Traumatismes de l'urètre postérieur associés aux traumatismes du ...
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Traumatismesdu Thorax
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Epidémiologie
• Chez 25% des accidents de la voie publique,
• 70 % sont liés aux AVP,
• 20% des décès traumatiques,
• Soit 3000 DC/an en France,
• Moins de 15 % nécessitent un geste chirurgical.
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Rappels anatomiques
• Le contenant :
La cage thoracique (Section de cône)
o En haut : clavicules et les 1er côtes.
o En arrière : rachis dorsal
o En avant : sternum
o Latéralement : 12 paires de côtes
o En bas : diaphragme et viscères
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Rappels anatomiques
• Le contenu :
o Les poumons et plèvres
o Le médiastin
Cœur, Gros vaisseaux
Trachée, Œsophage
o Le diaphragme
o (La cavité abdominale)
Rate, Foie
Estomac, Colon
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Rappels physiologiques
• Mouvements générés par la musculature thoracique
• La plèvre
o 2 feuillets déterminent un espace virtuel.
o La surface des plèvres à 2000 cm2
o L’épaisseur de l’espace pleural : 15 µ
o Le volume du liquide pleural : 10 ml
• Transmis au parenchyme pulmonaire
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Rappels physiologiques
• Liquide pleural physiologique assure unecohérence mécanique des 2 feuillets permettantune « liaison souple » entre la cage thoracique(moteur) et les poumons (effecteur déformable)
• Les mouvement de la cage thoracique sont ainsitransmis aux poumons.
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Rappels physiologiques
Génèrent la pression négative intra pleurale
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Rappels physiologiques
Liquide non extensible…
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Rappels physiologiques
Insertion d’air dans la cavité pleurale
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Rappels physiologiques
Clapet / ventilation mécanique… = Augmentation de pression +++
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Rappels physiologiques
Plaie pariétale :Insertion d’air dans la cavitépleurale… Pas de risque d’hyperpression
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Les mécanismes lésionnels
• Lésions directes
• Impact directo L’agent vulnérant vient
frapper le thorax
• Ecrasement, compression+/- déformation
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Les mécanismes lésionnels
• Lésions de décélérationo Liées à la différence de
densité des structures intrathoraciques (différenced’énergie cinétique)
o Lésions de cisaillement
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Les mécanismes lésionnels
• Blasto Primaire
Le patient est soumis à uneonde de pression(pression/depression)
o Secondaire Projections due au souffle
o Tertiaire La victime est projetée/objet.
• Plaies pénétranteso Cf cours trauma pénétrants)
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Les différentes lésions
• Lésions du contenanto Fractures de côtes Volets thoraciques Pneumothorax
Hémothorax
o Côtes abdominales Atteintes des organes abdominaux
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Les différentes lésions
• Lésions du contenanto Fracture du rachis
Pas le sujet ici
o Fracture de sternum Rare, elle témoigne d’un
mécanisme à forte énergie. Lésion le plus souvent associé
aux atteintes de l’ishme
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Les différentes lésions
• Lésions du contenanto Rupture diaphragmatique
Par hyperpression intraabdominale
La coupole gauche 9/10
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Les différentes lésions
• Lésions du contenuo Épanchements pleuraux
Pneumothorax• Rupture alvéolaire hors
bulles (glotte fermée)
• Rupture de bulle
• Embrochage par foyer defracture
• Lésion pariétale
• Traumatisme bronchique
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Les différentes lésions
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Les différentes lésions
• l’emphysème sous cutané (passage d’air des plèvres versles tissus mous)
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Les différentes lésions
• Lésions du contenuo Épanchements pleuraux
Hémothorax• Par atteinte des gros vaisseaux
(décélération/plaie)• Par plaie des artères intercostales• Par plaie de l’artère mammaire
interne
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Les différentes lésions
• Lésions du contenuo Contusions myocardiques
Atteinte directe dumyocarde contre lesstructures osseusesadjacentes.
o Tamponnade Atteinte des gros vaisseaux Plaie myocardique
• Par armes blanche ou àfeu
• Le plus souvent létale(parfois survie si OD/VD)
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Les différentes lésions
• Tamponnade => drainage percutané mais surtout chirurgieexploratrice sous CEC si plaie cardiaque
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Les différentes lésions
• Rupture de l’isthme Aortiqueo Élargissement médiastin supérieuro Effacement du bouton aortiqueo Déviation vers la droite de la trachéeo Déviation vers la droite de
l ’œsophage (mis en évidence par lasonde gastrique)
o Hémothorax gauche, parfois lignebordante au niveau du sommetgauche
o Abaissement de la bronche souchegauche qui est verticalisée
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Les différentes lésions
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Les différentes lésions
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Les différentes lésions
• Ruptures trachéo-bronchiqueso Décélération ou trauma pénétrant ++o Pneumomédiastin et emphysème
sous cutané, parfois pneumothoraxo Exploration par fibroscopie rigideo Traitement chirurgical /colles
biologiques
• Ruptures de l’œsophageo Exceptionnel car organe soupleo Surtout des lésions sur traumatisme
ouvert
o Oesophagoscopie rigideo Réparation chirurgicale
• Atteintes d’organes abdominaux
Étude sur 265 patients dont 60% AVP / Ann Thorac Surgery 2001
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Stratégie de prise en charge
• Rechercher les détresses vitales :o Pneumothorax compressif
o Tamponnade
• Mettre en œuvre les gestes d’urgenceso Exsufflation / drainage
o Remplissage vasculaire
o Oxygène
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Traumatismes du thorax
• Introduction, épidémiologie
• Rappels anatomiques
• Rappels physiologies
• Mécanismes lésionnels
• Différentes lésions
• Stratégie de prise en charge
• Traitements spécifiques
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Traitements spécifiques
• TRAUMA THORAX + ASSISSI PAS DE PB DE RACHIS
• Evacuer les épanchementso EXSUFFLATION +++
si pneumothorax compressif Pas de pouls + détresse
respiratoire
o Drainage thoracique Réalisé le plus souvent au rôle
2 ou plus
o Plaie pénétrante = rarementpneumothorax compressif
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Traitements spécifiques
• Où drainer ?o Antérieur au 2EIC
Médioclaviculaire
Idéal pour pneumothorax
Cicatrice mal positionnée
o Latéral Médio axillaire
Idéal pour les liquides
Cicatrice plus discrète…
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Traitements spécifiques
• comment drainer ?o Drain
Technique difficile +/-
o Valve antiretour (Heimlich)
o Valise de recueilo Aspiration
Inadapté au ramassageprimaire
o Valve à collero Valve de fortune
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Traitements spécifiques
• Tamponnade /épanchement péricardiqueo Remplissage +++.
o Exploration chirurgicale sisuspicion de plaie ducœur…
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Traitements spécifiques
• Lutte contre la douleur,o Primordiale car la douleur peut décompenser le patient
o Morphine est le médicament de base
o Sirettes de 15 mg, Ampoules de 10 mg
o En sous cutanée.
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Traitements spécifiques
• Contusion pulmonaire (détresse respiratoire par atteintedu poumon, Ex balle dans gilet avec arrêt)
o Oxygénothérapie au masque à haute concentration
o Intubation et ventilation Mise en place à partir du rôle 1
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Traitements spécifiques
o Lésions RARES du contenu
Ruptures trachéo-bronchiques
Ruptures de l’œsophage
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Conclusion
• Traumatisme thoracique ferméo Se donner les moyens de les mettre en évidence les
lésions
o En urgence immédiate, on exsuffle: on draine rarement
o Grande morbi mortalité liée aux traumatismesthoraciques
o Importance de l’analgésie dans la prise en charge.
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Conclusion
• Traumatisme thoracique ouverto Armes blanches et a feu essentiellement
o Epanchements rarement compressif
o Traitement symptomatique Remplissage
Oxygène
Demi assis (si pas de contre indication)
o Exploration chirurgicale….