelospárpadosnisobreelgloboocular.
• Ponerunescudoprotectoroparchesinapretar.
• Administrarlosmedicamentosapropiadosparalasedación,controldeldoloryantieméticossiseacompañadecortejovegetativo.
• EvitarmaniobrasdeValsalva
• Manteneralpacienteenayunas.
• Engenerallasreparacionesquirúrgicasrequierenanestesiageneral(ayunasypreoperatorio)
• TACoRxconvencionalsisesospechacuerpoextrañointraocular.
• RemitirdeformaurgenteaOftalmología.
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Tratamiento: Reparación
Reparaciónquirúrgica
• Norequierenreparaciónquirúrgicaheridaspenetrantespequeñasautoselladas.
• Elobjetivoprimarioesrestaurarlaintegridaddelgloboocular.Elobjetivo
secundarioesrestaurarlavisión.
• Laenucleaciónprimariadeberealizarsesolocuandolalesiónestandevastadoraque
esimposiblerestaurarlaanatomíaocular.
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Etapas de la reparación de una laceración esclerocorneal (5): 1. Anestesiageneral
2. Escisióndelvítreoprolapsadoanteriormente,fragmentosdecristalino,cuerposextrañoscorneales
3. Reposicióndelaúveaoretinaprolapsadasanteriormente.
4. Cierredelcomponentecornealdelalaceraciónenellimbo.(Puntodereferencia)
5. Finalizacióndelcierrecornealestanco(naylon10/0)
6. Peritomíasiesnecesario,paraexponerelcomponenteescleral
7. Escisiónpasoapasodelvítreoprolapsadoposteriormente
8. Reposiciónpasoapasodelaúveaoretinaprolapsadasposteriormente.
9. Cierrepasoapasodelcomponenteescleral(naylon9/0oseda8/0)
10. Cierreconjuntival
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Tratamiento: Reparación
• Silalaceraciónseextiendebajounmúsculoextraocular,sepuederetirarelmúsculodesdesuinserciónyreinsertarlodespuésdelareparación.
• Laslaceracionesposterioressebeneficiandeltaponamientofisiológicoejercidoporeltejidoorbitarioyesmejordejarlasevolucionar.
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Caso 1.
FotocortesíaDr.Cuevas.HospitaldePoniente
Hombrede37años.Traumatismoconanzuelo
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Caso 2.
FotocortesíaDra.Alférez.HospitaldePoniente
Hombrede57añosquerecibióuntraumatismodealtaenergíaconunabarrametálica.
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Caso 3
ComplejoHospitalariodeJaén
Varónde34años.Altrabajarconuncepillodepuasmetálicas,unadeéstassalióagranvelocidadpenentrandoanivelcasicentralenlacórneayhaciaelánguloiridocorneal,sinorificiodesalida
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Conclusiones
• Constituyenunacausaimportantedepérdidadevisiónunilateral• Afectanconmayorfrecuenciaahombresjóvenesenedadlaboral• Unelevadoporcentajedelostraumatismosabiertosseproduceenelámbitolaboral.• Eltratamientorápidoyapropiadoesfundamentalparareestablecerlaintegridaddelgloboocular.
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Bibliografía
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