Trauma Susunan Saraf Pusat
-
Upload
ardy-santoso -
Category
Documents
-
view
245 -
download
0
Transcript of Trauma Susunan Saraf Pusat
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
1/59
Dr. SUPRAPTININGSIH, SpS
SMF / LAB PENYAKIT SARAF
RSD Dr. SOEBANDI JEMBER
TRAUMA SUSUNANSARAF PUSAT
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
2/59
I. PENDAHULUAN
Trauma kepala dan trauma medula spinalismerupakan penyebab utama kematian dankecacatan di Amerika Serikat.
Kurang lebih terdapat 1 kasus trauma SSPtiap 15 detik
Dari 2 juta kasus trauma kepala pertahun :
1!!.!!! meninggal dalam beberapa jam
5!!.!!! mengalami ra"at inap
sampai 1!!.!!! mengalami cacatpermanen
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
3/59
#$% k&nser'ati() 1*% &perati(
Sebab utama trauma kepala Kecelakaan lalu lintas Dalam pekerjaan
+atuh Dirumah
Kekerasan ,lah raga
Kecelakaan lalu lintas
Penyebab utama trauma kepala pada pemuda-alk&h&l
Penyebab trauma kepala / 25% 0enyebabkan *!% kematian akibat traumakepala
-5!% nya meninggal sebelum mencapai
rumah sakit
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
4/59
Trauma 0edula Spinalis
0&rtalitas 5!% 4 kebanyakan pada "aktukejadian
0&rtalitas di S 1*%) #5%nya pemuda-alk&h&l) kecelakaan kendaraan berm&t&r dan&lah raga
Pada penderita lebih tua 4 kebanyakansebabnya jatuh
-sp&ndyl&sis) dan sten&sis) ankyl&singsp&ndylitis) c&ngenital (usi&n
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
5/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
6/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
7/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
8/59
II. TRAUMA KEPALA
A. Kriteria Diagn&sis 4 klinis1. 0inimal simple head injury -S67
8ilai skala k&ma 9lasg&" 15 -n&rmal
Kesadaran baik
Tidak ada amnesia
2. edera &tak ringan
8ilai skala k&ma 9lasg&" 1$) atau
8ilai skala k&ma 9lasg&" 15) denganamnesia pasca cedera ; 2$ jam atau hilangkesadaran ; 1! menit
Dapat disertai gejala klinik lainnya) misalnya: mual) muntah) sakit kepala dan 'ertig&
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
9/59
* jam
Ditemukan de?sit neur&l&gis
Amnesia pasca cedera > @ hari
5. K&ndisi kritis 8ilai skala k&ma 9lasg&" < $
6ilang kesadaran > * jam
Ditemukan de?sit neur&l&gis
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
10/59
B. Prinsip mum penatalaksanaan ederaKepala
Penatalaksanaan a"al trauma kepala berat)meliputi :
C'aluasi ABE) Air"ay) Breathing danirculati&n
Pemeriksaan status interna
Pemeriksaan status neur&l&gi
Pemeriksaan tingkat kesadaran denganskala k&ma glasg&"
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
11/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
12/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
13/59
. Trauma Pada Scalp dan S&(t Tissue
Trauma pada s&(t tissue
Biasanya berhubungan dengan trauma
kepala berat Kehilangan darahnya dapat berat
Trauma pada Scalp
Setelah tidak ada luka yang serius bila adatrauma scalp dilakukan pencukuran) eFpl&rasidan debridemen
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
14/59
D. Skull Graktur
Pada (raktur cal'aria kejadian hemat&mintrakranial 2! kali lebih besar pada pasienk&ma dan $!! kali lebih besar pada pasiensadar
Graktur basis kranii sulit diidenti?kasi denganTScan kepala
Tandatanda klinis (raktur basis kranii :racc&&n atau pada bear eyes) battle signs) dan
keluarnya liHu&r serebr& spinalis dari hidung)tengg&r&k atau telinga
Beberapa keluarnya liHu&r sembuh sp&ntan)bila persisten -> @hari di&perasi
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
15/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
16/59
+enisjenis Graktur :
Iinear atau stellateDepressed atau n&n depressed
,pen atau cl&sed
Dilihat l&kasinya
Graktur linear tidak perlu &perasi
Depressed (raktur dan stellate seringmemerlukan
&perasi dan mungkin e'akuasi perdarahandiba"ahnya.
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
17/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
18/59
Depressed (raktur pada &s. temp&rale sangatsering berhubungan dengan jejas pada &takdan pembuluh darah. 9aris (raktur mem&t&ngarteri meningea media dan dapat menyebabkanepidural hemat&m. Depressed (raktur yangmengenai sinus duralis diba"ahnya dapatmenyebabkan kehilangan darah yang masi(.
,pen (raktur menyebabkan hubungan langsung
intrakranial dan dunia luar 4 resik& tinggikeluarnya cairan serebr&spinal dan in(eksi
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
19/59
C. CFtra AFial Traumatic Brain 7njuries
Traumatic subarachn&id hem&rrhage
J Subarachn&id hem&rrhage -SA6 4 palingsering menyebabkan seHuele
J 9ambaran klinis 4 ringan sampai (atalJ Khas 4 berhubungan dengan lesi
intrakranial lain
J C(ek yang paling serius 4 hydr&cephalus
J Terapiterapi dengan penempatan'entricular drains dan shunting
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
20/59
Cpidural 6emat&m CFtradural 6emat&m
Akumulasi darah antara dura dan tulang tengk&rak-skull
,nset beberapa menit sampai beberapa jam daritrauma
Biasanya -#5=5% pasien CD6 4 mengalami (rakturyang berat pada cranium
Biasanya trauma 4 laserasi A. 0eningea 0edia
/ @!#!% CD6 berl&kasi di regi& temp&r&parietal / 1!%di egi& Gr&ntal dan ,ccipital
Biasanya berasal dari arteri dan hanya y
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
21/59
Pat&?si&l&gi
Biasanya dari arteri ~ onsetnya cepat
Bertambah besar sampai puncaknya *# jamsetelah trauma
Perdarahan yang besar 4 melepas dura daricranium 4 nyeri kepala hebat
Y3nya dari vena
&bekan sinus 'en&sus terutama pada regi&&ccipital atau (&ssa p&steri&r
+alannya lebih benignaBiasanya dari depressed skull (racture 4
melepas dura dari tulangnya 4 perdarahan.
9ejalanya lambat
Terapi n&n &perati(
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
22/59
Perluasan &lume yang besar dari CD6
0enyebabkan :
0idline shiL dan herniasi sub(alcine
Tekanan pada &tak 4 dapat mengenai 8 777 4terjadi midriasis pupil ipsilateral dan hemiparesek&ntra lateral
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
23/59
Pr&gresi
Biasanya stabil) mencapai puncaknya dalambeberapa menit dari trauma
=% 4 pr&gresinya dalam 2$ jam pertama
Kadangkadang beberapa hari setelahtrauma
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
24/59
Cpidemi&l&giCD6 4 12% dari TB 7 dan 1!% ,0A
+arang pada pasien usia lanjut
0&rtalitas lebih tinggi pada :
sia ; 5 tahun sia lanjut
7ntradural lesi I&kasi di temp&ral
Pr&gressinya cepat Pupil abn&rmal
9ejala tekanan intracranial 9S rendah
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
25/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
26/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
27/59
Pemeriksaan Gisik
ushing resp&n 4 tandatanda kenaikan T.7.K :
6ipertensi
Bradikardi
BradipneaTingkat kesadaran menurun dan Muktuati(
Pada tempat trauma terdapat c&ntusi&)laserasi atau tulangnya depressed
Pupil dilataasi) reMeF melemah atau ?Fed)ipsilateral dengan trauma atau bilateralmenunjukkan kenaikan T.7.K
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
28/59
Tandatanda transtent&rial herniasi :
- Coma
- Fixed dan dilatasi pupil- Postur Deserabrasi
6emiplegi k&ntra lateral
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
29/59
ausa
CD6 akibar dari cedera kepala) yang biasanyaberhubungan dengan (raktur dan laserasi arteri
DiLerensial diagn&sa
Subarachn&id hem&rargi Subdural hemat&m
erebral c&ntusi&n
DiLuse aF&nal injury
Iab&rat&rium
Keabn&rmalan dari c&agulasi 4 marker dari se'erehead injury
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
30/59
7maging
TScan atau 07 terlihat c&n'eF) menyerupaibentuk lensa
Terapi
Operasi
B&rr 6&le
rani&t&myNon Operasi
Pada pasienpasien yang perjalanannyalambat 4 en&us CD6
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
31/59
Pr&gn&sis
Iebih baik bila ada Iucid 7nter'alE daripada
yang lansung k&ma CD6 dengan 9S ;
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
32/59
Subdural 6emat&m -SD6
Pendahuluan
Salah satu bentuk perdarahan karena traumakepala
Terdapat antara duramater dan arachn&idBiasanya dihasilkan &leh pecahnya 'ena
dalam ruang subdural
Pada yang akut 4 mengancam nya"a
Pada yang kr&nis 4 biasanya tidak mematikanbila diterapi
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
33/59
Klasi?kasiSubdural 6emat&m Akut
Kurang dari @2 jam dari &nset
TScan : 6yperdens
Paling berat dibanding yang lain
Angka m&rtalitas *!% #!%
Subdural 6emat&m Sub Akut < 2! hari dari &nset
TScan : 7s&dense
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
34/59
Subdural 6emat&m Kr&nis
< minggu atau lebih dari &nset
TScan : 6ip&dense
Sering terjadi setelah trauma ringan) pada /5!% causanya tidak diketahui
Sering terjadi pada usia lanjut
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
35/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
36/59
9ejala dan tanda yang lain :
Ada ri"ayat trauma kepala
6ilang kesadaran atau berMuktuasi
epat marah
Kejang) nyeri) mati rasa) sakit kepala) pusing
Dis&rientasi
Amnesia Kelemahan atau kelesuhan
Kehilangan na(su makan
Perubahan kepribadian
Tidak mmapu bicara atau bicara ngelantur
Ataksia atau kesulitan berjalan
P&la perna(asan yang berubah
Pandangan kabur
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
37/59
Beda antara SD6 dan CD6
JENIS PERDARAHAN EDH SDH
Tempat Antara tengk&rak dan
dura
Antara dura dan
arachn&id
Pembuluh darah yangterlibat
A. 0eningea media Bridging 'ena
9ejala Iucid 7nter'al diikutitidak sadar
Secara bertahap sakitkepala meningkat dan
kebingungan
Penampilan pada T Iensa Bulan sabit
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
38/59
Gakt&r esik&
sia sangat tua dan sangat muda
Kista arachn&id Pada pasien pengguna antik&agulanterutama aspirin dan "ar(arin
Peminum alk&h&l
Demensia
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
39/59
Pat&?si&l&gi
Darah yang berada dalam ruangan subduralakan menarik air akibat &sm&sis) hal inimenyebabkan pembesaran gumpalan sehinggamenekan &tak dan akibatnya menyebabkan
perdarahan baru dengan jalan mer&bekpembuluh darah lainnya
Dalam beberapa perdarahan subdural lapisan
arachn&id dari meninges ada yang terk&yaksehingga keluarlah cairan serebr& spinalis kedalam ruang sub arachn&id) sehingga tekananintrakranial meningkat
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
40/59
Darah dalam ruangan subdural dapatmelepaskan Nat 'as&k&n strikt&r sehinggamenyebabkan iskemi &tak dan dapat
menimbulkan kaskade bi&kimia yang dikenaldengan kaskadeiskemi dan akhirnya dapatmenyebakan matinya jaringan &tak
Tubuh secara perlahan dapat meres&rbsibekuan darah dan menggantinya dengan
jaringan granulasi
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
41/59
Diagn&sa
Subdural hemat&m paling sering terdapatdi : I&bus Parietal
Bisa juga terjadi di :
G&ssa cranial p&steri&r Dekat Galks serebri
Tent&rium Serebelli
Pada T Scan 4 hemat&m subdural yangklasik 4 berbentuk bulan sabit. Pada tahapa"al bisa berbentuk cembung seperti CD6
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
42/59
-
7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat
43/59
G. 7ntraFial Traumatic Brain 7njuries
K&ntusi& Serebri
Dapat berupa : memar &tak) in(ark dan nekr&sis
Biasanya di I. Gr&ntal dan temp&ral
Iesi bisa : &up dan c&ntrec&up
0ani(estasi klinis 4 bergantung pada letak danbesar lesi :
Pasien dengan k&ntusi& kecil pada I. Gr&ntalismemberikan gejala nyeri kepala
Beberapa k&ntusi& membesar setelah 2