Trauma de Cráneo Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD.
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Trauma de Cráneo
Dra. Katherine Escoe Bastos
Neurocirugía-HSJD
EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad 14-30/100 000/año
• Grupos de Alto Riesgo:
-Edad (15-24)
-Sexo (2.8:2)
-Socioeconómico
EPIDEMIOLOGÍA
• Factores Asociados al TCE:
-Alcohol
-Transporte
FISIOPATOLOGÍA
• Daño Primario:-Laceraciones del cuero cabelludo
-Fracturas
-Contusiones cerebrales
-Daño Axonal Difuso (D.A.D)
-Lesiones vasculares
-Nervios Craneales
-Hemorragia Intracraneana:
a) Hematoma Epidural
b) Hematoma Subdural
c) Hematoma Intraparenquimatoso
d) Estallamiento de Lóbulo
e) HSA
FRACTURAS
Contusión Cerebral
D.A.D-Edema Cerebral
Hematoma Epidural
Hematoma Subdural
TCE Severo
Heridas Penetrantes
• Arma de Fuego • Arma Blanca
FISIOPATOLOGÍA
“La lesión cerebral traumática casi nunca ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la mayoría de los casos de alteraciones en las variables fisiológicas, que son importantes en el mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral constantes”
FISIOPATOLOGÍA
• Daño Secundario:
-Edema Cerebral
-Isquemia Cerebral
-HIC
-Infección
-Embolismo Graso
-Hidrocefalia
FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD
• LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO Influjo celular de Calcio:
*Activa Fosfolipasa A2 (R. L: Superóxido, Hidroperoxil, Hidroxil)
*Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa
*Catalisa Proteasas*Estimula Endonucleasas
*Activa Sintetasa de Óxido Nítrico
FISIOPATOLOGÍA
• Insultos secundarios que influyen en resultado final:
-*Hipotensión Arterial
-FSC reducido
-HIC
-*Hipoxemia
-*Pirexia
CLASIFICACIÓN
• Severidad del TCE:
-Leve
-Moderado
-Severo
*GCS
Glasgow Coma Scale
• Motor 1-6
• Verbal 1-5
• Ocular 1-4
• Total 3-15, L=13-15, M=9-12, S < 8
Métodos Diagnósticos
• Anamnesis• Examen Neurológico
Completo• Rx Simples• TAC???• Otros sistemas ver
al paciente INTEGRALMENTE
Tratamiento
• ABC (GCS < 8 Intubar)
• TCE LEVE:
-Observar (casa)
-Tratamiento sintomático
• TCE MODERADO:
-Observar (hospital)
-Tratamiento sintomático
Tratamiento
• TCE SEVERO:
-VMA -Monitoreo contínuo
-Cabecera 30º -I y E (sonda foley)
-NVO (SNG) -Suero Fisiológico
-Colchón de aire o agua
-Botas neumáticas
-Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)
Tratamiento
• Medicamentos:
-Manitol (volPPC,viscocidadFSC,LEC,RL)
-Cimetidina (bloq H2)
-Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES)
-Antipiréticos (Acetaminofén)-Barbitúricos (met cerebral, RL,redistribución sangre)
*Anticonvulsivantes (Epamín: 18mg/Kg a 50mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)