Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria
-
Upload
fundacion-clinica-del-norte -
Category
Health & Medicine
-
view
61 -
download
1
Transcript of Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria
![Page 1: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/1.jpg)
TraumaRaquiMedular
@juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Juan Pablo Peña Diaz, MD
![Page 2: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/2.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
¿ Porqué es importante cuidar
la columna cervical ?
![Page 3: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Por los masajes !
![Page 4: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Por los exámenes !
![Page 5: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/5.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Porque hay que mover el bote !
![Page 6: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/6.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 7: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/7.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 8: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/8.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 9: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 10: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/10.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 11: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/11.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
EpidemiologíaIncidencia
EEUU: 50 casos por millón de habitantesCanadá: 15 casos por millón de habitantesAustralia: 22 casos por millón de habitantes
Hombres: 75 - 79% (Relación 4:1)Edad: 2/3 en menores de 40 años (24 años)
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, 2.005
![Page 12: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
* 53% de los pacientes están casados o tienen relación estable* 64% están empleados* 50% se separan de sus parejas (los dejan)* 1% logra casarse después del trauma
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, 2.005
![Page 13: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/13.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Costos:* EEUU: US$ 3.400 millones (Costos directos) US$ 2.200 millones (Costos indirectos)
Costos de rehabilitación:
* Parapléjico: US$ 85.000 por paciente* Cuadrupléjico: US$ 120.000 por paciente
Costo de los cuidados de por vida:
* Parapléjico: US$ 200.000 por paciente* Cuadrupléjico: US$ 600.000 por paciente
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, Salamandra 2.005
Guías para el manejo de urgencias. 3ª Ed. MinSalud 2009
![Page 14: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/14.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasColCausas:
- Accidente de tránsito: 40%- Caídas: 20%- HPAF: 15%
Días de las lesiones:
- Festivos- Fines de semana- Relacionadas con consumo de alcohol y estupefacientes: 40%
Holmes J, Miller P, Panacek E, et al.: Epidemiology of thoracolumbar spine injury in blunt trauma.Academic Emergency Medicine 8:866-872, 2001
Guías para el manejo de urgencias. 3ª Ed. MinSalud 2009
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, 2.005
![Page 15: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Distribución anatómica de las lesiones
Adultos:
* Cervical: 55%* Torácica: 15%* Unión toracolumbar: 15%* Lumbosacra: 15%
Niños:
* Cervical: 42%* Torácica: 31%* Lumbar: 27%
![Page 16: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Trauma Vertebral:
• Cervical: 4,3 % (15 – 44 años)
• Toracolumbar: 6,3 % (> 60 años)
TRM:
* 1,4 % de los pacientes* Alta relación con politrauma
Feliciano D, Mattox KL, Moore EE.Trauma, 6th Edition, McGrawHill 2008
![Page 17: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
TRM Cervical
• Lesión completa: 20% • Lesión incompleta:
55%• Sin lesión:
25%(Sin compromiso delTejido nervioso)
![Page 18: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/18.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
TRM Cervical
Lowery DW, Wald MM, Browne BJ, et al.: Epidemiology of cervical spine injury victims. Ann Emerg Med, 38:12-16, 2001
![Page 19: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/19.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
TRM Toracolumbar
- Unión toracolumbar: 52% (T11, T12, L1)- Torácica: 16%- Lumbar: 32%
![Page 20: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/20.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
TRM Toracolumbar
Holmes J, Miller P, Panacek E, Lin S, et al.: Epidemiology of thoracolumbar spine injury in blunt trauma. Academic Emergency Medicine 8:866-872, 2001
![Page 21: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/21.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Entre un 43 - 46% de los TRM serán lesiones completas* Un 5% de los pacientes con TEC pueden tienen TRM asociado* Un 25% de los pacientes que tienen TRM tienen TEC asociado* 10% de los pacientes con fracturas cervicales tienen una segunda fractura no contigua de la columna vertebral
Estancia hospitalaria:- UCI: 1 semana- Hospital: 2 - 4 semanas
ATLS. Advanced trauma life support for doctors. ACS, 8th Ed, 2008
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, Salamandra 2.005
![Page 22: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/22.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Información no publicada del HUV (Cali):
- Cada mes hay 6 ptes parapléjicos y 1 pte cuadrupléjico- Cada año había 72 ptes parapléjicos y 12 ptes cuadrupléjicos
Algunos estudios demostraron que hasta un 5% de los pacientes presentaban aparición de síntomas neurológicos o empeoramiento después de llegar a Urgencias (segundo trauma = iatrogenia) *
Quintero L, Santacruz LF. Trauma raquimedular. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.3ª Ed, Salamandra 2.005
Guías para el manejo de urgencias. 3ª Ed. MinSalud 2009
![Page 23: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/23.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Etiología de las lesiones medulares (HUSVP)
Tipo de trauma %
Arma de fuego 51,4Arma punzante 11,5Caída 13,8Otros traumas 4,1Accidentes de tránsito 7,8No trauma 11,5Total de pacientes 200
Contreras M, Restrepo J, Munera A. Trauma raquimedular. Manual de normas y procedimientos en trauma. 3ª Ed, Universidad de Antioquia 2005
![Page 24: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/24.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
"Debe sospecharse siempre en todo paciente
politraumatizado"ATLS. Advanced trauma life support for doctors. Am Coll Surg, 9th Ed, 2012
![Page 25: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Anatomía
![Page 26: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/26.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 27: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/27.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 28: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/28.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 29: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/29.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 30: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Mecanismo de lesiónDependerá de:
- La actividad que estuviera haciendo la persona en el momento. - El tipo de traumatismo- La cantidad de energía involucrada- Los vectores de fuerza
![Page 31: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 32: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/32.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 33: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 34: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/34.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
1. Extensión.
2. Compresión vertical o carga axial.
3. Flexión.
4. Rotación.
![Page 35: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/35.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 36: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/36.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 37: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 38: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/38.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 39: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/39.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 40: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/40.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 41: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/41.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 42: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/42.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 43: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/43.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Manejo Inicialen TRM
![Page 44: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/44.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Aproximación AcBCDE
Vía Aérea con control de Columna Cervical
Respiración
Circulación
Déficit Neurológico
Exposición con control de hipotermiaATLS. Advanced trauma life support for doctors. Am Coll Surg, 9th Ed, 2012
![Page 45: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/45.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Restricción de movimiento cervical
(RMC)
vs.
Inmovilización cervical
![Page 46: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/46.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Inmovilización manual en líneaSe lleva cuidadosamente la cabeza a posición neutra pero debe DETENERSE si:
- Hay o provoca espasmo de los músculos del cuello- Hay incremento del dolor- Aparecen síntomas neurológicos- Hay compromiso de la vía aérea
![Page 47: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/47.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Porque es importante el collar ?
![Page 48: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/48.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Por que tiene mucho valor !!!
![Page 49: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Y tu, … sabes cuando colocar el collar ?
![Page 50: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/50.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Inmovilización con collar cervical
![Page 51: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/51.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 52: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/52.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and
Spinal Cord Injuries
Volume 72 - supplement 2, March 2013
![Page 53: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/53.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Rubiano AM et al. Guías básicas de atención médica prehospitalaria. 3ª Ed. MinSalud 2012
Criterios Nexus & C-Spine Rule
Mecanismo de lesión significativo o desconocido acompañado de:
• Dolor En la línea media Cervical.• Perdida al menos de un punto en la escala de Glasgow.• La presencia de una lesión mayor distractora o que genere un mayor dolor que una eventual lesión cervical.• Evidencia de intoxicación o consumo de alguna sustancia que modifique la conducta o el umbral del dolor.• Déficit neurológico (Presencia de parestesias, anestesia, disminución en la fuerza).
![Page 54: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/54.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Guías básicas de atención médica prehospitalaria Nivel III de evidencia
a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas neurológicos (parestesias, paresías, plejías, dolores radiculares) o intoxicación exógena.
b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de huesos largos, traumas torácicos, quemaduras.
c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.
Con collar cervical e inmovilizadores laterales de cabeza
Rubiano AM et al. Guías básicas de atención médica prehospitalaria. 3ª Ed. MinSalud 2012
![Page 55: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/55.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Theodore N et al. Prehospital Cervical Spinal Immobilization After Trauma. Neurosurgery 72:22–34, 2013
Inmovilización con collar cervical
ATLS: * Todo paciente politraumatizado, con trastorno de conciencia o con evidencia de trauma por encima de las clavículas
Guías Neurosurgery 2013:
* Evidencia Nivel II: Todos los pacientes con evidencia de TRM o fractura vertebral o que tengan un mecanismo de trauma peligroso
* Nivel III: Se recomienda el uso de un collar cervical rígido y soportes laterales de cabeza adheridos a una tabla espinal.
ATLS. Advanced trauma life support for doctors. ACS, 9th Ed, 2012
![Page 56: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/56.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Collares cervicales
• Limitación de la flexoextensión: 90%• Limitación de la flexión lateral y rotación: 50%• Collar cervical rígido de dos piezas en adecuada posición
sin inmovilización lateral: 30%
Para lograr la inmovilización completade la cabeza y la columna cervical es necesario utilizar los inmovilizadores laterales (aproximándose al 95%).
![Page 57: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/57.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Practice Management Guidelines for Identification of Cervical Spine Injuries Following Trauma: Update From the Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guidelines Committee. J Trauma 2009
Theodore N et al. Prehospital Cervical Spinal Immobilization After Trauma. Neurosurgery 72:22–34, 2013
Cuando NO colocar collar ?
EAST Guidelines 2009 y Guías Neurosurgery 2013:
* Evidencia Nivel II: NO INMOVILIZAR con collar cervical- Despiertos- Alerta- No intoxicados- Sin dolor o síntomas locales de la nuca- Sin alteraciones neurológicas al examen- Sin lesiones distractoras- Trauma PENETRANTE de cráneo o cuello (*)
![Page 58: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/58.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Practice Management Guidelines for Identification of Cervical Spine Injuries Following Trauma: Update From the Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guidelines Committee. J Trauma 2009
Algo más ?
EAST Guidelines 2009:
* Retirar el collar lo más pronto posible (Nivel III)
* La imagen de elección es la TAC de columna cervical y ToracoLumbar (Nivel II)
* Los Rx de columna cervical no aportan informacion adicional
![Page 59: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/59.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Hasta hace poco, para TODO había:
![Page 60: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/60.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Position paper. EMS spinal precautions and the use of the long backboard.ACS / NAEMSP. Prehosp Emerg Care 2013
Inmovilización espinal con tabla
Cuando colocar la tabla espinal ?
• Trauma contuso y alteración del estado de conciencia• Dolor espinal o hipersensibilidad• Presencia de déficit neurológico• Deformidad anatómica de la columna• Mecanismo de alta energía asociado a:
- Intoxicación por alcohol o drogas- Imposibilidad de comunicación- Lesión distractora
![Page 61: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/61.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Guías básicas de APH
Criterios para inmovilizar un paciente en una tabla espinal:
• Los mismos criterios para inmovilización cervical.• Politraumatismo definido como compromiso en 2 omás sistemas diferentes con riesgo vital.• Evidencia de fractura pélvica.• Fractura de 2 o más huesos largos.
Rubiano AM et al. Guías básicas de atención médica prehospitalaria. 3ª Ed. MinSalud 2012
![Page 62: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/62.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Position paper. EMS spinal precautions and the use of the long backboard.ACS / NAEMSP. Prehosp Emerg Care 2013
Inmovilización espinal con tabla
Cuando NO colocar la tabla espinal ?
• Estado de conciencia normal (GCS 15/15)• Sin alteraciones en columna• Sin déficits neurológicos• Sin lesión distractora• Sin intoxicación• Con trauma penetrante a cabeza, cuello o torso sin
evidencia de TRM
![Page 63: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/63.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Movimientos en bloque
![Page 64: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/64.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 65: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/65.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Retiro del CASCO
![Page 66: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/66.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Retiro del CASCO
![Page 67: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/67.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 68: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/68.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 69: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/69.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 70: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/70.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 71: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/71.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 72: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/72.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
B: Respiración y Oxigenación• Definir si requiere apoyo con O2• Definir si requiere ASEGURAR la vía aérea• Definir si tiene alguna de las 5 lesiones
potencialmente letales de la B
![Page 73: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/73.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
• Control de hemorragias externas• Pensar en hemorragias
internas (4 sitios ocultos)• Iniciar LEV si hay
indicación
C: Circulación CON Control de Hemorragias
![Page 74: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/74.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Recordar que si hay lesiones por encima de T4, puede haber SHOCK NEUROGÉNICO
![Page 75: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/75.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 76: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/76.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
D: Déficit neurológico
![Page 77: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/77.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 78: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/78.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
E: Exposición con control del Ambiente
![Page 79: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/79.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 80: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/80.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 81: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/81.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 82: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/82.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 83: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/83.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
«Mismas metas que en TEC»• Adecuada oxigenación (SpO2 > 94%)• Adecuada Volemia y TA (TAS > 100)• Colocar LEV para mantener volemia• Si es necesario iniciar vasopresores• Atropina en caso de shock neurogénico con
bradicardia• No colocar esteroides (*)• Medidas antiTVP• Gastroprofilaxis
Rubiano AM et al. Guías básicas de atención médica prehospitalaria. 3ª Ed. MinSalud 2012
Tratamiento
![Page 84: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/84.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
![Page 85: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/85.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
«Mismas metas que en TEC»• Adecuada oxigenación (SpO2 > 94%)• Adecuada Volemia y TA (TAS > 100)• Colocar LEV para mantener volemia• Si es necesario iniciar vasopresores• Atropina en caso de shock neurogénico con
bradicardia• No colocar esteroides (*)• Medidas antiTVP• Gastroprofilaxis
Rubiano AM et al. Guías básicas de atención médica prehospitalaria. 3ª Ed. MinSalud 2012
Tratamiento
![Page 86: Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020921/58ecae3e1a28ab52048b46c7/html5/thumbnails/86.jpg)
Trauma de RaquiMedular @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Trauma RaquiMedular
@juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Juan Pablo Peña Diaz, MD