TRAUMATISMOS DEL PARTO - campus.usal.escampus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2012...
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TRAUMATISMOS DEL PARTO 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano
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esquema
Definición Clasificación Etiología Traumatismos patológicos Intraparto
Óseos: cefalohematoma, fracturas Tejidos blandos: caput, hematoma ecm Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática Viscerales: bazo, hígado
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Definición
Lesiones evitables o no que sufre el feto en el parto
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Fisiológicos Patológicos
Fetales preparto Fetales intraparto
Neonatales postparto
Clasificación
- Biopsia corial. - Amniocentesis. - Transfusiones intrauterinas. - Trauma accidental.
- Complicaciones de la intubación. - Lesiones de la faringe. - Perforación del tubo digestivo. - Lesiones cutáneas.
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Clasificación
Clasificación por tipo: Funcionales: daño del sistema nervioso Mecánicas:
Tejidos blandos Oseas Sistema nervioso: central y periférico Vísceras
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Etiología:
Fisiológicos: por hiperpresión
Tumefacción de las zonas de presentación
Hiperostosis, cabalgamiento de suturas
Hemorragias o petequias en las zonas de presentación
Patológicos
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Patológicos intraparto:
1. Primitivos:
Dependen de la madre: alteraciones de la pelvis duración del parto ( demasiado rápido < 5h)
Dependen del feto: anormalidades congénitas (Osteogénesis imperfecta,
hidrocefalia, tumoraciones ) macrosomia, prematuridad, visceromegalia
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2. Secundarios Instrumentales (fórceps,
ventosa, lesiones incisas por bisturí)
Maniobras manuales en partos distócicos
Farmacológicos (oxitócicos, anticoagulantes, anestésicos etc.)
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Traumatismos patológicos Intraparto Óseos Tejidos blandos Sistema nervioso Viscerales
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TRAUMATISMOS ÓSEOS
1. Cefalohematoma:
-Colección sanguínea subperióstica, limitada a la superficie de un hueso del cráneo. Piel normal, sin lesiones.
-Única o múltiple.
-Hueso parietal.
Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso
Cuero cabelludo
cefalohematoma
hueso
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cefalohematoma
Tratamiento:
ninguno. No indicada punción
Si es grande producirá ictericia: fototerapia
Diagnóstico diferencial:
caput suceddaneum
higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura ósea )
caput sucedaneum
hueso
Cuero cabelludo
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Caput sucedaneum colección serosanguinolenta subaponeurótica
Cefalohematoma colección sanguínea subperiostica
bilateral
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2. Fracturas de cráneo
hundimiento de bóveda craneal. raras
Tratamiento no necesitan. Excepto Hipertensión endocraneal
3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e I. respiratoria)
4. Clavícula - Incidencia: 1,5-2% de los partos. - Patogenia: -hiperextensión de brazos (nalgas)
-tracción lateral de cuello (cefálico) - Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad. Asimetría de reflejo de Moro
Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana.
Diagnóstico por clínica. no necesaria RX
Evolución: favorable. no necesita tratamiento
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5. Fractura de húmero
Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de brazos, rotación y tracción
Clínica
diáfisis igual que fractura de clavícula
epífisis ( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo
Tratamiento:
diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo)
epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)
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6. Fractura de fémur Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas Clínica:
Diáfisis: dolor a la movilización Epífisis: desprendimiento con derrame articular y
tumefacción
D-D: con luxación congénita de cadera, artritis Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas extremidades Pronóstico: diáfisis es benigna no deja secuelas ni
acortamientos
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TEJIDOS BLANDOS
1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo
2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.
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3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas
Hematoma del Esternocleidomastoideo Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos. Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de
Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y movilidad transversal.
D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes) Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses Secuelas fibrosis y tortícolis
Tratamiento: inicialmente fisioterapia
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Traumatismos del S. Nervioso
SNC: Síndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopatía hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral.
S. nervioso periférico: -Parálisis facial, plexo braquial y diafragmática. -Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas) Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c. bulbares) D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding-
Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bífida
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Parálisis facial:
Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas periféricas)
Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distócicos o instrumentales (fórceps)
Clínica:
asimetría facial
ojo afecto abierto
desviación de comisura bucal al lado sano
lagrimeo constante de ojo afecto
presencia solo del surco nasogeniano del lado sano
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Parálisis facial
Diagnóstico diferencial:
Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales)
Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura bucal
Tratamiento
a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo afecto
b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.)
Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)
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Parálisis braquial
Patogenia:
a) neuroapraxia: presión directa sobre raíces cervicales y D1
b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatómica del nervio)
c) avulsión de la raíz de la medula (partos nalgas), parto vértice compresión axilar
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patogenia
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Clínica
Clínica:
según la raíz afectada C4
C3
C5
C6
C7
C8
D1
P. Diafragmática P. N. Frénico
P. Braquial superior o P. Duchenne-Erb
P. Braquial inferior o P. Klumpke
P. F simpáticas S. de Claude-Bernard-Horner
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Parálisis braquial
P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6) P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8) S. de Claude-Bernard-Horner fibras simpáticas de
D1 asociado a parálisis inferior P. braquial total (C4-C8 y D1)
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P. De Duchenne Erb ( C5-C6)
Brazo afecto: pegado a lo largo del cuerpo rotación interna del hombro, extensión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, Musculatura de la mano-muñeca conservada.
Brazo normal flexionado
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P. Dejerine-Klumpke (C7-C8)
Brazo afecto: perdida funcional de la mano y muñeca, mano en flexión y ausencia de R. presión palmar o mano en gota.
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Parálisis braquial total
PB. superior ( C5, C6) PB. inferior ( C7,C8)
Brazo normal
Brazo afecto
S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1
clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto
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Parálisis braquial
D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot, osteomielitis.
Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida si avulsión: parálisis permanente mejor pronostico para parálisis braquial superior
Tratamiento a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo b) específico y fisioterapia
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Parálisis diafragmática
Puede presentarse sola o asociada a P. braquial Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de
extracción de cabeza y parto de nalgas
Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación disminuida, atelectasia e infección
Incidencia 80% asociada a P. braquial 80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10%
bilaterales
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Parálisis diafragmática
Diagnóstico:
- Rx. tórax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral elevación hemidiafragma, atelectasia
- Ecografía de tórax: movilidad anómala
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Parálisis diafragmática
Tratamiento Colocar sobre lado afecto.
Oxígeno.
Ventilación mecánica si precisa.
Alimentación mediante sonda.
Control de infecciones pulmonares.
Cirugía: Plicatura de diafragma.
Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida
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Traumatismos viscerales intratorácicos - intrabdominales
1. Hígado (mortalidad 70-90%)
Clínica: intervalo libre 24-48 h
a) signos inespecíficos: dolor a la palpación , anemia
b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo
Diagnóstico: Rx abdomen opacidad en ángulo hepático derecho, ecografía abd.
Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.
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2. Bazo (poco frecuente por localización)
Clínica similar a la de T. hepáticos.
Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica.
Tratamiento: Shock, Esplenectomía
3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho
tamaño grande de la glándula, vascularización y localización
Clínica: I. suprarrenal, shock
Tratamiento I. suprarrenal y shock
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Resumen
Lesiones de la cabeza: diferenciar caput-
cefalohematoma
Lesiones de huesos: clavícula
Hematoma del esternocleidomastoideo
Parálisis braquial: clasificación, clínica
Parálisis diafragmática
Parálisis facial