Trauma tórax Rosario
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Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1
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Hipoperfusióntisular
Acidosis
Hipercapnia
Hipoxia
∆ Presiones intra-torácicas
∆ V/Q
Hipovolemia
Depresión conciencia
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Trauma de Tórax
Lesión
Anatomía
Penetración
Trauma de Tórax
Anatomía
Penetración
Abierto
Cerrado
No penetrante
Penetrante
Perforante
Torácico
Toracoabdominal
Cervicotorácico
Letal
Potencialmente letal
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1. Revisión Primaria
2. Reanimación de las funciones vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
Los objetivos deben estar encaminados a resolver la hipoxia y el cuidado de la vía aérea
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A. VÍA AÉREA
Movimientos torácicos
Cuerpos extraños
Retracciones costales
Lesión torácica superior (fractura o luxación esterno-clavicular) obstrucción, daño vascular compresivo o laceración
Estridor, alteración voz, palpar región
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A. VÍA AÉREA
TRATAMIENTO:◦ Ambú y máscara laríngea
◦ Intubación orotraqueal
◦ Traqueostomía
◦ Urgencia: Cricotiroidotomía si lesión cervical
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B. RESPIRACIÓN
Cuello y tórax
Observar patrón respiratorio y venas del cuelo
Taquipnea e hipopnea
Cianosis es un marcados tardío
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B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Definición: Pérdida de aire en una lesión que funciona como válvula unidireccional en pulmón o pared torácica colapso pulmonar
Desplazamiento mediastino lado opuesto
Disminución retorno venoso
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B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Dx clínico:◦ Dificultad respiratoria
severa◦ Ingurgitación yugular◦ Disnea◦ Ausencia rs rs◦ Inestabilidad
hemodinámica◦ Cianosis◦ Desviación de la vía
aérea
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B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Tratamiento◦ Inmediato: yelco #14-16 en 2do EIC+ LMC
Neumotórax abierto
◦ Definitivo: Toracostomía en 5to EIC + LAA/LAM
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B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO
“Lesión aspirante del tórax”
Definición: defecto en pared torácica de >2/3 diámetro de tráquea
Iguala presión pleural a atmosférica
No gradiente de presiones = no ventilación efectiva
Colapso pulmonar (daño parénquima)
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B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO
Tratamiento:◦ Inmediato: válvula
unidireccional de escape de aire (parche)
◦ Definitivo: Cirugía
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B. 3 TÓRAX INESTABLE Definición: alteración
paradójica del ciclo respiratorio producida por la fractura de 2 o + costillas continuas en 2 fragmentos.
Clínica:◦ Movimiento paradójico del
tórax◦ Dolor ◦ Disminución expansión
pulmonar◦ Dificultad respiratoria◦ Hipoxia y crépitos
74% contusión pulmonar asociada
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B. 3 TÓRAX INESTABLE
Rx tórax- TAC-Gases arteriales
Tratamiento◦ O2 /IOT
◦ LEV
◦ Evaluar necesidad de soporte ventilatorio(PPV)
◦ Analgesia
◦ Terapia respiratoria
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C.CIRCULACIÓN
EVALUACIÓN DEL PULSO
Hipovolemia
TA
Color piel y temperatura
Venas del cuello
Arritmias asociadas a hipoxia y acidosis
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C.1 HEMOTÓRAX MASIVO
Definición:acumulación masiva de sangre en cavidad pleural.◦ Drenaje >1500 cc (tubo)◦ Drenaje >200 cc/hora de
2-4 horas◦ Requiere
politransfusiones
Causas: lesión mamaria interna, intercostales, grandes vasos o pulmón
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C.1 HEMOTÓRAX MASIVO
Clínica:◦ Intestabilidad
hemodinámica
◦ Ausencia ventilación en hemitórax
◦ Shock
◦ Palidez- anemia
◦ Dificultad respiratoria
◦ Matidez a la percusión
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C. 1 HEMOTÓRAX MASIVO
Tratamiento:◦ Manejo de shock: LEV
◦ Inicial: toracostomía + cuantificación de drenaje (descompresión de espacio pleural)
◦ Definitivo: Toracotomía para control de sangrado (estabilización inicial)
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C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Lesiones penetrantes > cerradas
Definición: acumulación de sangre en el pericardio de forma aguda (60-100cc)
Efecto restrictivo de cavidades derechas
↓ llenado y vol de eyección
Triada de Beck
Ingurgitación yugular
Velamiento RsCs
Hipotensión
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C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Clínica◦ Pulso paradójico: ↓
de más de 10 mmHgen PAS al inspirar
◦ Signo de Kussmaul: ↑ P venosa con inspiración
◦ Actividad eléctrica sin pulso
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C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo◦ FAST + LEV (↑ PVC)
◦ Paciente estable: Ecocardiograma o RxTórax – ventana pericardica
◦ Paciente inestable: Cx
Tratamiento:◦ Temporal:
pericardiocentesis
◦ Definitivo:toracotomía de urgencias con reparación de la lesión cardiaca
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1. Evacuación de sangre del pericardio (taponamiento)
2. Control directo de hemorragia exsanguinante intratorácica
3. Masaje cardiaco abierto
4. Colocación pinza vascular en Aorta descendente supradiafragmática
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Historia clínica
Examen físico
Rx Tórax: mediastino ensanchado, desviación de la línea ½, alteraciones anatómicas)
Gases arteriales
Oximetría
ECG
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1. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Cerrado o penetrante Fractura columna, laceración pulmonar
Colapso pulmonar alteración ventilación Auscultación ausentes MV, percusión
resonante Diagnóstico: Rx tórax en espiración
(magnifica) TTO: tubo tórax con drenaje con sello de
agua- repetir Rx control
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2. HEMOTÓRAX: Laceración
pulmonar Ruptura de vaso
intercostal o mamaria interna
TTO: Tubo de tórax, Cx si masivo
3. CONTUSIÓN PULMONAR:
Laceración pulmonar con hemorragia intraalveolar
Hipoxia: intubar◦ PaO2 <65%&◦ SaO2: <90%
Monitorear: O2, gases, EKG
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4. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Lesión traqueal o bronquial
Hemoptisis, enfisema cutáneo, neumotórax a tensión
Neumomediastino Neumotórax masivo Dx: broncoscopía con
intubación selectiva contralateral
5. LESIONES CARDIACAS CERRADAS:
Ruptura de cavidad cardiacataponamiento
Contusión miocárdica hipoTA, alteración EKG (extrasístoles ventriculares, TS, FA, Bloqueo de rama o alteración ST)
Infarto cardiaco: troponinas
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6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA:
Muerte inmediata: laceración de la pared o hematoma en mediastino
Dx: ◦ HC, ◦ Rx Tórax: ensanchamiento
mediastino, obliteración botón aórtico, desviación de la tráquea, depresión bronquio ppal izq,
◦ sombra apical nocturna, fracturas
◦ Arteriografía, ecografía, TAC
7. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA:
Predominio izquierdo Trauma cerrado desgarro y
herniación rápida, Trauma penetrante:
obliteración, demorado DX:
◦ SNG y Rx◦ Esofagogastroscopia duodenal
contrastado◦ Líquido de lavado peritoneal
por tubo tórax
Tto: Reparación.
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8. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO:
EF + RX: orificio de entrada en hemitóraxy orificio de salida
Inestable: hemorragia torácica exanguinante, Neumotórax a tensión o taponamiento pericárdico
Enfisema lesión esofágica o árbol traqueobronquial
Hematoma mediastinal lesión grandes vasos
Neurológico: riesgo médula espinal
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